FORMULARIO DE HOJA DE VIDA

REGISTRO DE DOCENTES Y PROMOTORES BILINGÜES
FICHA DE INSCRIPCIÓN (DECLARACIÓN JURADA)
DRE
UGEL
Yo declaro ser:
Otros
(TABLA 1.a)
( TABLA 1.b)
1.-DATOS DEL DOCENTE
DNI
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Fecha de
/ /
Nacimiento Ej. 07/01/1971
Teléfono fijo:
Estado Civil
Sexo
Edad
(VER TABLA 2)
Celular 1
Celular 2
(VER TABLA 3)
(VER TABLA 3)
¿Se encuentra en el Registro Nacional de personas con discapacidad?:
Correo Electrónico 1
Correo Electrónico 2
2.-Lugar de Nacimiento
Departamento
Provincia
Distrito
Centro Poblado
Área Geográfica
3.-Lugar de Residencia Actual
Departamento
Provincia
Distrito
Centro Poblado
Tipo de Vía
Numero Vía
Área Geográfica
(VER
TABLA 4)
Nombre de Vía
Interior
Piso
Manzana
Lote
Km
4.-Información Etno-Lingüística
Pueblo originario o indígena al que pertenece
Asociación, Federación Organización indígena al que pertenece
Lenguas Originarias que domina el docente (VER TABLA 5):
(L1).
(L3).
(L2).
(L4).
Si es docente en aula: ¿Cuál es la lengua hablada por la mayoría de sus estudiantes?
Habla:
¿Cuál es el nivel de dominio de la lengua de la mayoría de sus
estudiantes? (VER TABLA 6)
Lee:
Escribe
5.-Datos del aprendizaje de la lengua:
¿Dónde aprendió la
lengua? (VER TABLA 7)
¿En el caso en el que aprendió la lengua en una comunidad, Institución Región donde
Formadora, Academia de Lengua u Otro, indique el nombre?
aprendió la lengua
Año en que
la aprendió
L1
L2
L3
L4
Fase 01: Ficha de Inscripción – hoja de vida sustentada del Docente - RPC: 989184105 - web: https://sites.google.com/site/gestiondigeibira Página 1
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REGISTRO DE DOCENTES Y PROMOTORES BILINGÜES
FICHA DE EVALUACIÓN
DATOS DEL DOCENTE
DNI:
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres:
Para ser llenado por el Evaluador o la UGEL
1.-Resultado de la evaluación del dominio oral y/o escrito, en las lenguas originarias (L1, L2, L3, L4) que habla el docente
(“No Evaluado”, “Sin dominio”, “Básico”, “Intermedio” o “Avanzado”) y según consta en la evaluación de la verificación de la Lengua
Originaria (oral y/o escrito), realizada por la UGEL.
“Sin dominio”, indica que el docente solo habla palabras y no tiene un nivel para interactuar con los estudiantes.
“Básico”, nivel de dominio necesario para poder interactuar con los estudiantes.
Debe indicar el mismo orden de las Lenguas especificado en la hoja anterior
Lengua Originaria
Dominio Oral
Fecha Eval.Oral
(VER TABLA 6)
Dominio
Escrito
Fecha Eval. Escrita
(VER TABLA 6)
L1
/
/
/
/
L2
/
/
/
/
L3
/
/
/
/
/
/
/
/
L4
Datos de los Evaluadores y Miembros de la Comisión Especial
2.-Datos de los Miembros del Comité Especial- Para ser llenado por el Evaluador o la UGEL
Cargo en el Comité DNI
Ap. Paterno
Ap. Materno
Nombres
Cargo en UGEL
(VER TABLA 9)
3.-Datos de los Evaluadores- Para ser llenado por el Evaluador o la UGEL
Evaluador
DNI
Ap. Paterno
Ap. Materno
Nombres
Cargo en UGEL u Otro
(VER TABLA 9)
Evaluador L1
Evaluador L2
Evaluador L3
Evaluador L4
Fase 02: Ficha de Evaluación – Hoja de vida sustentada del Docente - RPC: 989184105 - web: https://sites.google.com/site/gestiondigeibira
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REGISTRO DE DOCENTES Y PROMOTORES BILINGÜES
FICHA DE EMPADRONAMIENTO
Datos Laborales del Docente
1.- ¿Se encuentra laborando actualmente en un IIEE?
1.1) IIEE donde trabaja actualmente
Código Modular de la IIEE
Nombre de la IIEE
1.2)
1.3)
1.4)
1.5)
1.6)
Anexo:
Condición Laboral
¿Está destacado?
Tiempo total en el servicio en entidad pública:
Tiempo total en el servicio en entidad privada:
Tiempo total en el servicio en EIB:
Tiempo de servicio en la última institución educativa:
Años
Años
Años
Años
Meses
Meses
Meses
Meses
2.- ¿Trabajo los últimos años en una IIEE?
2.1) Si trabajo los últimos años en una IIEE, especifique los últimos tres años anteriores:
Año
Código Modular IIEE
Anexo Nombre de la IIEE
3.- ¿Tiene experiencia laboral en EIB?
Si tiene experiencia, indique el tiempo:
Inicio (dd/mm/aaaa):
/
/
Fin (dd/mm/aaaa):
¿En qué tiene experiencia laboral en EIB?
/
/
(VER TABLA 10)
¿Dónde realizó la experiencia laboral en EIB?
(VER TABLA 11)
Participación en la elaboración y validación de materiales educativos EIB
Consultorías realizadas en aspectos relacionados en EIB
Publicaciones y/o investigaciones relacionadas en EIB
Ponencias en eventos afines a EIB.
(VER TABLA 12)
(VER TABLA 13)
Tema de la Ponencia
4.- Datos Académicos
4.1 ¿Cuál es el grado académico más alto alcanzado?
4.2) ¿En qué ciclo se encuentra?
4.3) Indique en que desea ser capacitado respecto a EIB (puede marcar varias opciones)
☐ Uso sistemático de las lenguas en los procesos pedagógicos. ☐ Aprendizaje de la lengua castellano como objeto de estudio.
☐ Aprendizaje de la lengua originaria como objeto de estudio. ☐ La evaluación de los aprendizajes.
☐ Construcción / diversificación curricular EIB.
☐ Otro. ¿Cuál?
☐ Concreción de la interculturalidad en los procesos pedagógicos.
Fase 03: Ficha de Empadronamiento – Hoja de vida sustentada - RPC: 989184105 - web:https://sites.google.com/site/gestiondigeibira
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4.4) Títulos obtenidos (Todo estudio debe estar documentado con copia simple)
¿Cuál es el título obtenido?
Tipo de Institución Departamento
(VER TABLA 14)
(VER TABLA 15)
¿Cuál es la Institución donde lo obtuvo?
Especialidad
(VER TABLAS 19)
(VER TABLA 16)
Año
4.5) Estudios Post-Grado (Todo estudio debe estar documentado con copia simple)
Año
Tipo de Estudio
Es EIB Modalidad
(VER TABLA 17)
( SI / NO ) (VER TABLA 18)
Tipo de Institución Departamento
(VER TABLA 15)
¿Cuál es la Institución donde lo obtuvo?
Especialidad
(VER TABLAS 19)
(VER TABLA 16)
¿Cuál es la Institución donde lo obtuvo?
Especialidad
(VER TABLAS 19)
(VER TABLA 16)
4.6) Haría alguna u otra Especialización
Año
Tipo de Estudio
Es EIB Modalidad
(VER TABLA 17)
( SI / NO ) (VER TABLA 18)
Tipo de Institución
(VER TABLA 15)
Departamento
Para ser llenado por el encargado de la UGEL
Nombre del que verifico los Datos:
DNI
Cargo en la UGEL
Limpiar
Datos
Guardar
Inscripción
(VER TABLA 9)
Guardar hasta
Evaluación
Guardar todo - hasta
Empadronamiento
Fase 02: Ficha de Empadronamiento – Hoja de vida sustentada del Docente
Guardar todo
para ficha Excel
- RPC: 989184105
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