TDAH - eTableros

TDAH
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Generalidades:
o 5% de la población presenta TDAH
o Motivo de consulta: bajo rendimiento escolar, problemas de conducta
Concepto
o Trastorno neuroquímico cerebral en los neurotransmisores
o Genética/medio ambiente
o Afecta áreas conductuales y cognitivas
o Diversas manifestaciones en distintas etapas de la vida
Síntomas medulares el TDAH
o Inatención
o Hiperactividad
o Impulsividad
Grupos de síntomas
o Inatención
 No presta atención
 No termina los deberes
 No logra organizarse
 No logra sostener el esfuerzo
 Se le pierden y olvidan cosas
 Se distrae fácilmente
o Hiperactividad
 Se mueve constantemente (hormigueo)
 Se levanta del asicneto en clase
 Corre/salta excesivamente
 No logra jugar en silencio
 Siempre esta en movimiento
 Habla en exceso
o Impulsividad
 Habla en exceso
 Contesta sin pensar
 No logra esperar su turno
 Interrumpe a los demás
 Se entromete con los demás
Impacto en la rutina diaria
Antes de la escuela
Escuela
Dificultad para
levantarse
Bajo rendimiento
Estar listo para salir
Falta de atención
Después de la
escuela
Dificultad para
deporte/clases extra
Tarea
Al descansar
Dificultar para
aceptar hora de
dormir
Interacción con
Conflicto con padres Disrupción
Problemas con los
padres
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Conductas de riesgo
hermanos
Prepararse para
descansar
Relaciones de
familiar
Variedades
o Combinado
 La más común, los 3 síntomas coexisten en proporción similar
 6 o mas síntomas de cada categoría
 Mas frecuente en el varón
o Predominantemente inatento
 6 o mas síntomas de la categoría de inatención
 Mas frecuente en la mujer
o Predominantemente hiperactivo/impulsivo
 6 o mas síntomas de la categoría de impulsivo
Epidemiología
o 5-12% de niños en edad escolar
 10% en niños
 2% en niñas
o Aproximadamente 1.5 millones en México
o Aprox 1 millón de adolescentes y adultos
o Más frecuente en niños que en niñas 4:1
Origen poligénico
o Gen receptor de dopamina en Cr 11
o Gen transportador de dopamina en Cr 5
Genética
o Prevalencia 2-3 veces mas elevada en familiares de niños con TDAH
o En niños adoptados hay mas prevalencia en padres biológicos que en padres
adoptivos
o Los familiares tienen mayor prevalencia de trastorno disocial, abuso de sustancias,
personalidad antisocial, trastornos de estado de ánimo y trastornos de ansiedad
Etiología
o Corteza prefrontal: control de los impulsos
 Defecto bioquímico
o Dopamina suprime señales irrelevantes
o Norepinefrina incrementa la señal
o Anomalías de las conexiones frontoestriadas
o Disregulación de las influencias inhibitorias de la actividad forntal cortical sobre las
estructuras inferiores
o El cíngulo anterior (división cognoscitiva) no se activa en pacientes
Dx
o
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Criterios
 Academia americana de pediatría
o Dx es clínico
 HC
 Funcionamiento social
 Antecedentes familiares y personales patológicos
o Escalas
 De Conners (padres)
 IOWA Conners
o Dx diferencial
 Autismo, Asperger
 Reiter
 Crisis de ausencia
Situaciones comórbidas
o 80% de niños con TDAH tienen problemas asociados
 Trastorno del sueño 30%
 Trastorno conductual 4%
 Trastorno emocional 56%
 Trastornos de la coordinación motora (35%)
 Trastorno específico del aprendizaje (25-30%)
 Somatización “cefalea”
 Desorden oposicionista desafiante 40%
 Ansiedad 34%
Comorbilidad en la infancia
o Trastornos del aprendizaje
 Lectura, escritura, matemáticas
o Trastornos negativista desafiante
o Trastorno disocial
Comordbilidad
o Dx’s comórbidos se establecen de acuerdo a la edad y condiciones individuales del
px
Evolución de TDAH en la niñez
o Persistir hasta adlescencia, adultez
o Alto riesgo de enfrentamientos de adolescentes y adultos con las autoridades
o Los adultos son más capaces de controlar el comportamiento y enmascarar los
síntomas
o Factores de predicción para persistencia hasta adultez
 Comportaminto que rompan reglas
 Familiares
 Adversidad
 Condiciones psiquátricas comórbidas
o 25-70% tienen problemas de aprendizaje
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o 90% tienen pobre desempeño escolar
o 50-70% tienen pobres relaciones con sus padres
Implicaciones en adolescente-adulto
o Abuso de sustancias ilegales
o Fracaso escolar
o Baja autoestima
o Dificultades familiares
o Problemas de interacciones sociales
o Más
o Más frecuentemente implicados en embarazos no deseados
o Fracaso laboral
o Mayor riesgo de accidentes
Comorbilidad en adolescentes
o Trastorno disocial
o Trastorno negativista desafiante
o Uso, abuso y dependencia de sustancias
o Estados depresivos
o 32% no terminan la secundaria
o 75-95% no terminan la universidad
o 38% involucrados en embarazos no deseados
Impacto sobre la familia
o Stress
o Sentimientos de culpa
o Aislamiento social
o Depresión
Tratamiento
o Decisión del tx
 Medidas psicoeducativas
 Para padres
o Recomendaciones sobre rutinas, limite, estructura
o Diario de progreso
 Para maestros
o Recomendaciones en el manejo del aula
o Control grupal
 Terapias específicas
 Emocional
 Neuromotora
 Tx farmacológico
 Estimulantes
o Vigilancia periódica
o No condiciona adicciones
o
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Eficacia y seguridad conocida
Mejoría en atención, conducta
Metilfenidato
 Efectivos para tratar 75-90% de los niños
 Acción corta (2-5hrs)
 Intermedia (6-8hrs)
 Larga (10-12 hrs)
 1era elección de TDA sin comorbilidad
o Limitación para el uso de estimulantes
 Respuesta insuficiente
 No tolerancia
 Puede requerir tx adyuvante
No estimulantes
o Atomoxetina
 Tolerabilidad
 Somnolencia/insomnio, tics, inhibición de
actividad espontánea
 Indicado en
 Pacientes nuevos
 TDA + comordbilidad
 No toleraron estimulantes
 No respondieron a estimulantes
 Necesidad de 24 hrs de control de sx’s
Conclusiones
o Trastorno neurobiológico, no psicológico ni social
o Problema grave de salud pública
o Alteración crónica manifiesta desde la niñez
o Dx a partir de3 años en adelante
o Sx’s medulares: inatención, impjulsividad
o Tratamiento combinado da mejor respuesta
o TDA produce un impacto en la calidad de vida
o