Cal que els metges s`involucrin en la gestió

É
GACETA MEDICA
6 al 12 de junio de 2016
Innovació i eficiència,
el tàndem cap al qual cal
avançar
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Edición
Catalana
Año XIV - 604
Milloren els resultats
en reproducció assistida
Una ‘E. coli’ resistent a la
colistina encén les alarmes
El ràpid avanç de les noves tecnologies
en reproducció assistida permet millorar els resultat triant els millors
embrions. P6-7
El cas d’una pacient als Estats Units
infectada amb una E. coli amb mutació
mcr-1 fa reviure l’amenaça d’una era
postantibiòtica. P23
Una atenció més
integral a les àrees
bàsiques de salut
●
El Projecte COMSalut continua fent passos
El projecte COMSalut té com a
principals objectius fer una
avaluació sistemàtica i comuna
a tota l’Atenció Primària i
augmentar la implicació del
conjunt de la societat en la
protecció i la promoció de la
salut. El projecte s’està desenvolupant des del 2015 a 16
Equips d’Atenció Primària
(EAP) de l’Institut Català de la
Salut (ICS) i diferents entitats
proveïdores del Sistema
Sanitari Integral d’Utilització
Pública de Catalunya (Siscat),
conjuntament amb els dispositius locals de salut de l’Agència
de Salut Pública.
Durant una jornada sobre el
COMSalut, Andreu Segura,
coordinador del projecte, va
afirmar que cal “recuperar el
paradigma bio-psico-social de
l’Atenció Primària, que no s’ha
materialitzat mai en tota la seva
extensió”. P17
Agustín Rivero assenyala que la Comissió de Preus estudia en l’actualitat la metodologia per mesurar la innovació.
L’hepcidina, clau en l’SI
i el ferro en els lactants
Un treball presentat en el
Congrés de l’Associació
Espanyola de Pediatria ha
posat de rellevància per
primera vegada que l’hepcidina exerceix un paper
fonamental en la resposta
immunitària innata del lactant
sa i en el metabolisme del
ferro. Després d’un seguiment
de dotze mesos realitzat en
lactants des del seu naixement, els experts han comprovat que els nens que tenen els
valors de citocines inflamatòries més elevats presenten uns nivells més alts
d’hepcidina i, per tant, menys
ferro. L’estudi també mostra
que els nens amb lactància
materna tenen els nivells més
baixos d’hepcidina. P20
“Cal que els metges
s’involucrin en la gestió”
● Agustín Rivero, director general de Farmàcia
El finançament dels medicaments innovadors
sense posar en risc la sostenibilitat del Sistema
Nacional de Salut ha estat una de les preocupacions del director general de Farmàcia del
ministeri de Sanitat, Agustín Rivero, durant
aquests últims anys.
En aquesta tasca, Rivero considera que tant
els professionals mèdics com les societats científiques haurien d’involucrar-se més. Pel que fa a
aquestes últimes, destaca que li agradaria que
advertissin sobre aquells medicaments que
haurien de sortir del mercat perquè “no donen
resposta o la relació cost-benefici no és
l’adequada”. Editorial y P5
2
6 al 12 de junio de 2016 GM
Imágenesdelasemana
Valentí Fuster
ha rebut el Premi
Severo Ochoa
a la Recerca
Biomèdica
Valentí Fuster, director general del
Centre Nacional d’Investigacions Cardiovasculars Carlos III (CNIC) de Madrid i
Director de l’Institut Cardiovascular i
MEtge en Cap del Mount Sinai Medical
Center de Nova York, ha rebut el “Premi
Severo Ochoa a la Recerca Biomèdica”de
la Fundació Ferrer per a la Recerca per
la seva contribució científica en la
“Prevenció i tractament de la malaltia
cardiovascular”. Al llarg de tota la seva
carrera,Fuster ha demostrat un extraordinari compromís amb la recerca traslacional interdisciplinària en biomedicina,
i ell i el seu equip han aconseguit fer
contribucions veritablement excepcionals i avanços en el camp de la medicina,
la biofísica i la biologia.A més, també és
membre de l’Institut de l’Acadèmia
Nacional de Ciències Americana.
Nou èxit dels estudiants de la UIC al MIR
Més donants d’òrgans a Catalunya
Per segon any consecutiu, el cen per cent
dels alumnes de
Medicina de UIC
Barcelona que s’hi
han presentat han
tornat a superar la
nota de tall del MIR.El
curs passat,en el qual
UIC Barcelona es
presentava
per
primera vegada a la
prova, només quatre
centres de tot l’Estat
van aconseguir que el
cen per cent dels seus estudiants la superessin.A més, el 94 per cent dels alumnes
han pogut accedir a escollir una plaça oferida pel Ministeri de Sanitat.
El nombre de donants
d’òrgans a Catalunya ha
crescut un 20,4 per cent
en el global de donant viu
i de cadàver en els
primers quatre mesos de
2016 respecte el mateix
període de l’any passat,
segons dades presentades en roda de premsa
pel director de l’Organització
Catalana
de
Tr a s p l a n t a m e n t s
(OCATT), Jaume Tort,
coincidint amb el Dia del
Donant.Actualment el 83,54 per cent de les famílies catalanes diuen sí a la donació
d’òrgans dels seus familiars.
Agenda
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Enquesta
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Bé, perquè el procés serà més transparent.
S’hauria d’haver comptat amb els professionals en la reforma del Codi
de Bones Pràctiques.
Bé,peròs’had’aplicarperquènosiguiunperjudiciperalsprofessionals.
Del 8 a l’11 de juny
◗Congrés Europeu de Reumatologia.
Se cel·lebra a Londres i es parlarà
d’innovacions clíniques i d’investigació traslacional.
Del 8 al 10 de juny
◗58 Congrés de la Societat Espanyola
de Geriatria i Gerontologia. Sevilla
acollirà aquest esdeveniment, sota el
lema:“El futur és avui”.
Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com
Del 10 al 13 de juny
Pregunta de la propera setmana:
◗ 49 Congrés Nacional Separ. Tindrà
lloc al Palau de Congresos de
Granada.
Creu que l’etiquetatge genèric del tabac servirà per disminuir el
nombre de fumadors?
GM 6 al 12 de junio de 2016
3
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
NS
El equilibrio entre
financiación y gestión
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Información adicional en NetSalud
Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play
El escenario profesional en el que podría aflorar el Pacto de Estado
El etiquetado genérico del tabaco podría paliar el aumento de fumadores
149 estados miembros se comprometen a erradicar la hepatitis viral de cara a 2030
El acortamiento de los telómeros limita la capacidad regenerativa del corazón
El ecocardioscopio aumenta la fiabilidad diagnóstica hasta casi el 90%
Noticias más leídas en
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La proteína IL-1Ra podría reducir los síntomas de la isquemia cerebral
Enfermería se rearma, a la espera de nuevo Gobierno, contra el decreto de prescripción enfermera
Alonso destaca que en 15 meses se han tratado a 52.000 pacientes contra la hepatitis C
Merck presenta su nuevo blog corporativo
“La gran ventaja de Holmium Auriga XL es la calidad de las fibras de vidrio”
Los partidos políticos señalan que la ley colegios no es prioritaria
Arnés:“Si encontramos puntos de fuga en este código, se taparán”
El empleo sanitario aumenta pero a menor ritmo que la media nacional
La Seimc vuelve a reclamar la especialidad de infecciosas y la no troncalidad de microbiología
La CE aprueba ibrutinib para pacientes con leucemia linfática crónica no tratados previamente
Tuits más populares de @gacetamedicacom
❚ Arnés:“Si encontramos puntos de fuga en este código, se taparán”
❚ La @SEIMC_ reclama al futuro Gobierno la especialidad de #infecciosas y la no troncalidad de
#microbiología
❚ Els partits polítics assenyalen que la llei de col·legis professionals no és prioritària
❚ La proteína IL-1Ra podría reducir los síntomas de la #isquemia cerebral
Gaceta Médica edición Catalana
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Un superbacteri immune a la colistina fa reviure la por a l’era postantibiótica
Experts demanen sistemes d’avaluació comuns a tota l’Atenció Primària
El Clínic aposta per grups focals per millorar l’experiència del pacient
Mek i met, dianes de l’estudi Mercuric en càncer colorrectal
F
inanciación y gestión. Son dos ministerio de Economía, Hacienda,
conceptos clave para responder a Industria y las comunidades autónomas.
las necesidades de innovación y La tarea de poner en marcha y aplicar
sostenibilidad del Sistema Nacional de esta nueva herramienta corresponderá
Salud. Nuestro país y la Unión Europea al nuevo Gobierno.
se preparan para recibir una serie de
Pero el papel de las sociedades cientínuevos medicamentos, varias oncológi- ficas no debe centrarse solo en aquellos
cos, de alto coste.
medicamentos que deben o no
En la mente de todos se encuentra el aprobarse y la fijación de un precio en
antecedente de la hepatitis C,un proceso función de criterios coste-efectivos.
que se ha encontrado en todo momento Como bien apunta Rivero, deberían
rodeado de polémica. Los pacientes han advertir también sobre aquellos fármalogrado acceder al tratamiento y lo cos en los que la relación entre el coste y
seguirán haciendo.El propio ministro de el beneficio no es la adecuada.Ya existen
Sanidad en funcioejemplos de que
nes,AlfonsoAlonso,
esta colaboración
Las sociedades científicas
ya ha advertido de
puede
ofrecer
deben advertir de aquellos frutos interesansu intención de que
se extienda su uso a
medicamentos que no son tes, como el
las fibrosis menos
documento con
coste-efectivos
graves, pero aún
recomendaciones
genera recelo en las
para evitar prácticomunidades autónomas por la cuestión cas e intervenciones innecesarias en el
de la financiación de estos fármacos.
tratamiento de los pacientes.
En una entrevista en GM, el director
En un escenario como el actual,con los
general de Farmacia del ministerio de partidos políticos tan igualados en
Sanidad, Agustín Rivero, solicita una fuerzas, no es descartable un cambio de
mayor colaboración del médico y la color en el Ejecutivo, lo que podría dejar
sociedades científicas. Ahora que el el proyecto del Innovómetro olvidado en
Gobierno ultima la metodología para un cajón. Independientemente de la
definir innovación farmacéutica su ideología,el nuevo inquilino del ministeconcurso resulta más necesario que rio de Sanidad debe poner en funcionanunca. La herramienta está preparada miento el plan o al menos introducir las
a falta solo del visto bueno de la Comisión modificaciones que considere oportude Precios en la que se integran los nas, aunque manteniendo su objetivo.
A corazón abierto
Sentencia ejemplar en Cataluña
FRANCESC JOSÉ MARÍA
SÁNCHEZ, vocal de la JD
de la Asociación de
Juristas de la Salud
E
n una reciente sentencia, el Tribunal Superior de Justicia de
Cataluña ha desestimado todas las
pretensiones de la demanda —dirigida
contra las asociaciones empresariales y
sindicatos firmantes del convenio— de
impugnación que el sindicato Metges de
Catalunya había interpuesto del primer
Convenio colectivo de trabajo de los hospitales de agudos, centros de atención
primaria, centros sociosanitarios y
centros de salud mental,concertados con
el Servicio Catalán de la Salud.
El sindicato de médicos consideraba
que las disposiciones en materia de
jornada y descansos del personal sanitario del convenio colectivo impugnado que
remite a la regulación del Estatuto Marco, ción de las disposiciones que se contienen
así como las retribuciones fijadas para las en el párrafo 2 de la Disposición adiciohoras de guardia de presencia física nal 2ª del Estatuto Marco”.A lo que añade
vulneraban las disposiciones del Estatuto más adelante:“La primera y única finalide losTrabajadores y debían ser declara- dad de la exclusión de los grupos profedas nulas. Además argumentaban que sionales 1,2 y 3… del régimen de jornada
suponían un fraude de ley por considerar y descansos que en el mismo se establece
que al personal sanitario afectado por el para el resto de los grupos profesionales,
ámbito de aplicación del convenio no le es la de que se aplique la regulación de la
era de aplicación el
jornada y descanEstatuto Marco.
sos que establece la
El
Tribunal La Inspección deTrabajo ya ha Ley 55/2003, del
levantado diversas actas de estatuto del persorazona que los
centros concertanal estatutario de
liquidación de cuotas y de
dos con el Servicio
infracción a varios hospitales los servicios de
Catalán de la Salud
salud.”
incluidos en el
Así pues existe
ámbito funcional del convenio “se hallan un reconocimiento expreso por parte del
incorporados a la red sanitaria de utili- Tribunal de que la desregulación en el
zación pública y, por lo tanto, el personal primer convenio colectivo sectorial de la
de los grupos profesionales 1, 2 y 3 se sanidad concertada de Cataluña de la
encuentra dentro del campo de aplica- jornada y descansos para los referidos
grupos profesionales,está amparada por
la Disposición adicional 2ª del Estatuto
Marco,con el objetivo de evitar la conflictividad económica derivada de la consideración de las guardias de presencia
física como horas extraordinarias.
Piénsese que la Inspección deTrabajo ya
ha levantado diversas actas de liquidación
de cuotas y de infracción a varios hospitales por valor de decenas de millones de
euros y multas millonarias por mor de
dicha consideración.
El precio hora de guardia a precio de
hora ordinaria y cotización adicional a la
SeguridadSocialhacíaninasumibleeconómicamenteelelevadocostequesuponíala
atencióncontinuadaparaelsectorconcertado y no se podía garantizar su calidad.
Esperemos que la nueva doctrina sea
confirmada por el Tribunal Supremo
cuando resuelva el recurso de casación
ordinario interpuesto por el sindicato.
4 Opinión
6 al 12 de junio de 2016 GM
La Frase
Los Personajes
“
Si econtramos
fugas en el
Código de
Buenas Prácticas
las taparemos”
El SNS ha proporcionado los nuevos fármacos
de la hepatitis C a 52.000 pacientes
◗ El ministro de Sanidad en funciones,
Alfonso Alonso, considera un “éxito”
que el SNS haya proporcionado el
tratamiento con los nuevos fármacos
de la hepatitis C a 52.000 pacientes
desde que el ministerio pusiera en
marcha su Plan Estratégico para el
abordaje de la enfermedad hace ya un
año y tres meses.Alonso asegura que
se va a seguir con el plan,lo que permitirá ampliar las terapias a todos los
pacientes. El titular de Sanidad considera que los médicos se han implicado
y han trabajado“a destajo”para poder
llegar a la gente y facilitar el acceso la
medicación.
Humberto Arnés
Director General de Farmaindustria
Las Claves
Baremos
y daños sanitarios
Desde el punto de vista médico, se
puede
evitar la medicina defensiva que
BARTOLOMÉ BELTRÁN,
Jefe de los servicios
cada día es más practicada en nuestro
médicos de A3media
país por temor a verse inmerso en un
procedimiento judicial, con los costes
ranada acogióelCongresoAndaluz económicos y de prestigio que ello
de Derecho Sanitario. En el acto conlleva para el profesional.
inaugural intervinieron los verdaEn lo económico, el evitar precisaderos artífices del evento en el anuncio de mente esa medicina defensiva ayudaría
esta reunión que se trata de la primera en a reducir los costes que tanto para el
su modelo para toda Andalucía. Ricardo Sistema Nacional de Salud,como para el
de Lorenzo, Javier de Teresa, presidente sector privado tiene el incremento de
del Colegio Médico de Granada y Eduardo pruebas innecesarias por temor a recibir
J. Martín Serrano, pusieron las bases del reclamaciones.
acontecimiento en el acto inaugural.
Asimismo y desde el ámbito aseguraDe entre las cuestiones tratadas dor ayudaría,a poder determinar claraquiero destacar la propuesta de baremos mente los riesgos que se deben de asumir
sanitarios para la determinación de y a ofrecer a los profesionales unos
indemnizaciones por daños derivados de capitales y unas primas ajustadas a sus
actividades en el ámbito sanitario.
necesidades reales.
Desde hace años en el sector jurídico
Además se consideró que se debía de
sanitario de nuestro país se viene recla- partir del baremo de tráfico, justificado
mando la existenpor su exitosa
cia de un baremo
trayectoria,al cual
Se puede evitar
específico para la
se
debía
de
la medicina defensiva
determinación de
complementar de
los daños derivamodo que se consipor temor a verse inmerso
dos de la actividad
en un procedimiento judicial guiera una herrasanitaria.
mienta eficaz y
Hasta la fecha,
orientativa para
de modo orientativo tanto pacientes, los jueces y tribunales y que ayudara a la
como aseguradoras y también los tribu- resolución de conflictos y determinar los
nales han venido aplicando el baremo de costes económicos.
tráfico. No obstante, la experiencia nos
Los que trabajamos en este asunto en
ha mostrado que el baremo de tráfico no el ConsejoAsesor de Sanidad queríamos
agotaba todas las posibilidades ni se aprovechar la aprobación del nuevo
adaptaba al cien por cien a una realidad baremo de tráfico para introducir refortan específica como es la actividad mas pero finalmente la DA 3ª de la Ley
sanitaria.
35/2015 de 22 de septiembre de reforma
En lo jurídico, se pretende acabar con del baremo de tráfico dispone que: “El
la manifiesta inseguridad jurídica,tanto sistema de valoración regulado en esta
para los profesionales como para todos Ley servirá como referencia para una
los implicados que provoca el no tener futura regulación del baremo indemniunos criterios indemnizatorios claros. zatorio de los daños y perjuicios con
Además el no disponer de esos criterios ocasión de la actividad sanitaria”.
hace difícil la resolución extrajudicial de
Por eso la DG de AMA Raquel Murillo
conflictos, aumentando la litigiosidad y decía que “por tanto, si queremos verlo
saturando la administración de justicia. desde un punto de vista optimista no
Desde lo social, se crea una profunda disponemos de un baremo pero al
desigualdad en pacientes que ven como menos, por primera vez disponemos de
sus pretensiones no tienen la misma una disposición legal que lo prevé, y que
acogida en los diferentes lugares donde además nos indica que será complemense encuentren, lo que genera un claro tario al baremo de tráfico. Se trata de un
agravio comparativo.
paso insuficiente pero un paso”. Seguro.
G
Andalucía desafía al Gobierno y retomará la
jornada laboral de 35 horas semanales
◗ La Junta deAndalucía recuperará la
jornada laboral de 35 horas en enero
de 2017, lo que conllevará la creación
de más de 12.000 puestos de trabajo
en la función pública, según los sindicatos. El gobierno andaluz prevé
además que entre el próximo octubre
y febrero de 2018 devolverá en su
totalidad la paga extra de 2012.Así lo
adelantó la presidenta de la Junta,
Susana Díaz, al explicar el calendario
de restitución de derechos de los
empleados públicos firmado por la
consejería de Hacienda y los sindicatos CC.OO., UGT y CSI-F en la mesa de
negociación.
El Papa Francisco se reúne con el presidente
de la Organización Médica Colegial
◗ El Papa Francisco se reunirá con el
presidente de la Organización Médica
Colegial, Juan José Rodríguez Sendín,
a finales de esta semana en una audiencia privada en la Sala Clementina del
Vaticano, en la que también participarán los máximos representantes de la
profesión médica procedentes de once
países de Latinoamérica. Está previsto
que el Papa pronuncie un discurso
después de que lo haya hecho Rodríguez Sendín, quien entregará al Papa
una Carta de Ética Médica. De España,
asistirán, además del presidente de la
OMC, los presidentes de 36 colegios de
médicos de España.
Hacienda ‘toma el control’ de ocho autonomías
y espera a la Comunidad Valenciana
◗ El pacto de sostenibilidad sigue
sumandoadeptosacambiodealiviarsus
cuentas públicas. El Ministerio de
Hacienda anunció la semana pasada
que, además de las ya anexionadas —
Murcia, Extremadura—sehanadherido
Andalucía, Aragón, Cantabria, CastillaLa Mancha, Cataluña y Baleares. Junto
a estas ocho, en los próximos días la
ComunidadValencianatambiénfirmará
elpactodesostenibilidadcomocondición
previa a recibir el Fondo de Liquidez
Autonómico (FLA). De este modo, la
misivadelministro Cristóbal Montorova
surtiendo efecto entre las regiones
amenazadas por el déficit público.
Encuentros Salud 2000 • XL Encuentro junio 2016
Los participantes del XL Encuentro Salud 2000 ‘El impacto de las nuevas tecnologías en los tratamientos de reproducción asistida y los benedicios para el paciente’.
Las nuevas tecnologías mejoran los
resultados en reproducción asistida
gía permite seleccionar el embrión
con mayor potencial de implantación y de esta forma aumentar la prores de cada 100 niños nacidos babilidad de que se produzca un emen España lo hacen gracias a barazo y finalmente un nacimiento.
las técnicas de reproducción Por ejemplo, la incorporación de los
asistida. Un proceso que cada vez si- incubadores de última generación,
guen más parejas debido al retraso con cámaras fotográficas y compartide la edad en la que se decide tener mentos de incubación independiendescendencia o a múltiples patolo- tes, nos facilita el seguimiento consgías que pueden presentarse y en el tante de los embriones de cada paque la innovación y el avance de la ciente, sin necesidad de abrir el comtecnología es una constante. Así se partimento, y permite analizar la inpuso sobre la
formación genemesa durante el
rada de forma
XL
Encuentro El avance en técnicas
continua e incluSalud 2000 ‘El permite poder seleccionar so correlacionar
impacto de las
los cambios en el
nuevas tecnolo- el embrión con más
embrión con la
gías en los trata- potencial de implantación tasa de implantamientos de re- y transferir solo uno
ción. Todo ello,
producción asissin alterar su entida y los benefitorno.
cios para el paciente’.
En esta línea, Enrique Olaya, emLa presidenta ejecutiva de la Fun- briólogo de la Clínica Tambre de Madación Salud 2000, Carmen Gonzá- drid, consideró que es fundamental
lez Madrid, destacó la importancia que no haya variabilidad con los ovode participar en este tipo de en- citos en el laboratorio y que los emcuentros que abordan los proble- briones se desarrollen en un ammas de fertilidad, el nacimiento de biente que no cambie y que sea siminiños, la renovación de las genera- lar al natural para obtener de ellos
ciones y poder ayudar a todo ello todo el potencial posible, algo que
cuando las parejas tienen dificulta- es se produce gracias a los avances
des para conseguirlo por sí mismas. técnicos de los que se dispone.
Elena Carrillo, ginecóloga del HosTeresa Ganzábal, directora del Lapital Ruber Internacional, de Madrid, boratorio Quirón Bilbao, por su
señaló que el avance de la tecnolo- parte, incidió en que este proceso
Almudena Fernández
GM
T
ha cambiado mucho en unos años, que vitrificar óvulos les da opciones
por un lado, con unas estimulacio- en el futuro” y les abre la “puerta
nes ováricas cada vez más suaves y, maravillosa” de ser madres una vez
por otro, en el laboratorio con la uti- recuperadas, incidió Carrillo.
lización amplia de la morfocinética,
Uno de los problemas que se
que permite seleccionar al mejor presentaba con mayor frecuencia
embrión para implantar y evitar así en este tipo de tratamientos era la
los embarazos múltiples.
hiperestimulación ovárica, algo
El trabajo conjunto de múltiples que está ya superado, según consiprofesionales es fundamental para deraron los expertos reunidos en
conseguir un embarazo que llegue a este encuentro, sin embargo, se
término, pues es esencial también el está todavía trabajando para conmomento de transferir el embrión seguir el mejor embrión, “el endopara que se prometrio perfecduzca cuando el
to” e incremenútero está recep- El trabajo en equipo
tar las tasas de
tivo, tal y como multidisciplinar es
éxito de este
detalló
Marta
tipo de tratafundamental para
Moragas,
emmientos, que acbrióloga de Qui- conseguir un embarazo
tualmente es del
rón Barcelona.
50 por ciento.
que llegue a término
Miguel
FerEso sí, Carrillo
nández Alcalde,
matizó que la
director de la Unidad de Fertilidad tendencia es a obtener un número
de Merck, por su parte, puso sobre óptimo de ovocitos, que se ha inla mesa el valor añadido para los crementado en los últimos años
profesionales que supone el hecho gracias a la posibilidad de vitrificar
de que la compañía aborde toda la los óvulos y transferirlos en momenpatología y, por tanto, tenga una vi- tos posteriores.
sión global, desde la parte farmacoSi se individualizan los tratamienlógica para el ginecólogo hasta los tos paciente a paciente o se elaboequipamientos tecnológicos y téc- ran protocolos estándares en los
nicas para los embriólogos.
que se incluyen a grupos homogéneos es ahora uno de los temas que
Pacientes oncológicas
está en auge dentro de la especialiEn el caso de las pacientes oncoló- dad, tal y como puso sobre la mesa
gicas, “no cabe la menor duda de Fernández Alcalde. En este sentido,
Encuentros Salud 2000 • XL Encuentro junio 2016
Ganzábal detalló que cada vez se
tiende más a la individualización en
ginecología, teniendo en cuenta
por ejemplo a las pacientes que son
bajas respondedoras y diferenciando los casos de mujeres jóvenes de
las que tienen una edad más avanzada. De hecho, tal y como señaló
Olaya, esta individualización se está
produciendo más en las consultas
de ginecología que en los laboratorios, pues en estos últimos, si se ve
que una técnica funciona para una
persona, intenta aplicarse a las
demás para que el máximo número
posible de mujeres se puedan beneficiar de ella.
Precisamente en esta línea, el director de la Unidad de fertilidad de
Merck habló de la democratización
de la tecnología que se produce en
reproducción asistida, pues a mayor
número de pacientes beneficiándose de una técnica, resulta más rentable, por eso animó a los laboratorios a poner las novedades a disposición de todas las mujeres posibles. Asimismo, explicó que el
avance es tremendamente rápido
porque, a diferencia de otras especialidades en las que las innovaciones tardan años en implementarse,
aquí en pocos meses han sido ya incorporadas en los centros privados.
Asimismo, Fernández Alcalde detalló que el 45 por ciento de estos
tratamientos se realizan en la sanidad pública, sin embargo, matizó
que es la privada la que invierte en
mayor medida en tecnología e innovación ya que, a causa de la crisis
económica, aunque se ha mantenido dentro del servicio de la cartera
básica, “no es prioritario”, y eso
“tiene repercusiones en los resultados”, siendo la tasa de embarazo
más elevada en la sanidad privada
que en la pública.
En otro orden de cosas, en lo que
se refiere al papel que puede jugar
la genética, los expertos dejaron
claro que hay que diferenciar, por
un lado, entre la definición del
mapa genético de la persona y el
posterior ‘matching genético’, que
no tiene nada que ver con la reproducción asistida y podría realizarse
cualquier pareja y, por otro, el estudio genético del embrión a través
de una biopsia embrionaria. En este
último caso, no hay ningún consenso al respecto y, mientras que unos
centros lo realizan en el caso de madres mayores de 40 o de 42 años,
otros no lo hacen por tratarse de
una prueba invasiva que acarrea
ciertos riesgos. Eso sí, todos coincidieron en que cuando esta técnica
avance y el embrión no corra riesgos al someterse a la misma, se le
realizará a todos de manera sistemática.
Concienciación social
Fomentar la concienciación social
para que los jóvenes lo tengan
“más fácil” y puedan tener un niño
sano en casa con o sin ayuda de la
reproducción asistida, según el
caso, fue para González Madrid el
fin último del encuentro, pues así se
evitará la frustración que sufren las
parejas cuando no consiguen tener
un hijo, algo para lo que es fundamental el avance de la tecnología.
En este sentido, la ginecóloga del
Hospital Ruber Internacional de
Madrid puso sobre la mesa la “obligación” de informar a la población
sobre el hecho de que la edad ideal
para la maternidad es entre los 20 y
los 30, que entre los 30 y los 35 empieza a descender y a partir de los
35 lo hace de forma más evidente.
Olaya agregó que hay mujeres que
llegan a consulta con 40 años asegurando que se sienten bien, que
se alimentan adecuadamente y
hacen deporte, pero “no entienden
que la edad biológica para tener
descendencia es distinta”. Por ello,
es fundamental que las parejas sean
conscientes de ello y acudan a la vitrificación cuando prevean retrasar
la edad a la que van a tener descendencia.
La opinión de los expertos
Carmen González Madrid
Teresa Ganzábal
Presidenta Ejecutiva de la
Fundación Salud 2000
Directora del laboratorio Quirón
Bilbao
“Es esencial la concienciación
social para ponérselo más fácil a
los jóvenes y que puedan tener
un niño sano en casa con o sin
ayuda de la reproducción
asistida”
“Cada vez se tiende más a la
individualización en ginecología,
teniendo en cuenta en las
pacientes bajas respondedoras
si son jóvenes o de edad más
avanzada”
Enrique Olaya
Marta Moragas
Embriólogo de la Clínica Tambre
de Madrid
Embrióloga de Quirón Barcelona
“Es fundamental que no haya
variabilidad con los ovocitos y
que los embriones se desarrollen
en un ambiente que no cambie
para obtener de ellos todo lo
que sea posible”
“El retraso de la edad de maternidad es un tema de concienciación social, las chicas jóvenes no
saben que si esperan a tener
hijos a los 37 o 39 años la situación será ya bastante
complicada”
Miguel Fernández Alcalde
Elena Carrillo
Director de la Unidad de
Fertilidad de Merck
Ginecóloga del Hospital Ruber
Internacional de Madrid
“En reproducción asistida los
avances se producen mucho más
rápido que en otras especialidades porque se implementa la
tecnología en unos meses y no
en tres o cuatro años”
“La vitrificación abre una puerta
maravillosa para que las pacientes con cáncer, una vez recuperadas de su enfermedad, puedan
tener la oportunidad de ser
madres”
Financiación de todos los ciclos
Durante el encuentro, el director de la Unidad de fertilidad de Merck
mencionó el estudio ‘Implicaciones fiscales a largo plazo de la financiación
de reproducción asistida: un modelo de contabilidad generacional para
España’, coordinado por Roberto Matorras, catedrático y jefe de la Unidad
de Reproducción Asistida del Hospital de Cruces. Esta investigación se
centró en averiguar si la financiación de todos los ciclos de reproducción
asistida por parte del Estado podría, a largo plazo, revertir en ventajas
económicas para el sistema y la conclusión a la que se llegó fue que sí. En
concreto, el valor de todos los impuestos pagados por un individuo
nacido por inseminación natural a lo largo de su vida es de 370.482 euros,
mientras que las transferencias realizadas al individuo por parte del Estado
son de 275.972.420 euros, por tanto, la diferencia es una aportación de
94.510 euros para el país. El coste medio de lograr un nacimiento vivo por
fecundación in vitro (teniendo en cuenta el número total de ciclos necesarios para la concepción) es de 4.173 euros, mientras que la inseminación
artificial es de 3.629 euros. Una persona concebida a través reproducción
asistida aportará 66.709 euros en impuestos —descontando lo que el
Estado ha invertido en él— si ha sido por fecundación in vitro y 67.253
euros si se concibe a través de inseminación artificial, por lo tanto, la rentabilidad de la inversión es de 15,98 y 18,53 por cada euro invertido en la
fecundación in vitro e inseminación artificial.
8 Política
6 al 12 de junio de 2016 GM
Saber más sobre
responsabilidad civil
La medicina no es magia,
es una obligación de medios
La Directiva Europea de Cualificaciones Profesionales debería haberse traspuesto a principios de año y contempla el
diagnóstico enfermero y, por tanto, abre la puerta a la prescripción de medicamentos en el ámbito de sus competencias.
Las dos frases que le
faltan al decreto
de prescripción
González Jurado asegura que el ministro tiene sobre la mesa
un texto alternativo con el que“habría consenso de todos”
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
Hace medio año, a unas semanas de las
elecciones generales, el presidente del
Consejo General de Enfermería (CGE),
Máximo González Jurado,advertía de su
intención de informar a todos los enfermeros del compromiso que ofrece cada
partido político con el colectivo. Seis
meses después, enfermería saca toda su
artillería y amenaza con la misma
campaña informativa en la que algunos
saldrán favorecidos y otros no tanto,
dependiendo del grado de cercanía
hacia los enfermeros. El motivo por el
que se llevó a cabo esta campaña en ese
momento y en las próximas semanas
coinciden: la prescripción enfermera,
que sigue‘haciendo aguas’en el Sistema
Nacional de Salud (SNS).
Como ha destacado González Jurado
con los recursos contra el Real Decreto
paralizados en el Supremo, después de
que el Tribunal Constitucional aceptase
a trámite el recurso de dos comunidades autónomas, la lucha contra la
normativa está pasando casi exclusivamente por la vía política. En este
sentido,el CGE está volviendo a solicitar
a todos los grupos políticos que acaben
con un conflicto que está afectando a los
pacientes y enfrentando a compañeros
médicos y enfermeros.
De este modo,una vez que se conforme
el Parlamento y esté formado el nuevo
Gobierno, los responsables enfermeros
hablarán con el nuevo Ejecutivo para
dar solución a esta situación.
Paralelamente a esto, se pondrá en
marcha una iniciativa legislativa popular
para que se trasponga al ordenamiento
español la Directiva Europea de Cualificaciones Profesionales 55/2013,algo que
España debería haber hecho a principios
de año, tras transcurrir los dos años de
plazo que concedió la Comisión Europea
para trasponerla.
Como indicó González Jurado esta
directiva obligará a modificar la legislación porque reconoce la existencia de los
diagnósticos enfermeros y por tanto abre
la puerta a la prescripción de medicamentos en el ámbito de sus competencias. Pero esta vuelta de tuerca al
proceso no es nueva para el ministerio
de Sanidad. Según reconoció el presidente de los enfermeros, 48 horas antes
“del engaño del ministro” avisaron de
que se estaba incumpliendo la normativa, y ésta tiene un rango superior a la
legislación nacional, por lo que “se
tendría que haber respetado”.
Con estos datos enfermería irá a
Bruselas a presentar su denuncia para
que la Comisión Europea abra
expediente.
Sea de un modo u otro, aunque el
Gobierno rectifique los enfermeros
tienen claro que llegarán a Europa, ya
que “la falta de transposición ha perjudicado a la profesión”.
En este sentido,si se hubiera tenido en
cuenta la redacción del decreto habría
sido diferente, teniendo en consideración la competencia de diagnóstico
independiente, ya que se debería haber
basado en el artículo 7 de la LOPS, que
habla de la “dirección, evaluación y
prestación de cuidados de enfermería”.
Esta redacción adicional, como ha
explicado González Jurado, lleva meses
encima de la mesa del ministro en
funciones Alfonso Alonso. Con todo, el
responsable tiene clara la solución a este
problema. “Tenemos absoluta disposición al diálogo y al consenso. El ministro
tiene en su poder una redacción de dos
líneas con las que estoy seguro que todas
las partes estaríamos de acuerdo, y por
tanto, estaría resuelto el tema del
decreto”, indicó.
Ante una intervención nos exponemos a hospital y el traumatólogo, así como la testiriesgos, los cuales se aceptan al firmar el fical y la prueba pericial, que englobaba
consentimiento informado. A veces los tanto el informe del perito judicial como el
pacientes tienen expectativas que no son de cada uno de los codemandados.
El perito judicial indicó que se apreciaba
posibles de cumplir, o esperaban más de un
tratamiento. La frustración posterior tras una limitación para la flexión lumbar de 75º
no obtener ese resultado provoca litigios pero que “no condicionaba ninguna limitación física para la realización de la actividad
innecesarios.
Un paciente demandó a una clínica y un laboral habitual”. Por su parte los peritos de
especialista en traumatología por supuesta las defensas señalaron que no se apreciaba
mala praxis. El paciente padecía dolores en mala praxis en ninguna de las intervenciola columna y sostenía que se debían a una nes, además de que en la primera operación
mala praxis del facultativo por lo que solici- se llegó a experimentar una mejoría en los
taba una indemnización superior a los primeros 3-4 meses. Ambos manifestaron
133.000 euros. DS Legal Group, despacho que los dolores posteriores eran causa de la
especialista en derecho sanitario, fue el fibrosis perirradicular, complicación relatiencargado de defender al médico especia- vamente frecuente en estas intervenciones
lista en este caso tras poner el facultativo el de columna vertebral y que si ocurren son
inevitables. Aun así se intentó solucionar
caso en manos de Uniteco Profesional.
El paciente asistió a la consulta del facul- mediante tratamientos conservadores que
tativo demandado tras sufrir fuertes dolores no dieron resultado y ante la insistencia del
lumbares y pinchazos en ambos glúteos. paciente, se le realizaron las demás intervenTras la examinación se concluyó que la ciones.
Por estos motivos explicaban que no se
mejor opción para el paciente era someterse
a una cirugía de fusión en la modalidad podía atribuir las dolencias del paciente a la
‘circunferencial’. Tras la intervención, los actuación médica. Además se confirmó que
el paciente estuvo
dolores persistían,
informado correcpor lo que se
A veces los pacientes tienen tamente en todo
sometió al paciente
a sesiones de ultra- expectativas que no se pueden momento sobre los
riesgos de las
sonido en la zona
cumplir o esperaban más
operaciones,
afectada. Pese a
de un tratamiento
pudiendo aceptar o
todo no se logró
rechazar dichos
mejoría y se le
prescribió tratamiento de Lyrica durante un tratamientos.
Por tanto no se podía atribuir al médico
mes. El paciente fue enviado a la Unidad de
una responsabilidad profesional, ya que se
Dolor.
Allí le diagnosticaron radiculopatía L4- trata de una obligación de medios y no de
L5 y se le realizó un bloqueo epidural con resultados. El juez hizo hincapié en que aun
parche hemático, teniendo que repetir el estando en un asunto de medicina satisfactratamiento por respuesta analgésica tiva, que no lo era, el médico solo sería
incompleta. Ante una escasa mejoría fue culpable de la falta de resultado en caso de
remitido al neurólogo. Un año más tarde que le hubiera asegurado un resultado
fue intervenido quirúrgicamente para concreto, algo que tampoco ocurrió.
liberar las raíces L5 y S1 de cicatrices y Además en ningún momento se acreditó,
protegerlas con gel antiadherente. Al año por parte del paciente, que el daño provovolvió a operarse de fibronólisis mediante cado era causa directa del actuar negligente
epiduroscopia. Las dolencias persistían dos del doctor.
Finalmente el juez desestimó la demanda.
años después por lo que se le intervino para
la ‘fijación lumbar posterior’ y así estabili- Con ello tanto el facultativo demandado,
como el hospital, quedaron absueltos, ya
zar la columna.
Según el demandado tras todos estos que tampoco fue posible probar que
tratamientos los dolores se habían existiera una relación de dependencia entre
agravado, además de añadir el gran desem- la clínica donde se realizaron las intervenbolso económico que le supusieron todas ciones y el facultativo.
las intervenciones.
Para el acto del juicio se admitieron la
Más información en:
prueba documental, el interrogatorio del
www.lexsanitaria.com
Mayo 2016
Año V - nº 64
SEFH aboga por aumentar
la colaboración entre FH
y comunitaria
● Calleja pone en valor su trabajo con los DH
Innovación y eficiencia, el tándem
hacia el que hay que avanzar
● El riesgo compartido o el pago por resultados, los escenarios deseables
El futuro del acceso a las terapias innovadoras no
será posible si no es pivotando sobre los resultados en salud. Una idea compartida por casi todos
los agentes del sistema sanitario.La importancia
de evaluar está cada vez más encima de la mesa,
y la necesidad de que España coja esta rutina es
una de las principales inquietudes.
En este contexto,nadie duda de que es necesario desarrollar herramientas, sistemas de pago,
que tengan que ver con los resultados y compartir el riesgo y las incertidumbres entre productor,
comprador y pagador.Así se recoge en el compen-
P14
dio ‘Estrategias para Avanzar: Programas de
soporte a pacientes y Acuerdos de Riesgo
Compartido’, que pone sobre la mesa que las
innovaciones garantizadas por el SNS han de
cumplir un triple objetivo: garantizar el acceso,
la sostenibilidad económica del sistema, y una
adecuada compensación de la aportación
terapéutica.
Un texto desarrollado a partir del Seminario
sobre Gestión en Farmacia Hospitalaria para
Directivos organizado por la Universidad Menéndez Pelayo y la biofarmacéutica UCB. P10
La FH juega un papel
decisivo en antibioterapia
Expertos
advierten de la necesidad
de nuevos antibióticos
para evitar las multirresistencias, y de la importancia clínica de las infecciones nosocomiales.
P14
Europa llama a los
residentes
L
a
Asociación Europea de
Farmacéuticos de Hospital (EAHP) llama a los
residentes para que se
formen en los hospitales
comunitarios.
Miguel Ángel Calleja destacó
durante el Congreso de Sefac
el valor añadido que se está
aportando desde los servicios
de farmacia hospitalaria con
los medicamentos de DH en la
atención a los pacientes externos, ya que atienden a más de
774.000 pacientes diferentes
al año, con más de tres millones y medio de consultas
externas realizadas con estas
personas y con una satisfacción por parte de ellos de un 93
por ciento.
Al mismo tiempo, Calleja
abogó por un trabajo colaborativo con la AP, que podría
mejorar la atención a algunos
Miguel Ángel Calleja (SEFH).
pacientes que necesiten disponer de la medicación en un
entorno más cercano a su
domicilio. P14
El reto en hepatitis es el
abordaje de los cirróticos
Los tratamientos para la
hepatitis C están viviendo una
evolución rápida pero todavía
queda margen de mejora en
los pacientes cirróticos genotipos 2 y 3, tal y como explicó a
GMÁlvaro Giménez,uno de los
coordinadores del Grupo de
Trabajo de Hepatopatías
Víricas (Ghevi) de la Sociedad
Española de Farmacia Hospi-
P15
talaria (SEFH), en el marco de
la jornada de expertos del
Ghevi y del Grupo de trabajo
de Atención Farmacéutica al
Paciente VIH.
En cuanto al abordaje del
VIH se maneja la posibilidad
de tratar a todos los pacientes
con alto riesgo de infección
como forma de controlar la
enfermedad. P12
Impulsan un itinerario
de seguimiento de FPI
P o r
primera vez en España
se ha recogido en un
documento el itinerario
de seguimiento farmacoterapéutico de la fibrosis
pulmonar idiopática.
10 Farmacia Hospitalaria
Mayo 2016 GM
Antoni Gilabert (CatSalut); Rafa Cabrera (UCB Iberia); Iñaki Betolaza (GobiernoVasco); Jon Darpón, consejero de salud del GobiernoVasco; y César Nombela, (Universidad Internacional Menéndez Pelayo).
Fórmulas que buscan un equilibrio
entre innovación y sostenibilidad
Garantizarelaccesoalainnovaciónrequiereestablecernuevosmarcoscomo elriesgocompartido
C.M.L.
Madrid
El futuro del acceso a las terapias innovadoras no será posible si no es pivotando
sobre los resultados en salud. Una idea
compartida por casi todos los agentes del
sistema sanitario. La importancia de
evaluar está cada vez más encima de la
mesa, y la necesidad de que España coja
esta rutina es una de las principales
inquietudes.
En este contexto, nadie duda de que es
necesario desarrollar herramientas,
sistemas de pago,que tengan que ver con
los resultados y compartir el riesgo y las
incertidumbres entre productor,comprador y pagador.Así se recoge en el compendio‘Estrategias paraAvanzar:Programas
de soporte a pacientes y Acuerdos de
Riesgo Compartido’, que pone sobre la
mesa que las innovaciones garantizadas
por el SNS han de cumplir un triple
objetivo: garantizar el acceso, la sostenibilidad económica del sistema, y una
adecuada compensación de la aportación
terapéutica. Un texto desarrollado a
partir del Seminario sobre Gestión en
Farmacia Hospitalaria para Directivos
organizado por la Universidad Menéndez
Pelayo y la biofarmacéutica UCB.
En esta realidad,gestionar la farmacia
hospitalaria es, a juicio de Flora Pérez
Hernández, jefa del servicio de gestión
farmacéutica del Servicio Cántabro de
Salud, cada vez más difícil. La llegada
constante de innovaciones con diferentes
grado de valor añadido que deben ser
incorporadas, la necesidad de disponer
de sistemas de información robustos y de
calidad, la irrupción de las asociaciones
de pacientes y los cambios dentro de los
propios servicios de FH son los principales factores a tener en cuenta.
Fórmulas europeas ‘innovadoras’ de las que el
Sistema Nacional de Salud debería aprender
En una de las mesas de debate del documento se han planteado los métodos impulsados en
países vecinos como Alemania, Francia, Italia y Reino Unido, con el fin de identificar la posible
transferibilidad de estas estrategias al SNS.
El sistema alemán se basa en la normativa desarrollada por la Ley de Reforma del ordenamiento
Farmacéutico que incorpora un nuevo sistema de aprobación con un organismo, el G-BA, que
regula la financiación pública de los medicamentos y decide si un compuesto se incorpora o no al
sistema. Para ello, encarga informes a un organismo independiente responsable de evaluar en
función de los cuales se determinan el valor del medicamento y la posibilidad de su financiación.
En el caso francés se establecen dos categorizaciones. La primera es la que se denomina por el
acrónimo‘Servicio Médico Aportado’(SMR) a la enfermedad en la cual el medicamento va a ser
utilizado; y el segundo es que aportación clínica conlleva la molécula en esa indicación (ASMR).
El caso italiano es particularmente interesante“porque lleva poco tiempo en marcha”. El procedimiento se denomina‘ManagedEntryAgreements’ que vienen a ser acuerdos de entrada en el
mercado. El procedimiento de precio y financiación en Italia es muy simple. Está dividido —
como en España— en una aprobación local y la aprobación de precio y reembolso. Esta última es
doble: por un lado hay una Comisión técnico-científica que decide sobre las condiciones de
financiación y, por otro, está el Comité de precio y reembolso que es el que decide sobre el precio.
Por último, el Reino Unido está atravesando una época de transición. Es un sistema en el que
intervienen dos organismos fundamentales. Uno es la agencia inglesa de medicamentos y el
departamento de salud, que es el que fija el precio de los medicamentos.
Para mantener un equilibrio entre los
objetivos y las incertidumbres que puede
generar un nuevo medicamento se
dibujan nuevos contextos donde hay que
compartir los riesgos e implementar
experiencias de pago por resultados.
Para los expertos, los acuerdos de
riesgo compartido son una buena opción.
Sin embargo, no se pueden aplicar de
manera sistemática, sino que “deben ser
el resultado de evaluar una metodología
rigurosa y contrastada a partir de un
algoritmo de decisión sobre el modelo de
pago más adecuado en función de las
innovaciones”, detallan en el libro.
En palabras de Antoni Gilabert,
gerente de Farmacia y del Medicamento
del Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) los nuevos modelos de acuerdos de
riesgo compartido de pago por resulta-
dos no pueden establecerse “por que sí”.
El subdirector de Gestión Farmacéutica del Servicio Extremeño de Salud
(SES), José Luis Sánchez Chorro, apunta
que es necesario aunar innovación y
sostenibilidad y para ello hay que ser
imaginativos, “seguramente habrá que
buscar nuevos modelos de relación entre
la administración sanitaria y la industria
farmacéutica, pero también habrá que
mejorar los que ya existen”.Es un trabajo
de todos, en el que se tiene que ir de la
mano y buscar puntos de encuentro que
nos ayuden a avanzar.
Desde el punto de vista de la industria,
Jesús Sobrino, director general de UCB,
destaca el compromiso de esta compañía
para alcanzar acuerdos que contribuyan
a la sostenibilidad del SNS y a la rápida
incorporación de la innovación para
atender a las necesidades del paciente.
De este modo, explica como la industria
también participa en la búsqueda de
soluciones para dar respuesta a aquellas
otras necesidades que tiene el paciente
más allá del medicamento, esto es, “una
visión más holística del paciente”.
IPTs y su trascendencia
¿ElIPTesútilenlaclínica?¿Deberíaserun
procedimiento normalizado?” Estas
cuestiones son resueltas por los expertos
durante el compendio.Para Josep Manuel
Piera,responsable de oncología del HospitaldeDonostia,losIPTestánrealizadoscon
diferentes niveles de compromiso.
“Algunos son totalmente implementables,
aprovechables,valientes y otros más flexibles, que no se comprometen tanto”.A su
juicio, si se quiere recurrir al IPT como
referenciaparatomarunasdecisionesque
sondifíciles,nosiempreseríaposible.“Hay
que hacerlos mejor”. En esta línea, Rafael
Cabrera,director deAcceso al Mercado de
UCB,puntualizaquelafaltadetransparencia,en este contexto,ha sido señalada por
el Consejo Económico y Social (CES). A
entender del Consejo existe espacio para
lamejoraentérminosdetransparenciaen
el trabajo de la Comisión Interministerial,
paraquelaindustriaconozcalasreglas.En
este aspecto, José Luis Sánchez, ex subdirector de Gestión Farmacéutica del ServicioExtremeñodeSalud(SES),comentaque
quizáelproblemadelacomisióndeprecios
es que no traslada fuera lo que se hace
dentro. “Me gustaría que alguna vez lo
plantearantodoenundocumentotanclaro
que cuando un laboratorio acuda a la
Comisión con su documento sepa en qué
rango se va a mover, porque disponga de
unchecklistqueindiquequécriteriosdebe
cumplir su medicamento para entrar en
una u otra clasificación”.
GM Mayo 2016
Farmacia Hospitalaria 11
12 Farmacia Hospitalaria
Mayo 2016 GM
El abordaje de los pacientes cirróticos
genotipo 2 y 3, reto en hepatitis C
La guía americana ya recoge las pautas de tratamiento con los medicamentos que se aprobarán en 2016
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Los tratamientos para la hepatitis C
están viviendo una evolución rápida pero
todavía queda margen de mejora en los
pacientes cirróticos genotipos 2 y 3, tal y
como explicó a GMÁlvaro Giménez, uno
de los coordinadores del Grupo de
Trabajo de Hepatopatías Víricas (Ghevi)
de la Sociedad Española de Farmacia
Hospitalaria (SEFH), en el marco de la
jornada de expertos del Ghevi y del
Grupo de trabajo deAtención Farmacéutica al Paciente VIH.
En lo que respecta a las pautas disponibles actualmente tanto en la guía
europea como en la americana —actualizada en 2016— para el tratamiento de
la hepatitis C, Giménez comentó que en
esta última aparecen ya algunas novedades como grazoprevir/elbasvir, que aún
no están autorizados en la Unión
Europea (UE) y se recomienda para los
genotipos 1 y 4, y sofosbuvir/velpatasvir,
que todavía no está disponible ni en
EE.UU. ni en Europa y que se autorizarían para todos los genotipos. Otras
novedades de la guía americana son que
no recomienda interferón en genotipo 1
ni 4, no aparece simeprevir ni daclatasvir en genotipo 4 y recogen las mutaciones de resistencia.
En concreto, se recoge entre estas
mutaciones de resistencia que las proteínas NS5A y al NS5B persisten tras dos
años del fracaso del tratamiento,por eso
las guías aconsejan tenerlas en cuenta
para los retratamientos pero los datos de
los que se dispone son aún insuficientes.
En lo que respecta a los test de
mutaciones, existe controversia en su
realización a todos los pacientes naïve,
pero es útil conocer si están presentes en
el fracaso y se recomienda comprobar la
presencia del polimorfismo Q80K en
genotipo 1a antes de indicar simeprevir
porque afecta negativamente a la
respuesta virológica, la presencia de la
proteína NS5A según la combinación y,
sobre todo,usar los test antes de comenzar los retratamientos.
Respecto a los fármacos que se van a
autorizar en 2016, comoes el caso de
grazoprevir/elbasvir, eficaz en genotipo
1,4 y 6,“lo curioso”para Giménez es que
la guía americana, que lo incorpora en
genotipos 1 y 4 tanto en pacientes naïve
como retratados, recomienda también
en los primeros hacer test de mutaciones de resistencia en el NS5A porque,en
caso de tenerlas,el tratamiento en lugar
de ser de 12 semanas se alargaría a 16
y se añadiría ribavirina. En cuanto a
sofosbuvir/velpatasvir, que tiene
estudios en los genotipos 1, 2, 3, 4 y 6,
también cuentan con ensayos en cirróticos descompensados, en cuyo caso
estas investigaciones dieron mejor
Sergio Fernández-Espínola, Ana Ontañón, Álvaro Giménez y María Serrano, todos ellos de la SEFH, durante la inauguración de las jornadas.
resultado cuando se añadía ribavirina,
aunque solo fuera 12 semanas.Respecto
a los efectos adversos y abandonos del
tratamiento, tanto con una pauta como
con otra estaba alrededor del uno por
ciento.
En cuanto al futuro, Giménez apuntó
a que se podrá mejorar el abordaje en
poblaciones difíciles y que las pautas de
tratamiento serán más cortas.
Por otro lado,en relación con la hepatitis B, María Serrano, también coordina-
En hepatitis B, deberá curarse
la enfermedad combinando
fármacos con mecanismos
distintos de acción
EnVIH se maneja
la posibilidad de tratar
a los pacientes con alto
riesgo de infección
dora del Ghevi, detalló que con los tratamientos de que se dispone actualmente
se consigue estabilizar la enfermedad
pero no se erradica el virus, lo que
conlleva que, aunque la evolución de la
enfermedad se suele relentizar mucho,
tampoco se elimina una de las complicaciones más importantes que es el
desarrollo de carcinoma hepatocelular.
En relación con el futuro de la patología,que debería pasar por la curación de
la hepatitis B, para Serrano hay dos
posibilidades.Por un lado,con los fármacos ya conocidos buscar nuevas formas
de combinarlos o de utilizarlos para
conseguir una mayor eficacia y,por otro,
se están investigand moléculas que van
a nuevas dianas terapéuticas, nuevos
mecanismos de acción.
En cuanto a las combinaciones en
estudio destaca el interferón pegilado
con los análogos de nucleósidos o nucleótidos, que son los dos grupos de fármacos que se utilizan actualmente. De
hecho, la combinación de entecavir y
tenofovir con peginterferon ha mostrado
que podría tener un efecto positivo
pudiendo conseguir una respuesta más
sostenida, aunque falta saber de que
forma es mejor combinar estos dos tipos
de fármacos, definir bien cuanto tiempo
tendría que durar el tratamiento y ver
qué grupos de pacientes se podrían
beneficiar más de esta estrategia.
Hay varias dianas terapéuticas para las
que se están desarrollando moléculas,
muchas de ellas están todavía en fases
preclínicas o de investigación clínica muy
tempranas, en cambio hay otras que
están ya un poco más avanzadas, incluso
en fase 3. Entre las más avanzadas
destaca algún análogo de nucleósidos
como un profármaco del tenofovir.
Finalmente, concluyó que los tratamientos van a ir orientados a combinar
fármacos con distintos mecanismos de
acción, además, unos que tengan un
efecto antiviral directo con otros medica-
mentos que potencien la respuesta
inmune del paciente frente al virus.
“Parece que es la combinación de esas
dos estrategias lo que va a poder mejorar
los resultados e incluso acercarnos más
a la curación de la infección por el virus”,
subrayó.
VIH
Sergio Fernández-Espínola,coordinador
del Grupo VIH de la SEFH, hizo un
resumen de los estudios y comunicaciones más importantes presentados en
Boston en el Congreso Infecciones
Oportunistas Retrovirus (CROI).
Varios estudios hablaron de la profilaxis pre-exposición (tratamientos
terapéuticos para pacientes con alto
nivel de riesgo de contagio,que tomarían
el fármaco de forma preventiva), una
terapia“muy controvertida”pues,por un
lado, si se reduce el número de pacientes que se infectan se avanzaría en el
control de la epidemia de esta enfermedad pero,por otra parte,se dispararía el
gasto sanitario con estos tratamientos.
Sin embargo, comentó que hay quien
defiende que a largo plazo esta terapia
puede ser coste-efectiva.
Se presentaron también nuevos fármacos que,aún estando en fases avanzadas,
tardarán algunos años en llegar y que van
a conformar nuevas familias de antirretrovirales como los inhibidores de acoplamiento que impiden el acoplamiento del
virus sobre la célula sana y de inhibidores de la maduración.
GM Mayo 2016
Farmacia Hospitalaria 13
14 Farmacia Hospitalaria
Mayo 2016 GM
La FH juega un
La SEFH pide que la oficina de
papel importante
farmacia acceda a la historia clínica en la búsqueda
Pone en marcha proyectos piloto para acercar la medicación al paciente
J.V.
Madrid
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Destacar el valor añadido que se está
aportando desde los servicios de farmacia hospitalaria con los medicamentos de
dispensación hospitalaria (DH) en la
atención a los pacientes externos fue uno
de los objetivos de Miguel Ángel Calleja,
presidente de esta Sociedad Española de
Farmacia Hospitalaria (SEFH), durante
su participación en 7º Congreso Nacional de Farmacia Comunitaria, organizado por la Sociedad Española de
Farmacia Familiar y Comunitaria
(Sefac), tal y como explicó a este suplemento. La FH ya que atienden a más de
774.000 pacientes diferentes al año, con
más de tres millones y medio de consultas externas realizadas con estas personas y con una satisfacción por parte de
ellos de un 93 por ciento, según una
encuesta realizada por la SEFH.
Al mismo tiempo,Calleja abogó por un
trabajo colaborativo con la AP, que
podría mejorar la atención a algunos
pacientes que necesiten disponer de la
medicación en un entorno más cercano
a su domicilio, algo “totalmente
alineado” con las políticas actuales de
acercar el hospital al domicilio de las
personas ,a su juicio,la figura del farmacéutico comunitario “bien formado” y
trabajando coordinadamente con el
farmacéutico de hospital podría dar “un
servicio muchísimo mejor y una prestación más completa en todos los sentidos”, no solo en los DH, sino en todos los
sentidos. Para que esto sea posible, el
presidente de la SEFH ve “importantísimo” que el farmacéutico comunitario
tenga acceso a la historia clínica o la
información necesaria para hacer un
seguimiento adecuado y, mientras se
resuelve desde el punto de vista informático, la relación entre los farmacéuticos
de los dos ámbitos puede facilitar que el
farmacéutico comunitario, con el
consentimiento del paciente, disponga
de los datos necesarios para poder realizar un seguimiento más completo.
“Yo pienso que debemos coordinarnos
igual que se coordinan el médico de
familia y el especialista en cardiología
para hacer un seguimiento adecuado”,
subrayó.
En esta misma línea, apostó por unos
protocolos de derivación de la farmacia
hospitalaria a la comunitaria y viceversa
—en caso de requerirse— pero, para
ello, deberán existir criterios de derivación claros que, en el caso de la hospitalaria a la comunitaria, debería afectar a
los pacientes que tengan una patología
crónica, que su tratamiento sea muy
prolongado, que sean adherentes y que
estén bien controlados, y que tengan
además una necesidades geográficas o
sociales que les hagan necesitar esa
medicación con una mayor accesibilidad
de antibióticos
La nueva antibioterapia y el papel del
farmacéutico de hospital centró la LXIII
Jornada organizada por Fuinsa y la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria
(SEFH) con la colaboración de Angelini
Farmacéutica. La necesidad de nuevos
antibióticos para evitar las multirresistencias,la importancia clínica de las infecciones nosocomiales y de disponer de nuevas
alternativas terapéuticas para que el
paciente permanezca menos días en el
hospital centraron la jornada.Así,el presidente de Fuinsa,Alfonso Moreno,destacó
el papel clave del farmacéutico hospitalario como profesional que está en contacto
con el paciente y le orienta en algo tan
importante como el cumplimiento del
tratamiento. En ese sentido, el buen uso
de los antibióticos es crucial, sobre todo
en la actualidad, ya que “estamos detectando casos en los que no se utilizan
adecuadamente”.Moreno insistió en que
cada vez hay más infecciones y menos
recursos. En los últimos diez años se ha
vivido un periodo de escasez de nuevos
antimicronianos, por lo que resulta
necesario un cambio.
Miguel Ángel Calleja, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH).
espacial o temporal porque estén muy
lejos del hospital o bien porque el horario
en el que pueda acudir a esa atención
farmacéutica sea diferente a lo que se
puede proporcionar en los hospitales.
En este sentido, marcó como margen
de mejora de la FH el ampliar el horario
de atención vespertina pues, actualmente, únicamente el 35 por ciento de
los hospitales atienden a pacientes
externos por la tarde. Agregó que esto
solo se lo imagina en un entorno colaborativo de pago por servicio, en el que el
canal logístico de la adquisición siga
como está y, en determinadas situaciones, pactado entre farmacia de hospital
y comunitaria, se dé alguna prestación
de servicio profesional.
Proyecto piloto
Además, con el objetivo de acercar la
medicación a al paciente, la SEFH está
trabajando en algunos proyectos piloto
explorando las diferentes modalidades
posibles. En algunos hospitales se está
trabajando en el home delivery, que es el
envío de medicación a domicilio y la
atención farmacéutica vía telefónica o
por telefarmacia, también se ha explorado vía las asociaciones de pacientes y
centros de salud, y cada una de las
modalidades tiene sus ventajas y sus
inconvenientes, por lo que, a juicio de
Calleja,sería“una ocasión inmejorable”
para comparar la satisfacción de los
pacientes y los resultados en salud.
En lo que respecta al trabajo de la
farmacia hospitalaria en los centros
sociosanitarios,el presidente de al SEFH
ve “fundamental” que estos profesionales faciliten la transiciones de los pacientes que tienen ingresos frecuentes. A su
juicio, sería oportuno que en los centros
sociosanitarios se funcione con los
mismos protocolos y las mismas guías
terapéuticas que en el hospital de
referencia, de ese modo habría menos
posibilidad de errores en las transiciones asistenciales que tienen del centro
sociosanitario al hospital y viceversa.
En esta línea,apuntó a que las comunidades donde se trabaja de este modo,
asociado a los servicios de farmacia, se
ha conseguido homogeneidad y una
reducción de la variabilidad en la
prescripción de los tratamientos y,
además, también se consigue un mayor
nivel de eficiencia para el sistema sanitario,eso sí,también en este caso contando
con la colaboración entre la farmacia
hospitalaria y la comunitaria.
Puso como ejemplo el modelo gallego,
que lleva muchos años trabajando en
esta línea y que ha demostrado una
calidad en la atención muy alta, unos
niveles de conciliación de los pacientes
muy importantes y un ahorro de 770
euros de media por paciente al año.
Europa llama
a los residentes
de farmacia
hospitalaria
J.V.
Madrid
LaAsociación Europea de Farmacéuticos
de Hospital (EAHP) ha hecho un llamamiento al reclutamiento para farmacias
de los hospitales en toda Europa animándoles a inscribirse en la Plataforma de
prácticas EAHP-EPSA. El objetivo es
permitir a las farmacias de hospital
ofrecer a los estudiantes y de otros países
europeos la oportunidad de adquirir
experiencia práctica transfronteriza.
La plataforma es una colaboración
entre EAHP y la Asociación Europea de
Estudiantes de Farmacia (EPSA).
Cualquier farmacia de hospital ubicada
en uno de los estados miembros puede
participar en esta iniciativa.Aida Batista,
director EAHP de Desarrollo Profesional,
destaca que “proporcionar a los
estudiantes y farmacéuticos jóvenes
oportunidades de colocación en farmacia hospitalaria es importante. Por su
parte, Katarzyna Swiderek, presidenta
de la EPSA, señala que ambas organizaciones están implicadas en el desarrollo
de la profesión farmacéutica, y en el
fomento de la difusión de ideas prácticas
e innovaciones a través de fronteras.
GM Mayo 2016
Farmacia Hospitalaria 15
En marcha un itinerario de seguimiento de FPI
Se divide en cuatro fases que van desde la sospecha de la patología hasta la prestación del tratamiento al paciente
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Por primera vez España se ha recogido
en un documento el Itinerario de seguimiento farmacoterapéutico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y que muy
pronto estará disponible y que se basó en
el trabajo conjunto de la Sociedad
Española de Farmacia Hospitalaria
(SEFH) y la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (Separ).
Marta Calvín,del Servicio de Farmacia
del Complexo Hospitalario Universitario
de A Coruña, explicó a este suplemento
que el itinerario recoge cuatro fases
principales del paciente:primero la detección de casos, segundo, el diagnóstico y
selección del tratamiento,tercero el inicio
del mismo y cuarto el seguimiento de éste.
Cada una de esas cuatro fases incluye
una serie de actividades, que van desde
la sospecha de un caso, el estudio por
parte de un neumólogo, la derivación al
neumólogo especialista en patología
intersticial,la prestación del tratamiento,
etc. Hay una serie de pasos que el
paciente tiene que ir siguiendo en función
de su proceso desde que se le diagnostica
—un diagnóstico en el que interviene un
grupo multidisciplinar— hasta que se le
instaura el tratamiento, que también se
Miguel Barcia, Josep LLop, Sara Cobos,Virginia Bosó, Chus Lamas y Anxo Fernández durante las jornadas en las que se presentó el itinerario que se celebraron en Galicia.
decide en una comisión interdisciplinar,
de hecho,en algunos hospitales ya se hace
así.En una segunda fase,para el diagnóstico y selección del tratamiento,se optaría
por la prescripción y la valoración del más
indicado para cada paciente.Para ello,el
neumólogo y el farmacéutico de hospital
se coordinan para iniciar la medicación y
el paciente acude por primera vez al
servicio de farmacia hospitalaria para
recoger los medicamentos, “aunque el
papel del farmacéutico va mucho más
allá de la mera dispensación”.
Entre las ventajas de disponer de este
itinerario,Calvín destaca que el hecho de
que estén recogidos todos los pasos a
seguir en un documento formal agiliza el
proceso y aporta mejoras en la asistencia a ese paciente y la participación
multidisciplinar de distintos especialistas tanto en el diagnóstico como luego
más adelante en el tratamiento. “Eso
siempre supone una ventaja en el
proceso asistencial”, subrayó.
Además, la sostenibilidad del sistema
también se ve beneficiada del hecho de
que la organización sea mayor, se siga a
los pacientes más de cerca, se optimice
el tratamiento con la participación de
distintos profesionales y el trabajo en
equipos multidisciplinares permita que
se seleccione el tratamiento más efectivo
y más seguro para cada persona.
16 Farmacia Hospitalaria
Mayo 2016 GM
GM 6 al 12 de junio de 2016
Política 17
Experts demanen sistemes d’avaluació
comuns a tota l’Atenció Primària
El projecte COMSalut promou la salut comunitària i s’està desenvolupant a 16 Equips d'Atenció Primària
MAR BARBERÀ
Barcelona
Reorientar el sistema sanitari augmentant la implicació del conjunt de la societat en la protecció i la promoció de la
salut és un dels objectius que persegueix
el projecte COMSalut, que forma part de
la línia estratègica d’impuls de la salut
comunitària del Pla de Salut 2016-2020
i que va iniciar la seva implantació
progressiva el 2015. En la Jornada
COMSalut, que va tenir lloc al Caixaforum i va ser organitzada pel Consorci de
Salut i Social de Catalunya(CSC), l'Institut Català de la Salut (ICS) i la Unió
Catalana d'Hospitals (UCH), es van
reunir uns 300 professionals per posar
en comú les experiències dutes a terme
en les seves respectives àrees bàsiques
de salut.
Segons Andreu Segura, coordinador
del projecte COMSalut, la clau per
reorientar d’una manera efectiva el
sistema sanitari és “recuperar el
paradigma bio-psico-social de l’Atenció
Primària (AP) que no s’ha materialitzat
mai en tota la seva extensió”. Segura va
apuntar que en el passat ha triomfat una
manera de fer i d’entendre els problemes
de salut “molt biologicista que té un
impacte positiu perquè s’han aconseguit
grans fites però, en canvi, l’impacte que
ha tingut sobre la salut de la població és
molt més petit”. Segons Segura, “s’ha
desequilibrat molt el propòsit, el
paradigma, la finalitat de la medicina i
A la Jornada COMSalut que va tenir lloc a l'Auditori del Caixaforum van assistir-hi prop de 300 professionals de la salut que van compartir experiències de diferents àrees.
sembla que sigui una cosa més de
maquinària i més tecnicista que no pas
de la vida quotidiana”.
El COMSalut a 16 equips d’AP
El projecte COMSalut s’està desenvolupant a 16 Equips d’Atenció Primària
(EAP) de l’ICS i diferents entitats
proveïdores del sistema sanitari integral
d’utilització pública de Catalunya
(Siscat), conjuntament amb els dispositius locals de salut pública de l’Agència
de Salut Pública. Es realitzen activitats
de promoció de la salut i prevenció amb
un caràcter intersectorial que implica
agents de salut,de la societat civil i de les
administracions. Lluís Colomer, coordinador de la comissió de l’AP conjunta de
la UCH i el CSC, va destacar que, tot i que
sempre s’han fet passes cap al nou
model integral, no s’ha implementat
d’una manera eficaç perquè no s’han
avaluat els resultats. “El COMSalut
pretén fer una avaluació sistemàtica i
comuna a tota l’AP. Els 16 equips pilot
són clau”. Durant la jornada, s’han
presentat diverses experiències d'implementació de programes.Isabel Martínez,
directora de l’àrea bàsica de Castellar
delVallès,va explicar que el seu equip va
partir d’un cas concret, d’un conflicte
greu amb un problema de drogues i
d’abordatge de la salut mental al centre.
“A partir d’aquest moment, es genera
una coordinació amb l’ajuntament i amb
altres entitats per abordar el tema des de
diferents disciplines. Es crea una xarxa
interdisciplinari per millorar la salut
mental de la població”.
El Clínic aposta per
grups focals per millorar
l'experiència del pacient
M.B.
Barcelona
La Universitat de Vic juntament amb la
Universitat de Catalunya van organitzar
la jornada anual UVic Health Meeting.
Una jornada que pretén teixir xarxes per
reforçar la relació entre els professionals,
l'empresa i el món acadèmic amb l'objectiu d’enfortir el sector sanitari.
La jornada va celebrar la seva tercera
edició,una edició centrada en l'experiència del pacient. El fet de saber quina és
l’experiència del pacient amb els serveis
sanitaris rebuts és una de les qüestions
que els professionals mèdics prioritzen.
Joan Escarrabill, director del programa
d’Atenció a la Cronicitat de l’Hospital
Clínic, va reconèixer que el fet d’avaluar
l’experiència del pacient és “un
problema general”,ja que,segons aquest
expert,l’abordatge que es fa actualment
és limitat. “Les enquestes de satisfacció
són el mètode utilitzat per avaluar
l'experiència del pacient. A la pràctica
aquest mètode té alguna limitació, en el
sentit que la satisfacció està molt relacionada amb les experiències que un té i
que, a vegades no tenen molt a veure
amb la qualitat o no del servei mèdic”.
Segons Escarrabill, amb aquest mètode
“costa trobar elements per passar a
l’acció i veure com es pot millorar el
servei”.
Grups focals
Els professionals de l’Hospital Clínic
treballen en diferents mètodes que
engloben un camp més ampli i complementari que l’enquesta de satisfacció.
Aquest és el nou món que es coneix com
a “experiència del pacient”. Un dels
Joan Escarrabill, director del programa d’Atenció a la Cronicitat de l’Hospital Clínic de Barcelona.
mètodes que utilitza el Clínic actualment
per aproximar-se al pacient és la creació
de grups focals.“Hem fet reunions amb
deu o dotze pacients i familiars. Dirigides per algú que no tingui relació directe
amb aquests pacients. Generalment és
un psicòleg, metge o infermera.A partir
d’aquests grups focals identifiquem
oportunitats de millora”. les noves
teconologies també juguen un paper
important a l'hora d'avaluar l'experiència del pacient. “Quan parlem de malalties cròniques no podem separar
pacients de cuidadors. Potser el pacient
no fa un ús de les noves tecnologies però
sí el seu cuidador. Això vol dir que,
indirectament està beneficiant el
pacient”, va dir Escarrabill.
18 Política
6 al 12 de junio de 2016 GM
Formación
La inteligencia artificial se acerca en cardiología
AEIC, SEC y Grupo CTO impulsan varios libros, una revista y una escuela de formación gracias a acuerdos de colaboración
A.F.
Madrid
La automatización y la inteligencia artificial aplicada al diagnóstico de patologías
cardiovasculares está cada vez más
cerca, tal y como explicó a GM Miguel
Ángel García, presidente de la Sociedad
Española de Imagen Cardiaca (SEIC),en
el marco de la 30 Reunión Anual de
Imagen Cardíaca, pues durante este
encuentro se presentó el análisis
automático de manera inteligente de la
función del corazón.“Uno da a un botón
y sale la función ventricular sin mediar
la mano del cardiólogo”, aseguró para
añadir que se trata de un procedimiento
que, aunque todavía no esté disponible,
previsiblemente lo estará.
Durante el encuentro también se
abordó la utilidad del ecocardiograma
como técnica de control de otras intervenciones, por ejemplo en hemodinámica cuando se abordan lesiones mitrales o aórticas colocando prótesis
percutáneamente sin necesidad de
intervención quirúrgica. A juicio del
presidente a SEIC, son “muy interesan-
Miguel Ángel García, presidente de la Sociedad
Española de Imagen Cardíaca (SEIC).
tes” estas novedades del control de la
imagen con técnicas de fusión, que es la
suma de lo que aporta el ecocardiograma con lo que ofrece la hemodinámica.“De esta forma podemos ayudar al
hemodinamista y decirle cómo está
haciendo las cosas”, subrayó García.
Por otro lado, se hizo hincapié en la
detección precoz de los casos en los que
los tratamientos oncológicos están
afectando a la función cardíaca,algo que
sucede con relativa frecuencia. Por la
necesidad de descubrir si se produce este
problema de forma muy rápida, se
presentaron unos modelos que señalan
la forma de trabajar con esos pacientes
para que puedan descubrirse de manera
muy rápida estos problemas.
Dentro de los acuerdos de la SEIC y de
la Sociedad Española de Cardiología
(SEC) con Grupo CTO se realizaron múltiples presentaciones durante la reunión.
Se dio a conocer el libro Imagen
Cardíaca e Insuficiencia Cardíaca,elaborado por la SEC y CTO Editorial,y del que
uno de sus directores es el propio García.
Este texto fue elaborado por especialistas europeos y americanos y aborda la
utilidad de las técnicas de imagen en la
detección de enfermedades cardíacas y
la insuficiencia cardíaca.
Otra novedad es que, por primera vez,
se ha elaborado un libro de casos clínicos
desde la Sociedad Europea de Cardiología y la SEIC. “Es un atlas de casos clínicos muy didáctico porque utiliza el
sistema de imagen virtual de CTO”,
detalló el presidente de la sociedad.
Asimismo, el grupo colabora con la
SEIC en la edición de la primera revista
online de ecocardiografía en lengua
castellana,dirigida por García y en la que
participan profesionales españoles y
latinoamericanos.
También se ha elaborado un libro
sobre cuantificación en ecocardiografía
en italiano, traspasando ya la edición de
libros en castellano y en inglés únicamente.
Finalmente,se presentó la creación de
la Escuela de Ecocardiografía, un
proyecto “novedosísimo” que surge de
un acuerdo entre la SEIC y CTO para
crear una escuela de formación de
máster y formación online en ecocardiografía y técnicas de imagen.
GM 6 al 12 de junio de 2016
19
Primaria
Pediatría solicita que se convoquen
al menos las plazas MIR acreditadas
Proponen medidas organizativas para mejorar la situación de la profesión en el primer nivel asistencial
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
La pediatría deAP es el eslabón más débil
de la cadena del primer nivel asistencial
y las autoridades deben prestar especial
atención a la deficiente situación de las
consultas infantiles de los centros de
salud ante la falta de especialistas pediatras y de enfermeras con la titulación de
la especialidad, la masificación en las
consultas y las malas condiciones laborales, aseguró la presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención
Primaria (Aepap), Concepción Sánchez
Pina, en el marco de su reunión anual.
Sánchez Pina puso de manifiesto que,
según datos del propio Ministerio de
Sanidad, hay 6.400 plazas de pediatría
en los centros de salud españoles y un 30
por ciento no están cubiertas por pediatras titulados.
El problema de esta escasez se agrava
con el incremento de enfermedades
crónicas en la edad infantil como asma,
TDAH, enfermedades mentales y obesidad, y con el hecho de que en entre cinco
y diez años empezarán a jubilarse
muchos de estos profesionales hasta el
punto de superar en número a los que
entran en la residencia de la especialidad,por lo que no habrá suficientes para
el reemplazo generacional.En esta línea,
Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.
aseguró no entender el motivo por el que
no se cubren,al menos,las 432 plazas que
ya están acreditadas y presupuestadas
para formar pediatras. “En 2015 hubo
392 plazas convocadas para que hicieran
el MIR de pediatría y en 2016, 400, es
decir, un ocho por ciento menos de las
presupuestadas”, subrayó.
Además, con vistas a mejorar la situación, proponen una serie de medidas
“sencillas y de fácil aplicación”que pasan
por subir el número de plazas MIR paulatinamente hasta alcanzar las necesidades del modelo de atención infantil
español y aumentar la rotación de los
residentes de pediatría en AP, porque
actualmente el 43 por ciento de ellos
pasan por el primer nivel asistencial
menos de los tres meses que establece la
normativa.Asimismo,también lamentan
que muchos pediatras trabajen solos,sin
hacer equipo con enfermería, y piden
asimismo que cada niño tenga una enfermera con dedicación exclusiva a pediatría y, preferiblemente, que disponga de
la especialidad.
Por otro lado,piden que se incremente
la presencia de los pediatras de primaria como profesores asociados en la
universidad,pues dos de cada tres pediatras trabajan en centros de salud pero
solo hay profesores asociados con perfil
de pediatra deAP en una de cada cuatro
facultades de medicina, según una
encuesta de laAepap y el Consejo Estatal
de Estudiantes de Medicina.
Solicitan aumentar la presencia de
pediatras en los puestos técnicos de las
consejerías y las gerencias de AP, ya que
hay en España un pediatra por cada
cuatro médicos de familia pero los
puestos de gestión están copados por
familia y enfermería,por tanto,solicitan
que se cree el puesto de coordinador de
pediatras en las gerencias para abordar
los temas de la salud infantil. Sánchez
Pina concluye que la medida más importante sería “hacer la AP más atractiva
laboralmente”.
Las nuevas tecnologías son un cambio de
era en medicina, como lo fue la penicilina
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Vicente Caballero, presidente del Comité Organizador de
las I Jornadas de Medicina y NuevasTecnologías.
Si todas las nuevas tecnologías que se
utilizan en el día a día para sacar dinero
online o comprar entradas por internet
se aplican al campo de la medicina,
“dejará de ser una época de cambio para
convertirse en un cambio de época”,
como lo fueron en su día la penicilina o
los rayos X. Así lo explicó a GM Vicente
Caballero,presidente del Comité Organizador de las I Jornadas de Medicina y
Nuevas Tecnologías de la Sociedad
Española de Médicos deAtención Primaria (Semergen), organizadas por el
Grupo deTrabajo de NuevasTecnologías.
Sin embargo,este experto denota que,
a excepción de los médicos jóvenes y los
residentes, todavía queda “un largo
trecho” por recorrer para que los facultativos tengan conocimientos suficientes
para sacar el máximo provecho de las
redes sociales y otras herramientas de
comunicación.
En este sentido, Caballero señaló que
hay una brecha digital entre los médicos
y, si no se empodera a los senior, no se
subirán al carro de las nuevas tecnologías y se quedarán obsoletos. “Hay una
franja de edad en la que nos tenemos que
volcar”, señaló.
En cuanto a las herramientas que
pueden ayudar al médico, son “muchísimas”yvandesdelapropiahistoriaelectrónica y el programa de citas que utiliza
habitualmentela primaria hasta elcorreo
electrónico,las redes sociales o whatsapp
como forma de comunicarse con los
pacientes y sus familiares y resolver sus
dudassinquenecesariamentetenganque
pedir una cita y pasar por consulta.
Por otro lado, en lo que respecta a las
apps en salud, consideró que son herramientas fundamentales pero con las que
surge un problema añadido ya que,
exceptuando el caso de la Oficina de
Calidad de la Junta de Andalucía, no
existe un directorio que el facultativo
pueda consultar y en el que confíe para
poder descargarse la aplicación a
sabiendas de lo que va a encontrar y
siendo consciente de su fiabilidad de
antemano. Por eso, Caballero propone
que sea Semergen como sociedad
médica la que lidere el aval de ciertas
aplicaciones que tengan interés sanitario realizando un catálogo de apps y
clasificándolas, por un lado, por patologías, y por otro, en función de si van
dirigidas a pacientes o a profesionales
sanitarios y,en este último caso,si son de
consulta o formativas.
Finalmente, en lo que se refiere a las
redes sociales, señaló la posibilidad de
disponer de una cuenta específica profesional a través de la cual empoderar al
paciente, enviarle información o resolver sus dudas.
20
6 al 12 de junio de 2016 GM
Especializada
64º Congreso de la Asociación Española de Pediatría
Las citocinas inflamatorias, asociadas
a los niveles de hepcidina en lactantes
Los niños con lactancia materna tienen niveles más bajos de hepcidina, lo que facilita la absorción de hierro
J. A. R. / C. S.
Barcelona
La hepcidina desempeña un papel
fundamental en la respuesta inmunitaria innata del lactante sano y en el
metabolismo del hierro. Ésta es una de
las principales conclusiones de un
estudio presentado durante el Congreso
de la Asociación Española de Pediatría.
Como explicó Rosa Jiménez, alergóloga
pediátrica del Hospital Universitario
Sant Joan de Reus, enTarragona, ya hay
estudios que han explorado la relación
entre el hierro, la hepcidina y el sistema
inmune en adultos. “Pero este es el
primer trabajo que se realiza en lactantes sanos”, señaló.
En el citado estudio,los investigadores
siguieron a 120 lactantes sanos desde su
nacimiento y por un periodo de tiempo
de doce meses.Y les realizaron controles
periódicos a las 48 horas de su
nacimiento, a los tres meses, a los seis
meses y a los doce meses, en los que
determinaron sus niveles de ferritina e
hicieron un registro de la alimentación y
las infecciones.
“La principal conclusión de este
trabajo es que —como comentó
Jiménez— se describe en lactantes sanos
la relación de las citocinas inflamatorias,
sobre todo la IL-beta y la TNF-beta, con
los niveles de hepcidina, lo que sugiere
que ésta juega un papel clave en la
respuesta inmunitaria innata del
lactante sano”. En concreto, “los niños
que tienen los valores de citocinas inflamatorias más elevados presentan unos
niveles más altos de hepcidina”,dijo esta
experta.Y, por tanto, menos hierro.
Como explicó Jiménez,la hepcidina es
una proteína que ha cambiado los esquemas clásicos en cuanto al metabolismo
del hierro. En este sentido, la citada
proteína “actúa regulando de forma
negativa el hierro —señaló Jiménez—.
Cuando se produce una infección,
aumentan las citocinas inflamatorias y
éstas provocan que se incrementen los
niveles de hepcidina. Y el aumento de
esta proteína provoca, a su vez, un
secuestro del hierro. Por ejemplo, hace
que el hierro se quede dentro de los
depósitos para que los microorganismos
no puedan utilizarlo”. Este papel de la
hepcidina como nexo entre el sistema
inmune y el metabolismo del hierro ya se
había descrito anteriormente. “Se sabe
desde hace tiempo que cuando hay una
infección crónica también se produce
una anemia. Se intuía que los microorganismos secuestran el hierro porque lo
necesitan para sobrevivir.Pero nunca se
Cristina Calvo, de la Unidad de Infectología Pediátrica Hospital Universitario La Paz, y Rosa Jiménez, alergóloga pediátrica del Hospital Universitario Sant Joan de Reus, enTarragona.
Es fundamental que la investigación clínica pediátrica mejore en España
El número de ensayos clínicos en el área de pediatría en nuestro país va
aumentando paulatinamente, sin embargo; se requiere más colaboración y trabajo en red. Así lo aseguraron los profesionales sanitarios que
participaron en la‘II Jornada sobre oportunidades y futuro de la investigación clínica pediátrica en España: creando las bases’.
Para darle‘cuerpo’a esa frase, María Jesús Fernández Cortizo, de la
División de Farmacología y Evaluación Clínica del Departamento de
Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), explicó que en 2014, el número de
ensayos clínicos globales fue de 714, frente a los 818 de 2015. Refiriéndose únicamente a aquellos destinados al ámbito pediátrico, las cifras
caen drásticamente y se reducen a 54 en 2014 y 45 en 2015.
Ante las dificultades que entraña poner en marcha un ensayo clínico
de estas características, Máximo Vento, jefe de la Sección del Servicio
de Neonatología del Hospital La Fe y presidente de la Sociedad
Española de Neonatología (SENeo), mencionó las dificultades que
lleva implícitas los ensayos pediátricos. Por tanto, comentó que
contar con una Comisión de Investigación Clínica enmarcada en la
había observado este vínculo en lactantes sanos”.
Estos se encuentran en una edad en la
que es normal que sufran infecciones sin
mayor importancia.“Y al mismo tiempo
hay una anemia que no se da en otras
edades —comentó Jiménez—. Y hemos
comprobado que ésta está relacionada
con la hepcidina”.
Lactancia materna
Otra de las derivadas más relevantes del
trabajo son las ventajas de la lactancia
materna sobre la leche de fórmula en el
metabolismo del hierro. “Los niños con
Red de Hospitales de Excelencia, otorga rigor a los datos clínicos y
muestras biológicas y ahorra costes y tiempo.
En este sentido, Vento apuntó a que todo lo que sirva para facilitar
administrativamente y legislativamente la realización de ensayos
clínicos es“fundamental y extremadamente importante”.
“Se pueden crear unidades de ensayos clínicos pediátricos específicamente en aquellos hospitales especializados en este ámbito y
también en centros de referencia”, advirtió el coordinador de la
Unidad de Ensayos Clínicos CNIO Hospital Niño Jesús, Lucas Moreno,
quien agregó que“desde luego quedan muchos retos para seguir
promoviendo, estableciendo y consolidando estas unidades”.
Finalmente, se contó con Mark Turner, del National Institute for
Health Research Clinical Research Network-Children, quien hizo hincapié en que para seguir avanzando en este terreno se debe aprender a
optimizar los recursos. Aparte,comentó que la Red de Investigación
Clínica (británica) se compone de 15 redes locales que hacen que toda
Inglaterra esté cubierta, a diferencia de España, en donde todavía
existen necesidades no atendidas en este sentido.
lactancia materna tienen los niveles más
bajos de hepcidina”, dijo Jiménez. A
pesar de que la proporción de hierro es
más baja en la leche materna que en la
de fórmula,“su disponibilidad es mucho
más elevada”, añadió esta experta.
Enterovirus y parechovirus
Otro de los estudios presentados durante
el congreso ha permitido caracterizar las
las infecciones sistémicas y neurológicas
por enterovirus y parechovirus en niños.
Como señaló Cristina Calvo,de la Unidad
de Infectología Pediátrica Hospital
Universitario La Paz, los expertos
estudiaron a“120 niños para comprobar
si presentaban una infección neurológica o sistémica mediante punción
lumbar y estudio del líquido cefalorraquídeo”.Los resultados muestran que el
22 por ciento de los niños tenían una
infección por enterovirus y el 5 por ciento
por parechovirus. Los expertos también
han visto que “esta última infección
afecta a niños por debajo de los dos
meses, y causa fiebre y mal aspecto, un
cuadro que parece sepsis, pero sin
meningitis. En cambio, los enterovirus
afectan a niños en edad escolar y causan
meningitis y encefalitis”, dijo Calvo.
GM 6 al 12 de junio de 2016
Especializada 21
LAS FRASES
Mar Tintoré,
neuróloga del Cemcat
“
“
“
La esclerosis
múltiple tiene
un impacto social
muy importante”
Rosalía Horno,
enfermera del Cemcat
La educación a los
pacientes es igual
de clave con los
fármacos orales”
Macarena Rus, enfermera del H. U.
Virgen de Macarena de Sevilla
Las enfermeras
monitorizan a
los pacientes cuando
reciben inyectables”
MarTintoré, neuróloga del Cemcat; Rosalía Horno, enfermera del Cemcat y Macarena Rus, enfermera del Hospital UniversitarioVirgen Macarena de Sevilla.
Enfermería, clave en la monitorización
de los nuevos tratamientos en EM
Los nuevos tratamientos contribuyen a mejorar la calidad de vida de los pacientes con esclerosis múltiple
J. V.
Barcelona
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad incurable, pero, gracias a la
llegada de los anticuerpos monoclonales,
los pacientes han visto mejorar su calidad
de vida. Pero, para que estos fármacos
sean eficaces y seguros, es fundamental
el papel de las enfermeras.Éstas han sido
las principales ideas expuestas durante la
Reunión Nacional de Enfermería Sanofi
Genzyme “El papel de enfermería en
esclerosis múltiple: desafíos del futuro”,
celebrada en el Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona.
Mar Tintoré, neuróloga del Centro de
Esclerosis Múltiple de Cataluña
(Cemcat), comentó que esta patología
tiene un impacto social muy significativo,
ya que muchos pacientes sufren depresión y ansiedad. Además “hay estudios
que muestran que el 50 por ciento de los
pacientes están en paro”, dijo. Por su
parte,Yolanda Higueras,neuropsicóloga
del Hospital Universitario Gregorio
Marañón de Madrid, señaló que es
fundamental conocer el entorno familiar
de los pacientes,“y cuidar a los cuidadores,ya que,de media,dedican once horas
diarias a la atención del familiar
afectado”. Tintoré hizo especial énfasis
en el relevante rol que pueden desempeñar las enfermeras en el tratamiento de
esta patología. Por ejemplo,“los pacientes preguntan si pueden hacer algo para
mejorar su pronóstico, y las enfermeras
pueden comentarles que puede ayudarles cuidar la dieta, como mantener
niveles de vitamina D óptimos y vigilar la
ingesta de sal,o evitar el tabaco”apuntó.
El papel de la
inmunonutrición
y la enfermería 2.0
Durante la jornada también hubo tiempo
para comentar la relevancia de la inmunonutrición en las patologías inflamatorias.
Ascensión Marcos, experta del Consejo
Superior de Investigaciones Científicas
(CSIC), hizo énfasis en que“si hay un mal
estado nutricional, el sistema inmune no
funcionará de la forma correcta”. Y
remarcó que la actividad física regular
“probablemente tenga un efecto antiinflamatorio”. Por su parte, Marc Fortés,
explicó que el proyecto Enfermera Virtual
del Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona y Sanofi Genzyme tienen previsto
elaborar contenidos sobre EM en el portal
de Enfermera Virtual.
Asimismo, esta experta destacó el
cambio de paradigma que ha supuesto
en los últimos años la llegada de los
anticuerpos monoclonales para el tratamiento de la EM. Pero estos fármacos
requieren un control muy cercano.Y, en
este sentido,Tintoré destacó de nuevo la
importancia del personal de enfermería,
“ya que debe conocer el perfil de seguridad de los fármacos y participar de
forma activa en la monitorización y el
seguimiento de los pacientes”.
Más autonomía con fármacos orales
Los fármacos orales han ayudado a
mejorar la calidad de vida de los pacientes con EM. Es el caso de teriflunomida
(Aubagio,de Sanofi Genzyme),la primera
terapia oral para primera línea de tratamiento con una posología de un único
comprimido al día que se puede tomar
con o sin comida. Como señaló Asunción
Fernández-Pablos,enfermera del Hospital Ramón y Cajal de Madrid,“antes todos
los fármacos eran inyectables, así que el
hecho de contar con fármacos orales es
una gran ventaja, y muchos pacientes
llevaban años pidiendo que aparecieran”. Un tipo de administración que es
menos agresivo y que presenta menos
efectos adversos.SegúnAna María Duro,
enfermera del Hospital Universitario
Fundación Alcorcón, “ayuda a que el
paciente se sienta mucho más responsable del manejo de su enfermedad y su
tratamiento”.
Por su comodidad, forma de administración y perfil de seguridad bien
conocido, Rosalía Horno, enfermera del
Cemcat, recordó que, “ante la aparición
de estos fármacos, se llegó a pensar que
el papel de enfermería sería menos
relevante,pero se ha visto que no”.Como
comentó Horno, la educación que hay
que realizar a los pacientes es de igual
importancia con estos fármacos orales
que con los inyectables.Uno de los aspectos clave con estos medicamentos orales
tiene que ver con aquellos pacientes que
vienen de terapias inyectables. “Por
ejemplo, con los pacientes que vienen de
inyectables hay que insistir en que la
terapia oral va a funcionar igual, por su
seguridad y eficacia”, dijo esta experta.
Asimismo,las enfermeras son clave para
que la adherencia al tratamiento sea la
adecuada.“Y hay que supervisar que los
pacientes se realicen las pertinentes
analíticas de control”, señaló Duro.
Como dijo Fernández-Pablos, estos
tratamientos han contribuido a mejorar
la calidad de vida de los pacientes,“que
han recuperado su vida social y tienen
un menor sensación de estar enfermos”.
Nuevos tratamientos
Y es que los nuevos anticuerpos
monoclonales no sólo generan reticencias en algunos pacientes.“También en
las enfermeras, ya que temíamos sus
efectos adversos, pero cada vez
tenemos menos miedo”, dijo María
Luisa Vergara, enfermera del Hospital
Regional Universitario de Málaga. Del
mismo modo, “los pacientes tienen la
incertidumbre ante las posibles
reacciones; por eso las enfermeras les
informamos”, comentó
Carmen
Márquez, del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia.
Por otro lado, también pueden ser de
gran ayuda las experiencias en las que
los pacientes que ya han recibido este
tipo de fármacos se encuentran con
aquellos que se plantean su uso para
que éstos les comenten sus dudas.
Anticuerpos monoclonales como
alemtuzumab (Lemtrada, de Sanofi
Genzyme) se administran mediante
infusión intravenosa varios días seguidos y en el centro hospitalario. “Las
enfermeras monitorizan al paciente
para asegurarse de que todo va ir bien”,
dijo Macarena Rus, enfermera del
Hospital UniversitarioVirgen Macarena
de Sevilla.Y por ello vuelve a ser crucial
el rol de enfermería tanto en la valoración previa del paciente como en el
seguimiento tras la infusión.
22 Especializada
6 al 12 de junio de 2016 GM
ROSER SOLANS ❘ Presidenta de la Sociedad CatalanoBalear de Medicina Interna
“El internista es el
hilo conductor en la
coordinación de los
diferentes niveles ”
J. V.
Madrid
La pasada semana tenía lugar en Barcelona el Congreso de la Sociedad CatalanoBalear de Medicina Interna.Su presidenta,
Roser Solans i Laqué, ha explicado a GM
el papel que está destinada a jugar la especialidad en los diferentes desafíos que
tienen por delante los sistemas sanitarios.
Pregunta.¿Cuál es el objetivo del congreso?
Respuesta. Realizar una actualización
de enfermedades como EPOC, diabetes,
hipertensión,insuficiencia cardíaca y a la
vez también de enfermedades de diagnostico difícil,en las que el especialista en Medicina Interna juega un papel fundamental,dada su visión gobal del enfermo.Además hay una parte específica del congreso
que hemos dedicado al manejo de la cronicidad, ya que sabemos que el papel del
internista en este campo es muy importante y lo será más en el futuro y también
queremos estar muy presentes en la gestión del paciente y de la sanidad.
P. ¿Qué papel juega medicina interna
en el manejo de la cronicidad?
R. El internista tiene una visión global
de la persona enferma,más que de la enfermedad en sí.Tiene una mirada del paciente y de su entorno que le facilita ser el
hilo conductor en la coordinación de los
diferentes niveles asistenciales, colaborando en la transición del paciente desde
la primaria al hospital y viceversa. El paciente lo concebimos como un todo.
P. La sociedad ha tenido voz en la elaboración del Programa de Prevención y
Atención a la Cronicidad de Cataluña,
¿está por tanto reconocido su papel en
este sentido?
R. Se ha participado con otras sociedades científicas (primaria, cuidados paliativos, geriatría), enfermería y trabajo social —porque los pacientes que tenemos
no sólo tienen necesidades de salud, sino
también necesidades sociosanitarias—.
Si les atendemos pero no estamos seguros de que puedan seguir el tratamiento
que les indicamos de forma adecuada porque el entorno social no es favorable, no
conseguiremos curarles.
P. En la actualidad la atención del paciente complejo es uno de los grandes
desafíos de los sistemas sanitarios...
R.Sí,porque aunque es un pequeño porcentaje de población que consume el mayor número de recursos. Es muy importante que se actúe en esos ámbitos desde
todos los puntos de vista porque sus necesidades traspasan la propia necesidad
médica. En el ámbito de Cataluña se denota ese papel de la medicina interna.Todoshemospuestounpocodenuestraparte.
Debe haber una continuidad asistencial,
una relación entre el médico que atiende
en primaria y el que atiende en el hospital. Se está trabajando mucho y los frutos
se verán en un futuro no muy lejano.
P. Dentro del congreso una de las mesas tiene como protagonista la EPOC,
una patología que va en aumento y que
preocupa a los especialistas
R. Es muy prevalente, afecta a un gran
número de la población que tratamos y
condiciona mucho su pronóstico. Es muy
importante conocer el manejo de esta enfermedad porque ha habido avances. Es
una patología que cada vez más pensamos que tiene un componente inflamatorio y su abordaje está variando. Hay nuevos fármacos, más seguros, que mejoran
la adherencia terapéutica y el internista
debe conocerlos para usarlos adecuadamente.
En esta mesa se abordará tanto el tratamiento farmacológico como el no farmacológico,porque la rehabilitación respiratoria y la práctica de actividad física
son cuestiones relevantes. La cronicidad
se asocia con frecuencia a depresión y multimorbilidad, aspectos que no deben descuidarse. Con los nuevos tratamientos la
ventaja es que podemos intervenir de una
manera más enérgica y más precozmente.
P. Precisamente, uno de los desafíos
para la especialidad es la necesidad de
actualización continua...
R. Hoy en día con los medios que tenemos a nuestro alcance gracias a las nuevas tecnologías de la comunicación,podemos estar al día, pero los congresos además de favorecer la actualización,brindan
la oportunidad de intercambiar puntos de
vista con otros especialistas. No sólo permiten reciclar conocimientos,sino disfrutar de la opinión de expertos que están en
las mesas y también comentando cuestiones de la práctica clínica diaria.
P. ¿Hacia dónde debe ir la especialidad de medicina interna?
R.La especialidadno ha de cambiar mucho, se debe dar esa visión global que comentaba,centrada en el conjunto de todo
elpacientemásqueenunórganoconcreto.
Los pacientes mayores,raramente tienen
una sola enfermedad, y cuando se complica una patología suelen descompensarse las otras y cada vez más los pacientes que ingresan en los hospitales, o con-
La presidenta de la Sociedad Catalano-Balear de Medicina Interna señaló la importancia de abordar al paciente
crónico desde una visión integral, que contemple también el aspecto sociosanitario.
LAS FRASES
“
Tenemos una
visión global de la
persona enferma, más
que de una enfermedad
en sí”
sultan en atención primaria, precisan de
un especialista que no fragmente las enfermedades. El papel del internista es ser
el referente en el hospital y de otros especialistas médicos o quirúrgicos, y el referente de aquellasque no son de diagnósticoclaroofácil.Lasenfermedadesdediagnostico poco claro o complejo, a veces
requieren del concurso de varios especialistas,pero como mínimo requieren de uno
que actúe de hilo conductor y tenga una
visión global. El papel del especialista en
Medicina Interna es relevante,además de
en la hospitalización, también en los dispositivos alternativos a la hospitalización
como hospitales de día o las consultas de
diagnóstico rápido o atención inmediata,
que permiten manejar al enfermo, sin ingresarlo. Apostamos por la coordinación
en los distintos niveles asistenciales entre
los médicos de primaria,geriatras e internistas. Nos tenemos que coordinar.
P. Todo ello se traduce en adaptación
a las necesidades
R. El internista es el especialista más
adaptable que existe.Cuando surgió el paciente mayor fue liderado por los internistas. Las unidades de diagnóstico rápido
“
Con los
tratamientos
actuales podemos
intervenir más
precozmente en EPOC”
las hemos puesto en marcha nosotros porque esta capacidad de adaptarse al medio siempre la hemos tenido. Lo que no
significa que no haya áreas específicas de
conocimiento que también hay que salvaguardar porque esa virtud de la visión global del paciente permite diagnosticar enfermedades poco frecuentes.
P. ¿Cuál es el papel de la medicina interna en la investigación?
R.Tenemos un papel importante en la
investigación clínica.No hemos de perder
el interés y la curiosidad por el origen de
las enfermedades con la colaboración de
otras especialidades porque entre todos
es más fácil llegar. En el Congreso tenemos un área dedicada a los médicos en
formación y les tenemos que enseñar, a
parte de saber valorar globalmente al paciente y conocer la base de las enfermedades,que la investigación clínica y básica
son los pilares sobre los que se sustenta el
avance científico, y que el internista también debe jugar un papel importante a este
nivel.Me gustaría aprovechar para agradecer a Chiesi su colaboración en el Congreso de la Sociedad Catalano-Balear de
Medicina Interna.
GM 6 al 12 de junio de 2016
Especializada 23
Un superbacteri immune a la colistina
fa reviure la por a l’era postantibiótica
Detectada per primera vegada una persona als Estats Units amb‘Escherichia Coli’amb la mutació mcr-1
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
La troballa d’una versió del bacteri
Escherichia Coli (E. coli) que s’ha
mostrat resistent al tractament amb
colistina en una pacient de 49 anys als
Estats Units ha fet saltar, de nou, les
alarmes entre la comunitat científica.
Encara que no és infreqüent trobarse amb bacteris resistents a diferents
antibiòtics, el fet que aquesta pacient
no s’hagi beneficiat d’un tractament
tan agressiu sembla un nou pas cap a
un panorama en el qual els antibiòtics
seran cada vegada menys eficaços. De
la pacient se sap que era una dona
vinculada al Departament de Defensa
dels Estats Units i que no havia sortit
d’aquest país en els últims cinc mesos.
Així mateix, el Departament de Salut
de l’Estat de Pennsylvania assegura
que no s’ha confirmat que aquesta
pacient sigui resistent a tots els
antibiòtics.
Com explica Alex Soriano, del Servei
de Malalties Infeccioses de l’Hospital
Clínic de Barcelona, la particularitat
d’aquest microorganisme és que conté
un gen denominat mcr-1, que modifica
l’estructura del bacteri i impedeix que
la colistina pugui exercir el seu efecte
bactericida. A parer d’aquest expert,
la clau d’aquest mecanisme de
resistència és que es troba en un
fragment d’ADN que pot transmetre’s
amb facilitat d’un bacteri a un altre i
això podria causar una ràpida diseminacion d’aquesta resistència.
Els científics que van identificar
aquest microorganisme han publicat
un article en la revista Antimicrobial
Agents and Chemotherapy en el qual
afirmen que aquesta troballa “anuncia
l’emergència d’un bacteri veritablement resistent a totes els fàrmacs”. I, a
més, assenyalen que si “l’enterobacteri
resistent als carbapenems (ERC)”,
considerat un “bacteri malson” pels
científics, “adquirís resistència a la
colistina, seria impossible de combatre”.
Un dels aspectes clau de la notícia és
que aquest microorganisme fos resistent a la colistina. Com assenyala José
Ramón Azanza, especialista en Farmacologia de la Clínica Universitat de
Navarra (CUN), aquest és un antibiòtic
“molt antic que s’empra quan hi ha
bacteris Gram-negatius, com és el cas
de la E. coli, que no responen a altres
tractaments”.
Encara que, com apunta aquest
expert,“precisament l’E. coli no és dels
bacteris més hàbils en desenvolupar
resistència als antibiòtics, també és
cert que cada vegada es detecten més
resistències en aquest tipus d’organismes”.
Alex Soriano, de l’H. Clínic; Ángel Gil de Miguel, catedràtic de Med. Preventiva i Salut Pública a la U. Rey Juan Carlos; José Ramón Azanza, especialista Farmacologia de la CUN.
LA DADA
Un portaveu del Centre per al Control i
Prevenció de Malalties (CDC) dels Estats Units
assenyalava el passat 31 de maig que és
probable que hi hagi més persones en aquest
país que siguin portadores del bacteri que
conté el gen mcr-1.
Un cep d’un bacteri resistent a antibiòtics.
Imatge: Centre Inv. Infecc. Helmhotz (Alemania).
La colistina és un antibiòtic d’última
línia, que s’emprava fa anys però que
es va descartar perquè “a dosis altes
pot alterar la funció renal”, apunta
Azanza. Però, davant l’increment
d’infeccions produïdes per bacteris
Gram-negatius multiresistents i
l’escassa aparició d’alternatives
terapèutiques, ha fet que es torni a
emprar com a últim recurs en alguns
casos.
Instint de supervivència
És molt complicat anticipar què
passarà amb aquest bacteri, si
s’expandirà o no. A causa de la major
mobilitat de les persones entre països
s’han produït problemes de salut
globals com l’expansió de la grip
aviària per diferents països. Pel que fa
a la citada E. coli amb la mutació en el
gen mcr-1, encara no se sap quina és
la seva capacitat per sobreviure. I seria
molt important conèixer la seva
capacitat per transmetre’s entre les
persones.
Com apunta Azanza, els bacteris són
organismes amb una gran habilitat per
adaptar-se i desenvolupar resistència
a un dels seus principals enemics, com
són els antibiòtics. Hi ha diversos
mecanismes que empren els bacteris
per sobreviure, com assenyala aquest
expert. Per exemple, impedeixen
l’entrada del fàrmac en el seu interior,
modifiquen el lloc en el qual aquest
actua, produeixen una sèrie d’enzims
que desestructuren el fàrmac o l’eliminen o, fins i tot, desenvolupen una
espècie de bomba amb la qual expulsen l’antibiòtic tal qual aquest en el seu
interior.
Però, com remarca Azanza, aquesta
excel·lent habilitat per defensar-se
dels antibiòtics no és l’únic problema.
“El pitjor és que incorporen aquestes
capacitats al seu material genètic i les
transmeten a la seva descendència”,
assenyala. Els bacteris poden abocar
part d’aquest material genètic a
l’exterior, que, al seu torn, pot ser
recollit per un altre bacteri, “fins i tot
encara que sigui d’una altra espècie”,
emfatitza Azanza.
Per un ús més racional
A part de l’habilitat natural dels bacteris per desenvolupar mecanismes
d’adaptació als antibiòtics, el creixement de la resistència a aquests
fàrmacs està motivat per altres
factors.Ángel Gil de Miguel, catedràtic
de Medicina Preventiva i Salut Pública
a la Universitat Rei Juan Carlos, assen-
yala “que es fa un mal ús dels
antibiòtics, ja que aquests només han
d’emprar-se quan hi ha un procés
bacterià identificat”. Tanmateix, un
factor que està contribuint a les
resistències és la falta d’adherència de
molts pacients. “Hi ha pacients que els
prenen uns dies i, com es troben millor,
no conclouen el tractament”, apunta
aquest expert. D’aquesta manera, no
només no maten al bacteri, sinó que el
fan més fort.
D’altra banda, l’extensió de la
perillosa moda de no vacunar-se o
vacunar als fills també és un factor que
contribueix de forma indirecta a
l’aparició de resistències. “Quan s’ha
vist, per exemple, que gràcies a la
implantació de la vacuna antipneumocòcica en moltes comunitats
autònomes,
s’han
reduït
les
pneumònies d’origen bacterià”.
El ‘pipeline’ dels antibiòtics
Més enllà de conscienciar sobre l’ús
racional dels antibiòtics, és necessari
que apareguin nous fàrmacs d’aquest
tipus. Encara que l’apartat dels
antibiòtics no sol ser molt generós en
novetats, recentment ha aparegut
dalbavancina. “El gran avantatge
d’aquest fàrmac —comenta Azanza—
és que es dóna una dosi única i el
pacient està cobert per a l’eventualitat
de la infecció, un fet molt còmode i
infreqüent”. En l’horitzó,“l’any que ve
apareixerà una combinació de ceftazidima amb avibactam —afegeix aquest
expert—. El primer és un antibiòtic que
s’empra amb freqüència, però al que
se li afegeix el segon, un fàrmac que
inhibeix els enzims que produeixen els
bacteris i que fa que aquests recuperin
la seva activitat”.