Cirugía Urológica

CIRUGIA UROLOGICA
NEFROLITIASIS
80% de las nefrolitiasis están formadas de cálculos de Ca
 Fundamentalmente de oxalato de Ca
 Menos frecuente por fosfato de Ca
 Otros
o Acido úrico
o Estruvita (fosfato amónico magnésico)
o Cistina
La localización mas frecuente es en la unión ureterovesical
Factores de riesgo
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Volumen urinario bajo
Hipercalciuria
Hiperocaluria
Hiperuricosuria
Dieta
o Baja en líquidos
o Tipo de líquidos
o Exceso de cloruro de sodio
o Exceso de proteínas
o Baja ingesta de Ca
Antecedente de litiasis renal previa
Hiperoxalauria
Acidosis tubular renal tipo I
Síntomas suelen producirse cuando los cálculos renales pasan al uréter
El síntoma mas frecuente es el dolor
 Sordo y apenas intenso a intenso con necesidad de analgésicos
 Exacerbación relacionada con el desplazamiento del calculo por el uréter y el espasmo
ureteral asociado
 Localización depende de el sitio de obstrucción
 Dolor referido = cólico renal suele arrancar desde el flanco y se irradia a la porción alta de
la cara anterior del abdomen o hacia la zona inguinal
Dependiendo de la localización del calculo es la sintomatología
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Uretero proximal (pelvis renal)
o Dolor en la región lumbar y flanco
Uretero Medio (vasos iliacos)
o Dolor caudal y anterior hacia el abdomen medio y bajo
Uretero distal (unión vesicoureteral)
o
Dolor en genitales externos, ingle, suprapubico y en la punta del pene (muy
asociado a litiasis vesical), poliaquiuria, tenesmo vesical, disuria y urgencia
Generalmente estos pacientes presentan hematuria microscópica
Dx.
 Clínico
 Confirma mediante Rx simple de abdomen, pielografia IV, ecografía y TC sin contraste
Tx.
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Conservador con analgésicos e hidratación
Muchas veces depende de la localización y el tamaño
Si son de acido úrico se alcaliniza la orina
Litotricia extracorpórea por ondas de choque = <2cm
Litotricia percutánea = >2cm
Ureteroscopia para cálculos renales y ureterales
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
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+ frecuente en varones ancianos
Manifestaciones clínicas son síntomas del aparato urinario bajo
o Poliaquiuria
o Tenesmo vesical
o Nicturia
o Chorro urinario débil
o Dificultad para iniciar la micción
Dx diferencial
o Estenosis uretral
o Cálculos vesicales
o Contractura del cuello vesical
o Infecciones urinarias y
o Ca de próstata
prostatitis
o Ca vesical
o Vejiga neurogena
Exploración fisical
o Tacto rectal se valora tamaño, consistencia, modularidad, simetría de la próstata
Análisis de orina
Determinación del PSA
Uroflujometria y evaluación del residuo posmiccional -. Para determinar la gravedad de la obstruccion
de la salida vesical
Cistomanometria y cistouretroscopia
Puntuación de la AUA para comparar los síntomas pre tx y post tx
Tx
General se utiliza el tx medico
Componente dinámico (actúa sobre el musculo liso)
Bloqueadores- alfa  Terasozina, Doxazosina, Tamsulosina
Componente fijo(sobre el estimulo hormonal de la dihidrotestosterona)
Inhibidores de la 5 alfa reductasa  Finasteria
Qx
o
o
Resección transuretral de próstata
 Recomendada cuando los síntomas de obstruccion de salida vesical e irritativos,
moderados e intensos
 Indicaciones absolutas
 Retención urinaria aguda
 Infecciones recurrentes
 Hematuria recurrente
 Azoemia
 Complicación = Sd de la RTU (hiponatremia dilucional)
 Es debida ala glicina
 Síntomas como confusión mental, nauseas, vomitos, hipertensión, bradicardia
y alteraciones visuales (cuando las Cx de Na = 125mEq/dl)
Prostatectomia abierta
 Cuando la próstata pesa mas de 100g
 Abordaje retropubico y suprapubico
 Predispone a cáncer de próstata
CANCER DE PROSTATA
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Es la neoplasia maligna más frecuente en el hombre
Presentación clínica similar a la HPB
Dx
o Tacto rectal
o Concentración sérica de PSA > de 4ng/ml
 Límites normales de PSA
 40-49 = 0-2.5ng/ml
 50-59 = 0-3.5ng/ml
 60-69 = 0-4.5ng/ml
 70-79 = 0-6.5ng/ml
o La biopsia de próstata es la prueba de referencia para el dx del Ca de próstata
 Biopsia transrectal
Tx
o Cx, radioterapia y observación (vigilancia expectante)
o Considerar:
 Edo general
 Grado histológico (puntuación de Gleason)
 Cifra de PSA sérico
 Proporción de tejido tumoral en la muestra de biopsia
 Estadio clínico
 Estimación del resultado previsible con la terapéutica
 Efectos secundarios del tx
o Tx Qx
 Prostatectomia radical retropubica