06 consideraciones e..

CONSIDERACIONES EN LA
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
DEL HOMBRO
ANDRES FLORES LEÓN
[email protected]
CONCEPTOS

SHRUG

DUMPING

PROTACCION

ROTACION SUPERIOR

ARTROKINEMÁTICA

ELONGACION CAPSULA POSTERIOR

DISKINESIA ESCAPULAR




ASISTENCIA ESCAPULAR
COAPTADORES DE HOMBRO
LIBERACION MIOFASCIAL
CONTROL SENSORIOMOTRIZ
EVALUACIÓN
PRUEBAS DE EVALUACIÓN

CAJON ANTERIOR


Valora el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en
sentido anterior.
Excesivo desplazamiento anterior o chasquido.
PRUEBAS DE EVALUACIÓN

COMPRESIÓN Y DESLIZAMIENTO


Valora el grado y sentido de una probable inestabilidad
glenohumeral.
Desplazamiento excesivo de la cabeza humeral, cuyo sentido
determina el carácter de la inestabilidad.
PRUEBAS DE EVALUACIÓN

PRUEBA DEL SURCO


Valorar el grado de inestabilidad inferior.
Surco entre la cabeza humeral y el acromion.
PRUEBAS DE EVALUACIÓN

KLIBER


Función estabilizadora escapular y ritmo escapulohumeral.
Aparición de deslizamiento excesivo y/o asincrónico del borde
escapular medial.
PRUEBAS DE EVALUACIÓN

NEER.


Manifiesta presencia de lesión Subacromial.
Aparición de dolor en arco de movimiento.
PRUEBAS DE EVALUACIÓN

HAWKINS-KENNEDY


Presencia de conflicto antero medial en el hombro.
Exacerba atrapamiento Subacromial.
PRUEBAS DE EVALUACIÓN

YOCUM


Detecta problemas anteromediales de hombro.
Malestar en región periacromial anteromedial.
PRUEBAS DE EVALUACIÓN

JOBE


Supraespinoso y su inserción .
Incapacidad de soportar la fuerza externa.
EVALUACION DISKINESIA



Tipo I: atrofia de musculatura
inferior de la escápula ( serrato
anterior y trapecio inferior )
combinado con acortamiento de
la
musculatura
superior
(romboides, angular, trapecio
superior y pectoral) Borde
inferomedial saliente
Tipo II: atrofia y acortamiento de
musculatura del tercio medio (
trapecio
medio
serrato,
romboides).
Borde
medial
saliente
Tipo III: atrofia musc del tercio
superior y acortamiento musc
tercio
inferior.
Borde
superomedial escapular saliente
EVALUACION DISKINESIA
Como diferenciar el acortamiento de los rotadores
externos del acortamiento de la cápsula anterior

Si el ROM de RE está
restringido a los 90° y no a
los 45° se asume que el
acortamiento
es
principalmente
de
la
cápsula anterior

Si es mayor la limitación en
rangos bajos de elevación se
asume que el acortamiento
es de los RI de hombro
(subescapular)
Mac Donald; J. Bone and Joint Surgery 1992
Correlación entre acortamiento capsular, ROM y disfunción escapular
ROM RE
ROM RI
Rot sup
escap
Tipping
escapular
Limitación
funcional
Acort
capsular
anterior
R= 0,59*
R=0,09
R=0,35
R=0,59*
R=0,11
Acort
capsular
posterior
R=0,24
R=0,49*
R=0,14
R=0,14
R=0,56*
Manual Therapy 2009
ALTERACIÓN MÚSCULOS
ESCAPULOHUMERALES.

Acortamiento o rigidez de los rotadores laterales.

Actividad insuficiente de los rotadores laterales.


Actividad insuficiente del músculo subescapular.


(provoca que la cabeza humeral se deslice en sentido superior).
Acortamiento de los rotadores laterales y del músculo
redondo mayor.


(permite a la cabeza humeral deslizarse anterior y superiormente).
Dominancia del músculo deltoides.


(rotación lateral inadecuada del húmero, el tubérculo mayor contacta con el acromion).
(impide el mantenimiento del eje de rotación correcto de la cabeza humeral).
Acortamiento de la cápsula, particularmente de la porción
posteroinferior.
Hall, Brody; Therapeutic Exercise Moving Toward Function edición en español; Editorial Paidotribo;
2006. España.
SINTOMATOLOGÍA





Dolor en hombro anterior o posterior o en áreas
deltoideas.
Dolor provocado por las actividades con los
brazos levantados sobre la cabeza.
Incapacidad para dormir sobre el lado afecto.
Pellizcamiento,
GH.
tendinopatías,
Dolor GH, AC, EC y cuello.
Inestabilidad
Nervio mediano
Excursión
(mm)
tensión
Técnica tensión
6,1
6,8%
Técnica
deslizamiento
12,6
0,8%
En lesiones de hombro producto del aumento de la
mecanosensibilidad neural , sobre todo en pacientes con
el test de tensión del nervio mediano positivo se sugiere
la utilización del deslizamiento en vez de tensión.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL
LANZADOR

Nunca sobrepasar el Estrés el tejido sano.

Prevenir los efectos negativos de la inmovilización.

Enfatizar la rigidez muscular de rotadores externos.

Restablecer el balance muscular.

Mejorar la flexibilidad posterior (RI)

Realzar la propiocepción y el control neuromuscular.

Establecer una biomecánica eficiente del lanzamiento.

Graduar el retorno a las actividades de lanzamiento.

Usar criterios establecidos para el progreso.
TRATAMIENTO DEL HOMBRO
TRATAMIENTO DEL HOMBRO
Activación Isométrica
TRATAMIENTO
CONTROL NEUTRAL
Klogo. Claudio Carvajal
REEDUCACIÓN ESTÁTICA - DINÁMICA
Klogo. Claudio Carvajal
Estabilización
Trapecio inferior y Medio + control tronco
Klogo. Claudio Carvajal
Estabilización
Romboides, trapecio medio e inferior + control tronco
Klogo. Claudio Carvajal
Estabilización
Serrato + control abdominal
Klogo. Claudio Carvajal
Estabilización
Serrato
Klogo. Claudio Carvajal
Estabilización
Trapecio Medio
CONTROL MOTOR (TIMMING)
TRATAMIENTO DEL HOMBRO
Evidencia
de
electromiografica
rotadora externa.
alta
actividad
de
musculatura
En decúbito lateral se activa mas el
redondo menor y el infraespinoso.
En decúbito prono se activa mas el
supraespinoso y el deltoides medio.
TRATAMIENTO DEL HOMBRO
Activación Isométrica
Klgo Claudio Chamorro L.
Reynolds; JOSPT 2004
TRATAMIENTO DEL HOMBRO
Activación
electromiográfica
musculo supraespinoso
del
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL HOMBRO
Restablecer Funcionalidad
CONTROL MOTOR AVANZADO
Klogo. Claudio Carvajal
TRATAMIENTO MÍNIMA PROTECCIÓN