analisis de las proyecciones radiograficas en trauma

ANALISIS DE LAS PROYECCIONES RADIOGRAFICAS EN TRAUMA
MAXILOFACIAL
C.D. Aquino Ignacio Marino
Jefe de asignatura de radiología. Facultad de Odontología UNAM
C.D. Hermosillo Rueda Maribel Guadalupe C.D. Hernández Zeferino Leticia
Seminario de titulación en Imagenologia. Facultad de Odontología UNAM
REVISTA DENTISTA Y PACIENTE
EDITORIAL: CARMA S.A. DE C.V.
MÉXICO DF
VOLUMEN 11 NÚMERO 121, JULIO 2002
Resumen
La desprotegida zona de la cabeza y cuello es un punto de vital importancia del cuerpo
humano, es un área con un alto porcentaje de traumatismos debido a factores etiológicos
tales como accidentes automovilísticos, laborales, atropellamientos, riñas callejeras,
caídas, etc. Consideramos trauma maxilofacial a toda lesión que ponga en peligro la vida
del paciente que pueda dejar alguna deformidad o secuelas importantes.
Con este estudio, se pretende demostrar la utilidad de los estudios radiográficos
específicos que se solicitarán en cada caso de trauma maxilofacial comprobar que la
información obtenida haya sido la mejor.
Se revisaron 60 expedientes clínicos y radiológicos en 2 diferentes hospitales, de enero a
marzo del 2001 y 126 expedientes clínicos y radiológicos de 1986 a 1989 de pacientes de
trauma maxilofacial para identificar y obtener una estadística de las fracturas
maxilofaciales más frecuentes, así como los estudios radiográficos convencionales y
especializados más usados.
Introducción
Los estudios radiográficos extraorales, son usados para fines diagnósticos específicos, la
mayoría de estos no son empleados de forma rutinaria por el Cirujano Dentista de práctica
general, sin embargo, tiene la responsabilidad de adquirir conocimientos básicos sobre sus
principios de funcionamiento y sus aplicaciones clínicas.
Cuando se presentan signos y síntomas (cambios en la oclusión, movilidad inusual de uno
o ambos maxilares, irregularidad en la superficie uniforme de las mejillas, en las
eminencias malares, en los reborde s orbitarios, diplopía y anestesia infraorbitaria,
limitación o desviación al abrir la boca), estos estudios radiográficos pueden tener valor
para examinar: maxilar, mandíbula y huesos faciales en busca de lesiones o fracturas.
Esta investigación aportará mayor cantidad de información sobre estudios radiográficos,
para el diagnóstico de pacientes con trauma maxilofacial.
Como se menciona en la literatura,"las proyecciones más utilizadas son
Ortopantomografía (tomografía rotacional), cefalografia lateral, lateral de cráneo, lateral
oblicua, posteroanterior o de Cadwell, Waters u occipitomentoniana, Hirtz o
submentoniana, Towne y Trascraneal, y entre las especializadas: Tomografía Axial
Computarizada y Resonancia magnética.
La Ortopantomografía, se utiliza para examinar maxilar y mandíbula y estructuras
adyacentes en una sola película.
La cefalografia lateral, sirve para ver huesos de la cara y cráneo, así como el perfil de
tejido blando de la cara y como auxiliar en el caso de algunas fracturas de huesos nasales y
mandibulares.
La radiografía lateral oblicua, para observar fracturas de cuerpo mandibular y rama
mandibular.
Posterior o de Cadwell, fracturas de reborde orbitario superior e inferior, de seno frontal,
fracturas de hueso malar y fracturas Lefort III.
Waters, para evaluar fracturas nasales, techo y suelo de órbita, seno frontal, seno maxilar
y arco cigomático.
Hirtz, para fractura de arco Cigomático y hueso malar, también la utilizamos para
identificar la posición de cóndilos, base de cráneo, senos esfenoidales, etmoidales y
maxilares, el tabique nasal y asimetrías de maxilar y mandíbula.
Towne, fracturas del cuello de cóndilo, área de la rama, arco cigomático y anormalidades
del agujero magno y hueso occipital, así como fracturas del reborde orbitario inferior.
Trascraneal, sirve para observar la Articulación Temporo Mandibular.
METODOLOGÍA
Se tomó una muestra de expedientes clínicos y radiológicos en los hospitales: Magdalena
de las Salinas (IMSS), 60 expedientes de pacientes con trauma maxilofacial de enero a
marzo del 2001 y Cruz Roja Mexicana (Central), 60 expedientes de pacientes con trauma
maxilofacial de enero a marzo del 2001 y 126 expedientes de pacientes con trauma
maxilofacial de 1986 a 1989 de las lesiones de pacientes con trauma maxilofacial más
frecuentes, así como los estudios radiográficos convencionales y especializados más
utilizados.
Se identificaron las fracturas maxilofaciales y se destacaron las fracturas de otras zonas
anatómicas (como son femoral, tibial, tórax, pelvis, etc.), se cuantificaron estas lesiones.
Se identificaron los estudios radiográficos tomados a estos pacientes, se excluyeron de
nuevo las radiografías de otras regiones que normalmente en los expedientes vienen
incluidas. Ya obtenidas las radiografías que reunían los requisitos se tomaron fotografías y
se cuantificaron.
Se elaboraron las gráficas estadísticas de los estudios radiográficos utilizados y de las
lesiones maxilofaciales más frecuentes.
Conclusiones
Mediante esta investigación comprobamos que el tipo de estudios radiográficos utilizados
en los hospitales: "Magdalena de las Salinas" (IMSS) y Cruz Roja Mexicana (Central), son
básicamente convencionales, de acuerdo a las necesidades de cada paciente
traumatizado.
Las radiografías más utilizadas en "Magdalena de las Salinas" (IMSS) son: Waters,
Posteroanterior y Perfil, ya que las fracturas con mayor número de incidencia son: huesos
nasales desplazados y cuerpo mandibular. En el hospital de la Cruz Roja Mexicana
(Central) en el periodo 2001 son: Waters y Hirtz, puesto que las fracturas más comunes
fueron las de proceso cigomático, piso de órbita y rama mandibular, y la menos utilizada
en ambos hospitales son la Tomografía Axial Computarizada y la Trascraneal, en el periodo
de 1986-1989 las proyecciones más usadas fueron anteroposterior, lateral de cráneo,
portero anterior, y las fracturas más comunes fueron malar y arco zigomático así como
fracturas mandibulares.
Debemos tomar en consideración que el manejo del paciente politraumatizado en
ocasiones es muy delicado y de acuerdo a la gravedad del caso si lo permite, se le
practicarán los estudios radio lógicos necesarios e indicados. En este estudio no
encontramos en ningún caso el uso de la Ortopantomografía (tomografía rotacional),
como auxiliar de diagnóstico por imagen, por lo cual se sugiere el uso de esta proyección
radiográfica, ya que se ha demostrado la gran utilidad de esta en el diagnóstico de
fracturas en mandíbula y maxilar básicamente (En 1986 Chayres y Laskin realizaron un
estudio en base a traumatismos maxilofaciales, de los cuales se diagnosticaron el 92% de
fracturas mandibulares), de esta manera podemos obtener beneficios tanto en la
información diagnóstica obtenida como beneficios económicos al reducir el número de
estudios adicionales teniendo menos gastos en material y equipo.