consentimiento informado para el aborto voluntario quirúrgico

Proyecto
“HOSPITAL CULTURALMENTE COMPETENTE, ASOCIACIONES, MEDIADORES CULTURALES: SINERGIAS PARA EL ACCESO A LOS SERVICIOS Y
PARA LA INTEGRACIÓN DE LOS MIGRANTES”, cofinanciado por el Fondo Europeo para la Integración de terceros países y el Ministerio
del Interior - Departamento para la Libertad Civil y la Inmigración (Acción 6, Programa Anual 2012,
Código proyecto: 2012/FEI/PROG-103656).
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA EL ABORTO VOLUNTARIO QUIRÚRGICO
Yo, la abajo firmante ................................................................................................................ en vista
de la intervención programada para el día ...................................... declaro de haber sido informada
en modo detallado sobre el tipo de intervención quirúrgica al que seré sometida y sobre las técnicas
quirúrgicas que, generalmente, son utilizadas.
Me ha sido explicado que las intervenciones obstétricas y ginecológicas son seguras pero sin
embargo, incluso si se realizan de la manera más atenta y correcta, no carecen de riesgos.
En particular, las eventuales complicaciones comprenden:
- reacciones adversas, generales o locales, a los medicamentos utilizados para la anestesia o en todo
caso a los fármacos utilizados en el curso de la intervención
- lesiones de los nervios periféricos debido a la posición asumida por la mujer durante la
intervención, por ejemplo por la compresión prolongada de la parte posterior de la rodilla (fosa
poplítea), o lesiones accidentales durante la ejecución de la anestesia local efectuada dentro del
cuello del útero (anestesia paracervical)
- lesiones a cargo de los órganos de la parte baja del abdomen (pelvis) incluidas las complicaciones
relacionadas con la técnica de aspiración, como por ejemplo: restos del producto abortivo en el
interior del útero, perforaciones, inflamaciones del revestimiento mucoso del útero, hemorragias,
endometriosi, infecciones generalizadas (sepsi), alteración de la futura capacidad reproductiva etc.
En el caso de algunas consecuencias graves (complicaciones) como hemorragias podría ser
necesario remover el útero con una intervención quirúrgica para bloquear la hemorragia.
Soy también consciente de que podría no ser posible realizar la intervención por problemáticas
relacionadas con el canal del cuello uterino y, por lo tanto, si la intervención se realiza con anestesia
general, podría despertarme de la anestesia todavía grávida y tener la necesidad de ser sometida
sucesivamente a una ulterior intervención precedida de una administración de medicamentos
(inducción química), lo que autorizo desde ahora.
También es posible que el embarazo pueda continuar y que, en caso de embarazo gemelar que no
se hubiera reconocido, el aborto puede no haber incluido todos los embriones y que en tales casos es
necesario practicar una nueva intervención. A la luz de tal posibilidad, me empeño a someterme a
control clínico y con ecografía antes de cumplirse los 20 días del alta.
Declaro de autorizar a los médicos a tratar eventuales patologías o situaciones imprevistas que
puedan presentarse en el curso de la intervención, incluidas eventuales transfusiones de sangre. Soy
consciente de que no es posible darme alguna garantía y seguridad en cuanto a los resultados de la
intervención, pero sí sobre el empleo de medios técnicos adecuados para la seguridad y la tutela de
mi salud.
Entregado el .............
La Paciente
.....................................
El Médico
..............................................
La Enfermera u otro Testigo
....................................................
Confirmo que me ha sido explicado de forma comprensible, y me doy plenamente por enterada en
todos sus puntos antes de firmarlo.
Informada y, por tanto, consciente de los riesgos de contraer, para mis futuros hijos, la enfermedad
hemolítica del recién nacido, pido
SER /
NO SER
sometida a la prevención de la inmunización anti-Rh después de la intervención, si mi grupo
sanguíneo Rh resulta negativo.
Roma, .........................
La Paciente
.....................................
El Médico
La Enfermera u otro Testigo
............................................ ....................................................