LA PIEL: UN óRGANO INTELIGENTE

Editorial
EDITORIAL
LA PIEL: UN ÓRGANO INTELIGENTE
La piel es el tejido más grande del cuerpo humano ¿se imaginan
que sería del hombre sin esta cubierta, cómo se defendería ante la
agresión constante de las radiaciones solares, los traumatismos, la
humedad, la energía mecánica, los productos biológicos ó químicos?. Este órgano tan noble se comporta como barrera que separa
el medio interno del externo manteniendo su homeostasis.
La piel no es solo un conjunto de células cutáneas muy conocidas
por nosotros, tiene también células de los sistemas inmunológico,
vascular y nervioso y funciones endocrinas, es realmente un
sistema neuro-inmuno-cutáneo-endocrino ( NICE ) , y la base de
comunicación de este complejo sistema son los neuropéptidos,
que actúan como neurotransmisores .
¿Cómo puede ser que estos maravillosos sistemas interactúen
sincronizadamente y al unísono para proteger este tegumento?
Evaluemos cada sistema.
En relación al sistema nervioso, la piel tiene una red neuronal
autonómica y periférica que está interrelacionada con el Sistema
Nervioso Central (SNC). Los nervios colinérgicos y adrenérgicos
autonómicos inervan y regulan el funcionamiento de estructuras
dérmicas como arteriolas, músculo pilo- erector del pelo y glándulas apocrinas y ecrinas. El sistema nervioso periférico es más
extenso y llega a todos los tipos celulares de la dermis y epidermis,
tiene fibras sensoriales no mielinizadas del tipo C (nocireceptores
que transmiten sensación de dolor) y también fibras mielinizadas
del tipo A G que contienen receptores de la temperatura y presión
mecánica (mecanotermoreceptores) .
El sistema inmunológico con sus funciones de defensa y el rol
que juegan esos maravillosos macrófagos, esos linfocitos y las
células de Langerhans.
Cómo está organizada con una estructura sólida, los queratinocitos y melanocitos en la epidermis, los fibroblastos en dermis y los
adipositos en hipodermis y cómo reciben esa oportuna nutrición
del sistema vascular, formado por las células endoteliales de los
vasos sanguíneos.
Finalmente la piel es considerada también como un órgano endocrino, diferentes hormonas interactúan con sus células, como
los retinoides que regulan la proliferación y diferenciación de las
células epiteliales, los andrógenos que estimulan las glándulas
sebáceas, los queratinocitos en la síntesis de la Vitamina D y el
neuropéptido D-MSH que regula la melanogénesis.
Entonces estamos frente a todo un sistema inteligente presente
en un órgano tan noble que motiva investigar mucho más en
nuestra especialidad y es así que últimamente hablamos de los
neuropéptidos (péptidos de 3 a 40 aminoácidos) sintetizados y
liberados por las células neuronales del sistema nervioso periférico
y que también se pueden producir por las células inmunitarias
endoteliales y cutáneas que actúan como neurotransmisores
cuando comunican neuronas pre y post sinápticas. Estos neuropéptidos se consideran neuromoduladores cuando modifican
la acción de otros neurotransmisores y también se comportan
como neurohormonas cuando son liberados a la sangre o al
líquido extracelular y actúan sobre receptores de células distantes
que pueden estar situadas en otras neuronas o en células inmunes
y dendríticas de la piel. Por otro lado los queratinocitos proliferativos sintetizan factores de crecimiento que promueven la síntesis
y liberación neuronal de los neuropéptidos y son denominados
neurotrofinas son pequeñas proteínas que incluyen entre otros el
factor de crecimiento nervioso (NGF). Estas neurotrofinas además
de regular la proliferación de los neuropeptidos, intervienen en
el proceso de curación de las heridas, estimulan la proliferación
de los queratinocitos y células endoteliales.
Pero tenemos también a la Sustancia P (SP) un péptido de 11 aminoácidos, familia de las taquinas que regula la respuesta inmune,
es un potente vasodilatador promotor de la inflamación.
No podemos dejar de mencionar al Péptido relacionado con el gen
de la Calcitonina (CGRP), un péptido de 37 aminoácidos codificado por el gen de la hormona calcitonina que se libera junto con la
sustancia P y causa también vasodilatación lenta pero progresiva
y más duradera que la provocada por la sustancia P.
Finalmente tenemos a la Hormona D-melanocito-estimulante
(D-MSH) que es un péptido de la familia de las melanocortinas
que es producida y liberada por la hipófisis, pero también es
sintetizada en los queratinocitos, los melanocitos y células de
Langerhans. Esta hormona es un potente estimulador de los
mecanismos de protección a los efectos dañinos de la radiación
ultravioleta, incrementa la actividad tirosinasa de los melanocitos
y por ende motiva la síntesis de la melanina estimulando además
Folia dermatol. Peru 2006; 17 (1)
7
EDITORIAL
la dendricidad de los melanocitos, acción muy importante para
la transferencia de la melanina a los queratinocitos otorgando
una pigmentación protectora a la piel. Tiene también una potente
acción antiinflamatoria que se ejercería a través de la inhibición de
la liberación de citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-6 TNF-D) y la
estimulación de la citoquina antiinflamatoria (IL-10). Promueve
además la acción de las enzimas reparadoras del ADN y reduce
el daño en el ADN inducido por la radiación solar.
Como sabemos el Sol emite radiaciones electromagnéticas que
constituyen una forma de energía natural y éstas son de tipo
ionizante como los rayos cósmicos, rayos gama y rayos X y
otros de tipo no ionizante como la Luz Ultravioleta pero que
pueden producir efectos biológicos en la piel como mutaciones
del ADN por sobre exposición. La respuesta Foto-biológica está
determinada por la penetración y absorción de las radiaciones Ultravioleta A y B (UVA, UVB) a las que son sensibles las
mitocondrias, la melanina, las membranas celulares y sobre
todo el ADN. Sin embargo el queratinocito dispone también
de mecanismos de control y reparación de estas mutaciones
con su famosa proteina p53 con un peso molecular de 53,000
daltons y que actúa como “guardián del genoma”, la expresión
de esta proteína es muy baja en condiciones de división celular
normal pero de inmediato ante la sobre exposición a la radiación
UVB ó UVA induce su sobre expresión generando una cascada
de reacciones que conducen a la reparación del ADN dañado,
8
Folia dermatol. Peru 2006; 17 (1)
pero si la quemadura solar es demasiado intensa y no puede ser
reparada, la misma proteina P53 induce la apoptosis de estas
células potencialmente cancerígenas.
Con el desarrollo actual de la ciencia se conoce realmente el
daño que produce la radiación UV en nuestra piel alterando de
inmediato su homeostasis y como ese sistema inteligente NICE
se activa rápidamente para protegerla, se activan neuronas
sensoriales que promueven la liberación de neuropéptidos y
estos provocan vasodilatación arteriolar con aumento del flujo
sanguíneo edema y eritema. Este mecanismo de defensa frente
a la agresión cutánea se llama inflamación neurogénica.
Estimados colegas estamos próximos a la temporada veraniega,
creo que es muy importante conocer bien nuestra piel con todo
ese maravilloso sistema inteligente ya que está expuesta a sufrir
diversas enfermedades que muchas veces afectan nuestra vida
de relación y como dermatólogos debemos capacitarnos continuamente para conocer las patologías que la afectan y sobre todo
debemos enseñar a la población la manera de prevenir las enfermedades más comunes del verano y la protección de ser humano
a futuro, evitando, por ejemplo, la sobre exposición solar.
Rafael Gamarra Gálvez
Presidente
CIDERM-PERÚ