Patología Inflamatoria del Estómago

población adulta, con
aumentada con la edad)
Ficha 36
Patología Inflamatoria del Estómago
Gastritis



 La gastritis se presenta en personas sanas
después de la ingestión de H.pylori
 Se encuentra en las zonas de gastritis
crónica.
 No se encuentra en la mucosa normal
 La erradicación de la infección H. pylori
con bismuto y antibióticos cura la
gastritis.
 Pacientes Con gastritis crónica hay
anticuerpos contra el Helicobacter.
 Aumenta con la edad que tenga el
paciente, mayor posibilidad de tener
infección por H. Pylori y esto aumenta la
posibilidad de desarrollar gastritis.
 Diagnostico se debe realizarse mediante
las siguientes técnicas
 Prueba de aliento
 Titulación de anticuerpos
 Toma de biopsia y cultivo
Gastritis Bacteriana: causada por su mayoría por
HELICOBACTER PYLORI
 Solo se encuentra en la superficie epitelial
 Se patogenicidad se debe: al islote cargado en
su genoma que asocia a la ulcera duodenal y
al cáncer gástrico.
 Vac A que asocia con la ulcera duodenal.
H. pylori





Produce un enfermedad inflamatoria crónica
Observa más comúnmente en el antro y
cuerpo gástrico
Tiene una fuerte vinculación con la ulcera
gástrica y duodenal.
Predispone al desarrollo de linfomas MALT
y al cáncer gástrico.
La significación clínica del H. pylori esta
principalmente en omnipresencia en todo el
mundo. (prevalencia es de 20 x 100 de la
frecuencia
Motivo que responsabilizan al H. pylori como
productor de Gastritis:
Inflamación de la mucosa gástrica.
Según el grado de afección de la mucosa
y según su actividad indicada por la
severidad de la inflamación de PMN,
Stricklan clasificó las gastritis en:
 Gastritis A: de origen autoinmune,
predominante en el cuerpo y en
ocasiones
asociada
a
anemia
perniciosa
 Gastritis
B:
no
autoinmune,
predominante en el antro y de
etiología no conocida o ambiental.
Gastritis de encuentra en relación a
factores como:
 Bacterias (helicobacter Pylori)
 Ingesta de AINES
 Estrés
 Factores autoinmunes.
Son pequeños bacilos, curvos, gram -, que
frecuentemente se encuentra en pares simulando
la imagen de GAVIOTA, poseen un flagelo polar
y son móviles.
una
Gastritis química
1. Lesión gastritis crónica
2. Se produce (reflujo contendido duodenal
alcalino de las secreciones pancreáticas y de
las bilis)
3. La ingesta de AINES
4. Pacientes
con
antecedentes
de
gastroduodenostomia o gastroyeyunostomia
5. Una forma leve se observa en estómagos
intactos de pacientes con ulcera gástrica,
dispepsia, por cálculos biliares, sd postcolescistectomía y diversos tratamientos del
estomago distal.




Hiperplasia foveolar
Edema
Congestión
Proliferación fibromuscular de la lamina
propia
histológicamente
 Eosinofilos
 Pocas células inflamatorias
Gastritis por fármacos y estés


Caracteriza por necrosis de la mucosa
acompañándose de una respuesta inflamatoria
aguda de hemorragia
Pacientes sometidos a estés con frecuentes
cambios ulcerativos superficiales, por
ejemplo:
QUEMADOS (ULCERAS DE CURLING)
POSTQUIRÚRGICOS (ULCERAS DE
CUSHING)
Patogenia: alcohol,
Acido Acetilsalisilico,
provocan lesión directa de la mucosa gástrica.
AINES: provocan lesiones directas de la mucosa
se ha postulado una hipótesis de que la
deficiencia de prostaglandinas disminuyen la
resistencia a la mucosa del contenido del
estómago.
Quemados (ulceras de curling)
Traumatismo o quirúrgico (ulceras de cushing)
Aumento del tono vagal
El traumatismo se puede acompañar de shock,
septicemia e incapacidad que predisponen al
desarrollo de gastritis hemorrágicas.
Los cambios micocirculatorios del estomago:
shock, septicemia, lesiones isquémicas.
CUADRO CLÍNICO:



Malestar abdominal
Hemorragia masiva
Los pacientes con gastritis provocada por
AINES y ACS, pueden presentar anemia
microcitica hipocromica
causada por
hemorragia crónica no detectada,
o Anticuerpos contra las células parietales y
el factor intrínseco.
o Trae consecuencia de anemia perniciosa
o Reducción importante o ausencia de
secreción gástrica, aumento gastrina
serica debido a la hiperplasia de las
células G de la mucosa antral.
o Hiperplasia de las células similares a las
enterocomafines
Ausencia de pliegues mucosas
Atrofia glandular e inflamación crónica
Se asocian con:
o
o
o
o
o
o
o
Anemia perniciosa
Tiroiditis crónica
Enfermedad de graves
Enfermedad de Addison
Vitíligo
DM 1 Y 2
Miastenia Gravis
ANEMIA PERNICIOSA:
o Anemia megaloblastica causada por
malaabdorsion de la Vit. B12 ocasionada
por deficiencia del factor intrínseco
o En la mayoría de los casos es una
complicación de una gastritis autoinmune
o Anticuerpos contra el factor extrínseco
ENFERMEDAD DE MENETRIER
o Gastropatía hipersecretora hiperplasica
o Aumento de tamaño de pliegues con
pérdida
importante
de
proteínas
plasmáticas
o Relación 4:1 M:F
o Poco frecuente
o Síntoma pivote dolor post-prandial que
cede con antiácidos
o Se considera una afección precancerosa
Tratamiento:


Infantil
Antiácidos
Antagonistas de los receptores de Histamina.


Asociada a la infección de CMV
Es a menudo autolimitada
GASTRITIS ATROFICA AUTOINMUNE
o Enfermedad crónica difusa del estomago
que se limita al cuerpo y fondo.
Adulta

Se atribuye a la sobreexpresión del factor
de Crecimiento Tisular alfa (TGF-alfa)

Se considera que el trastorno es una
enfermedad
precancerosa
y
se
recomienda
vigilancia
endoscópica
periódica
Úlcera PEPTICA
Solución de continuidad de la mucosa gástrica e
intestinal (principalmente del duodeno proximal)
producida por las secreciones gástricas.
Clásicamente se ha considerado que la ulcera
péptica es consecuencia de un desequilibrio de
los factores agresores y defensores de la mucosa
gastroduodenal, desbalance que permite la acción
lesiva o injuria por el acido y la pepsina sobre la
mucosa
Factores predisponentes:

Dieta




Fármacos
Tabaco
Grupo sanguíneo o
Infección por H. pylori
-En la actualidad existe mucha evidencia a favor
de la infección por HP es un prerrequisito para la
formación de la mayoría de úlceras, vale decir,
esta bacteria constituye el más importante factor
determinante en la génesis de esta enfermedad.
Distribución de las ulceras pépticas





Duodeno (primera porción)
Estómago (generalmente en el antro)
Esófago de Barret
Duodeno, estomago, yeyuno (sd. De
Zollinger-Ellison)
Divertículo de Meckel con mucosa
gástrica ectópica