estructuras de soporte en la toma de decisiones

EDITORIAL TECNICA
Farm Hosp 1995; 19 (3): 169-173
ESTRUCTURAS DE SOPORTE EN LA TOMA DE
DECISIONES FARMACOTERAPEUTICAS:
EL FARMACEUTICO
INTRODUCCION
Las estructuras de soporte en la toma de decisiones farmacoterapéuticas son aquellas que faci litan al médico la prescripción de la farmacoterapia más idónea para tratar las enfermedades de los
pacientes.
En la actualidad los pacientes ingresados en los hospitales están atendidos por un equipo mul tidisciplinar, en el que participan distintos sanitarios junto a otros profesionales, y entre ellos el far macéutico (1).
En la toma de decisiones farmacoterapéuticas influyen numerosos factores (2). Entre ellos de bemos considerar los siguientes:
Asistencia sanitaria
Dentro de la asistencia sanitaria que se ofrece a la sociedad es obvio que el medicamento es un
elemento, además de necesario y eficaz, indispensable en la asistencia sanitaria que hoy demanda la
sociedad.
Está en continua evolución. Cada día aparecen nuevos productos de mayor calidad en relación
con sus antecesores. La industria farmacéutica ofrece medicamentos cada vez más eficaces, seguros
y eficientes con el fin de dar respuesta en cada momento a la demanda social (3).
Pacientes
Los pacientes, como sujetos directos de la asistencia sanitaria, son la razón de ser de cualquier
modelo de atención sanitaria.
Existen características diferenciales entre ellos implícitos en su naturaleza que entrañan una
variabilidad en la respuesta.
El mayor nivel cultural de la sociedad ha permitido a los pacientes y a sus familiares que co nozcan mejor sus derechos y los exijan. Un dato que avala nuestra afirmación es el incremento del
número de demandas judiciales relacionadas con la calidad de la asistencia sanitaria registradas en
estos últimos años.
Por otra parte, los pacientes solicitan continuamente más prestaciones sanitarias y exigen que
éstas sean de la mayor calidad.
Hospitales
Los hospitales son elementos imprescindibles para la atención especializada de los pacientes.
En nuestro país están influidos por distintos factores que afectan a la asistencia que se ofrece a los
pacientes. Entre ellos destacan:
— El nivel de la asistencia primaria que se realiza en el área de influencia del hospital.
— Determinadas decisiones administrativas que condicionan el grado de funcionalidad de las
distintas áreas operativas pertenecientes al hospital.
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— La masificación que condiciona la calidad de la asistencia hospitalaria.
— Los presupuestos que con frecuencia no son suficientes para atender la demanda.
Los hospitales son entidades en continua evolución que tratan de adaptarse a las nuevas
situaciones que se plantean. Por eso sus estructuras cada vez son más complejas. Esta comple jidad afecta tanto a sus instalaciones como a la superespecialización de los profesionales que
ejercen en el mismo.
Cada día deben ser más eficaces y eficientes en su funcionamiento.
Personal sanitario
El personal sanitario que desarrolla sus funciones en una institución hospitalaria se en cuentra influido por:
— La rápida evolución de los conocimientos científicos, técnicas diagnósticas y de tratamiento.
— La masificación de la asistencia.
— Las regulaciones políticas y administrativas de su actividad.
— Los condicionamientos éticos y profesionales.
Los sanitarios necesitan trabajar en equipo para ser eficaces (4), lo que implica que ten gan unos objetivos coordinados para que los esfuerzos de cada uno de ellos no invalide el tra bajo de los demás. En ocasiones la falta de la adecuada motivación profesional limita la con secución de los objetivos propuestos.
Farmacéuticos
Son los profesionales sanitarios especialistas en el medicamento ampliamente considera do. Su objetivo principal en el hospital es facilitar el uso racional de estos productos (5).
En España a partir de los años setenta se ha incrementado el número de profesionales farma céuticos que trabajan en los hospitales, así como las actividades que desarrollan (3). Simultánea mente han aumentado el espacio y la dotación de los servicios de farmacia en la red hospitalaria.
Desde el año 1977 el farmacéutico accede a los servicios de farmacia a través del pro grama de especialización FIR que le ha permitido adquirir una formación específica para de sempeñar con la calidad requerida su actividad en el hospital (6). Además en un próximo futu ro, con la implantación del nuevo plan de estudios para la licenciatura de farmacia, los nuevos
farmacéuticos poseerán una formación básica más orientada al uso racional del medicamento.
Estos hechos facilitan en la actualidad, y lo harán más en el futuro, su plena integración en las
estructuras hospitalarias.
La continua evolución de los conocimientos sobre los medicamentos ha conducido al es tablecimiento de programas de formación continuada que permite a estos profesionales mante ner su competencia profesional en todo momento.
La implantación del sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias ha per mitido a la integración del farmacéutico en el equipo asistencial, la intervención farmacéutica
y su participación directa en la atención del paciente. Además facilita la actuación de estos
profesionales en el cumplimiento de los acuerdos adoptados por las distintas comisiones hos pitalarias que tienen relación con el uso de los medicamentos (7).
En la continua evolución que están experimentando las actividades del farmacéutico de
hospital, hoy día se progresa hacia la introducción y desarrollo de la Atención Farmacéutica (8).
Medicamentos
Los medicamentos son numerosos, eficaces y representan una parte importante en el ca pítulo de gastos del hospital, por eso deben utilizarse de forma segura, eficaz y eficiente (3). El
empleo de protocolos de utilización de medicamentos facilita alcanzar este objetivo.
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Economía
Como ya hemos indicado, la economía influye en el desarrollo de las prestaciones sanita rias (9). Por ello es necesario que los recursos limitados se utilicen correctamente con el fin de
conseguir atender al mayor número de pacientes posible.
Los medicamentos no escapan a este hecho, de tal manera que su uso eficiente es un as pecto importante que influye en la racionalización de recursos.
RESPONSABILIDADES DEL FARMACEUTICO EN LA TOMA
DE DECISIONES FARMACOTERAPEUTICAS
El farmacéutico debe asumir una serie de responsabilidades en la toma de decisiones
farmacoterapéuticas (10). Las más importantes son:
Responsabilidad de informar
La responsabilidad de informar al resto de profesionales sanitarios y pacientes acerca de
todos los aspectos relacionados con los medicamentos: mecanismo de acción, intervalos de
dosificación, interacciones medicamentosas, características físicas y químicas, etc.
La información debe dirigirse al equipo asistencial, médicos y enfermeras, para que la
prescripción y administración de los medicamentos sea eficaz (11).
La información sobre medicamentos debe tener un amplio apoyo bibliográfico cuyo obje tivo sea el contribuir al uso racional del medicamento en el hospital.
Responsabilidad de promover el uso racional de los medicamentos
Como ya hemos indicado, la función del farmacéutico en el hospital es la de promover un
uso más racional de los medicamentos (12).
Junto a los miembros del equipo asistencial, mediante su activa participación en la Co misión de Farmacia y Terapéutica, el farmacéutico debe promover el uso racional de los medi camentos desde el servicio de farmacia en los pacientes, los sanitarios y en la sociedad en su
conjunto.
Su integración en otras comisiones (Ensayos Clínicos, Infecciosas, etc.) y en las juntas
facultativas pueden facilitar también la consecución de este objetivo.
Responsabilidad de ejecutar
El farmacéutico debe asumir la responsabilidad de ejecutar los acuerdos de las comisio nes, particularmente en todo lo referente a la utilización de medicamentos, y especialmente en
lo relacionado con los protocolos: diseño, promoción, seguimiento y actualización cuando sea
pertinente (13).
NIVEL DE ACTUACION DEL FARMACEUTICO EN LA TOMA
DE DECISIONES FARMACOTERAPEUTICAS
Los niveles de actuación del farmacéutico en las estructuras de soporte en la toma de
decisiones farmacoterapéuticas deben ser principalmente tres: docente, informativo y ejecutivo.
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Nivel docente
La participación del farmacéutico en el equipo asistencial aumenta la calidad de las de cisiones farmacoterapéuticas (14, 15).
El farmacéutico facilitará el incremento de la calidad en la toma de decisiones propi ciando el desarrollo de actividades docentes (seminarios, cursos, clases monográficas, etc.) di rigidas a los profesionales sanitarios. Su nivel de actuación se verá reforzado y su capacidad
de influencia en la toma de decisiones aumentará (15).
Nivel informativo
Como ya se indicó anteriormente, el farmacéutico debe asumir la responsabilidad de in formar sobre medicamentos al resto de sanitarios y a los pacientes (1, 4). Entre otras, su infor mación debe ir dirigida a informar sobre:
—
—
—
—
—
—
—
—
Medicamentos disponibles en el hospital.
Alternativas terapéuticas a las prescripciones realizadas.
Protocolos aprobados.
Contraindicaciones e interacciones.
Correcta manipulación y conservación de los medicamentos.
Dosificación en relación a los niveles plasmáticos.
Medicamentos especiales: ensayos clínicos, uso compasivo y medicamentos extranjeros.
Utilización de medicamentos en el hospital (14).
Nivel ejecutivo
El farmacéutico a veces debe ejecutar las decisiones adoptadas por las distintas estructu ras hospitalarias, por ejemplo la dirección del hospital, la junta facultativa, las comisiones
que guarden relación con la utilización de medicamentos y también organismos sanitarios di versos de su comunidad autónoma y/o estatales.
PRIORIDADES DEL FARMACEUTICO EN LA TOMA DE DECISIONES
FARMACOTERAPEUTICAS
Dado que el número de farmacéuticos no es suficiente para atender a todas las activida des relacionadas con la toma de decisiones farmacoterapéuticas, el farmacéutico debe buscar
la eficiencia, es decir, conseguir con el mínimo esfuerzo el mayor beneficio posible.
El farmacéutico, en primer lugar, debe limitar su actuación a aquellos aspectos en los
que su actividad pueda influir en la toma de decisiones farmacoterapéuticas.
En segundo lugar, deberá dirigir su actuación a los medicamentos protocolizados (13).
En tercer lugar, su actuación puede ir dirigida principalmente a:
— Los medicamentos que sean más yatrogénicos.
— Los medicamentos utilizados en pacientes de alto riesgo.
— Los medicamentos que representan un mayor coste económico, ya sea porque se utili zan en un mayor número de pacientes o por su alto coste individual.
— Sobre aquellos medicamentos que su empleo represente un riesgo añadido para los
pacientes, como por ejemplo los medicamentos en investigación clínica y citostáticos.
— Los medicamentos que impliquen al mayor número de departamentos médicos.
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RESUMEN
Los farmacéuticos de los servicios de farmacia deben integrarse en las estructuras de so porte de las decisiones terapéuticas.
Para alcanzar el nivel requerido deben continuar mejorando su formación con el fin de
facilitar el uso racional de los medicamentos en su ámbito de acción.
La integración del farmacéutico en el equipo asistencial puede beneficiar tanto a los pa cientes como al equipo sanitario y a la sociedad en general, porque puede incrementar la cali dad asistencial prestada al paciente y la racionalización de los recursos.
Esta integración también beneficia al propio farmacéutico, ya que le permite ejercitar
sus conocimientos y atender a la demanda social.
F. J. CARRERA-HUESO
Licenciado en Farmacia. Especialista en Farmacia Hospitalaria.
Departamento de Farmacia y Tecnología Farmacéutica. Universidad de Navarra
J. GIRÁLDEZ
Doctor en Farmacia. Director del Servicio de Farmacia. Servicio de Farmacia.
Clínica Universitaria de Navarra. Universidad de Navarra
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