Factores biopsicosociales de buena respuesta al tratamiento en

FACTORES BIOPSICOSOCIALES DE BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN
PACIENTES CON TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
ADANERO CALVO I, DE CASTRO MANGLANO P.
UNIDAD DE PSIQUIATRÍA INFANTIL Y ADOLESCENTE. CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA.
31-ENERO-2014
Introducción

El trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es el trastorno
psiquiátrico más frecuente de la edad escolar. Los síntomas nucleares del
trastorno son la inatención, la hiperactividad y la impulsividad, pero no
siempre están presentes en todos los afectados y de la misma manera. Es por
esto que se clasifica en varios subtipos: el de predominio inatento, predominio
hiperactivo-impulsivo y el combinado.

La media de puntuación en el Du Paul en el tiempo 1 fue 18,07±6,05 en
inatención y 10,45±7,03 en hiperactividad. En el tiempo 2 fue 10,56±5,89
inatención y 5,74±4,52 hiperactividad.
Evolución
45
40
35
Du Paul

El tratamiento se basa en tres pilares, la psicoeducación, el apoyo escolar y el
tratamiento farmacológico. Existen varios tratamientos farmacológicos
disponibles, entre ellos se encuentran los fármacos estimulantes y los no
estimulantes
30
25
20
15
10
5
0
Tiempo 1
10,2195122
10,44827586
18,06896552
Trastorno conducta
Hiperactividad
Inatención
Tiempo 2
7,846153846
5,735632184
10,56321839
Objetivo


El objetivo de este trabajo es estudiar si existe correlación entre las variables
neuropsicológicas del paciente y su respuesta al tratamiento.
También ver si existe relación lineal entre la dosis empleada y la mejoría
clínica ajustando por edad y sexo.

La media de puntuación en el WISC fue 97,39±11,93. Y por subgrupos
97,53±12,46 en inatentos y de 97,35±10,00 en combinados.

Correlación de Pearson
Wisc-inatención
Material y métodos

.
Realizamos un estudio descriptivo, transversal y observacional. Incluimos en
la muestra los pacientes diagnosticados de TDAH y TDA en tratamiento
farmacológico.
.
r=-0,243 y p=0,04

CPT-inatención
.
r=-0,292 y p=0,013
r=-0,296 y p=0,01
En la base de datos incluimos tres secciones:
Datos
biopsicosociales
• Número de historia
• Edad
• Sexo
• Puntuación Du Paul
• Test de Weschler (WISC)
• Continuous Performance Task (CPT)
Diagnóstico
Remisión clínica

Wisc-HA
.
.
r=-0,283 y p=0,016
r=-0,287 y p=0,014
.
r=-0,259 y p=0,027
CPT-HA
.
r=0,370 y p=0,001
.
r=0,320 y p=0,005
.
r=0,283 y p=0,015
• Puntuación Du Paul
• Tipo de fármaco y dosis
El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 15.0. Se utilizó la
Correlación de Pearson para muestras paramétricas para medir la
asociación entre variables neuropsicológicas y grado de inatención e
hiperactividad y la Regresión lineal múltiple para observar si existe
interacción entre la dosis de fármaco utilizada y la mejoría clínica.

No significativa
en ambos
casos!!
Regresión
.
• Regresión lineal dosis-%cambio inatención
• Dosis=53,015+0,192*%cambio inatención
•Regresión múltiple dosis-%cambio inatención
•Dosis=10,25+0,159*%cambio inatención-8,41*sexo+3,94*edad
Resultados


Obtenemos una muestra de 87 pacientes, de los cuales 17 son mujeres y 80
son varones, diagnosticados de TDA o TDAH y en tratamiento con fármacos
estimulantes, no estimulantes o ambos. Su media de edad fue 11,26±3,20
para el subtipo inatento y 11,57±3,30 para el subtipo combinado.
La media de dosis de estimulantes fue 58,67±23,65 mg/día y de no
estimulantes 298,00±532,56 mg/día.
Análisis descriptivo
.

Encontramos que existe correlación entre distintas variables
neuropsicológicas (WISC y CPT) y la puntuación de inatención e
hiperactividad en el Du Paul y el cambio que se produce entre el
diagnóstico y la remisión clínica.

Observamos por una parte asociación lineal entre la dosis de fármaco
estimulante y el cambio en inatención, pero esta asociación no es
predictora. Por otra parte en el la hiperactividad no encontramos ni
asociación ni predicción.
40
Estimulante
20
No estimulante
10
Ambos
0
TDA TDAH
Varones
TDA TDAH
Mujeres
• Regresión múltiple dosis-%cambio HA
• Dosis=11,69-0,035*%cambio HA+3,855*sexo-3,781*edad
Conclusión y Discusión
50
30
• Regresión lineal dosis-%cambio HA
• Dosis=56,99-0,098*%cambio HA
Bibliografía:
Soutullo C, Díez Suárez A. Manual de diagnóstico y tratamiento del TDAH. Buenos Aires; Madrid: Médica Panamericana; 2007.
Soutullo C, Álvarez-Gómez MJ. Bases para la elección del tratamiento farmacológico en el trastorno de déficil de atención/hiperactividad. Rev Neurol 2013; 56 (Supl 1): s119-29.