Hemostasia Significa prevención de la pérdida de sangre.

Hemostasia
Significa prevención de la pérdida de sangre.
Si se lesiona o rompe un vaso la hemostasia se consigue por los
siguientes mecanismos:
1.- Espasmo vascular
2.- Formación del tapón plaquetario
3.- Formación de un coágulo por coagulación de la sangre
4.- Proliferación del tejido fibroso dentro del coágulo sanguíneo
para cerrar en forma permanente el agujero del vaso.
1.- Se rompe o se corta un vaso, el traumatismo de su pared
provoca su contracción y así reduce el flujo de sangre del vaso
roto.
Esto se da por un reflejo nervioso desencadenado por el dolor.
A mayor trauma, mayor espasmo.
2.- Si la lesión es pequeña se suele sellar con un tapón
plaquetario en lugar de un coágulo de sangre.
Plaquetas: También llamadas trombocitos, se forman en
médula ósea a partir de megacariocitos (células grandes), pero
se fragmentan y forman diminutas plaquetas en la médula ósea
o poco después de entrar en la sangre, especialmente cuando
tratan de pasar por los capilares pulmonares.
VN: 150.000 a 300.000 /microlitro de sangre
Viven de 8 a 12 días y se eliminan por sistema de macrófagos
tisulares, especialmente en bazo.
Cuando toman contacto con una pared dañada como las fibras
de colágeno de la pared vascular, modifica sus propias
características. Se hinchan, cambian de forma, sus proteínas
contráctiles se contraen y liberan los granos con distintos
factores activos y se tornan pegajosas, por lo tanto si la lesión
es pequeña, el tapón plaquetario es suficiente para detener la
hemorragia, pero si es mayor, es necesario además, formar un
coágulo de sangre.
3.- El coágulo de sangre se empieza a formar a los 15-20
segundos ante un traumatismo intenso y en 1 o 2 minutos si el
trauma es leve. Las sustancias activadoras de la pared vascular
traumatizada, las sust. Activadoras de las plaquetas y las de las
proteínas sanguíneas que se adhieren a la pared vascular
traumatizada, inician el proceso de la coagulación.
De 3 a 6 minutos después de la rotura de un vaso, se rellena con
un coágulo.
Entre 20 minutos y 1 hora después, el coágulo se retrae y cierra
el vaso más todavía.
Las plaquetas también desempeñan una función importante en
esta retracción del coágulo.
4.- Organización fibrosa o disolución del coágulo.
Una vez formado el coágulo pueden suceder dos cosas:
a) pueden invadirlo los fibroblastos que después formarán
tejido conjuntivo por todo el coágulo.
b) puede disolverse el coágulo
Si el coágulo es pequeño, lo habitual es que lo invadan los
fibroblastos.
Si aparecen coágulos donde no eran necesarios, se activan
sistemas especiales que hay dentro del coágulo y lo disuelven.
Mecanismo de la coagulación de la sangre
En sangre y tejidos hay más de 50 sustancias que causan o
afectan a la coagulación.
Si estimulan la coagulación se llaman Procoagulantes
Si inhiben la coagulación se llaman Anticoagulantes
Estos dos grupos deben estar en equilibrio.
Predominan los anticoagulantes, así la sangre no coagula
mientras está en circulación en los vasos. Pero si se rompe un
vaso se activan los procoagulantes de la zona del tejido dañado
y anulan a los anticoagulantes y así aparece el coágulo.
1.-En respuesta a la rotura del vaso tiene lugar una “cascada
compleja de reacciones químicas en la sangre que afecta a más
de una docena de factores de la coagulación sanguínea.
Esto conduce a la formación del activador de la Protrombina
2.- Este activador convierte la protrombina en Trombina
3.- La trombina actúa como una enzima para convertir el
fibrinógeno en fibras de fibrina que atrapan en su red
plaquetas, células sanguíneas y plasma para formar el coágulo.
Protrombina: Es una proteína del plasma. Proteína inestable
que puede desdoblarse fácilmente en compuestos más
pequeños, uno de los cuales es la trombina.
La protrombina se forma continuamente en hígado y el cuerpo
la usa constantemente en la coagulación sanguínea. El hígado
necesita la vit. K para la formación normal de protrombina y de
otros factores de la coagulación.
Fibrinógeno: Proteína presente en el plasma. Se forma en el
hígado. Es el factor I de la cascada.
Trombina: Es una enzima proteica que actúa sobre el
fibrinógeno para formar fibrina y esta fibrina se transforman en
segundos en fibras de fibrina
Estas después de unos minutos se entrecruzan y forman una
malla de fibrina.
Retracción del coágulo: suero: minutos después de formarse el
coágulo, empieza a contraerse y por lo general exprime la
mayor parte del líquido que contiene en 20 a60 minutos.
Este líquido exprimido se llama suero porque se han eliminado
todo el fibrinógeno y la mayoría de los demás factores de la
coagulación.
El suero no puede coagular porque le faltan estos factores. Las
plaquetas son necesarias para que el coágulo se retraiga. Si no
lo hace es que el número de plaquetas circulando en sangre es
insuficiente.