Solicitud de devolución

A
DADES D'IDENTIFICACIÓ / DATOS DE IDENTIFICACIÓN
COGNOMS / APELLIDOS
B
NOM / NOMBRE
NIF (1)
DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
C
CP
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
OFICINA PROP
SOL·LICITUD DE DEVOLUCIÓ DE QUOTA / SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE CUOTA
Que, després d'haver realitzat un pagament per la reserva d'una plaça i haver-hi renunciat, sol·licita la devolució de la quota corresponent pels
motius que s'exposen a continuació (s'ha d'adjuntar l'acreditació que justifique la renúncia d'acord amb la resolució de convocatòria):
Que, habiendo realizado un pago por la reserva de una plaza y renunciado a la misma, solicita la devolución de la cuota correspondiente por los
motivos que se exponen a continuación (se debe adjuntar la acreditación que justifique la devolución según la resolución de convocatoria):
Malaltia del/de la jove que li impedisca l'assistència a l'activitat. En este cas s'hi haurà d'adjuntar un certificat oficial, emplenat i signat, o un
informe hospitalari.
Enfermedad del/de la joven que le impida la asistencia a la actividad. En este caso, se deberá adjuntar un certificado oficial, cumplimentado y
firmado, o un informe hospitalario.
Malaltia o mort d'un familiar fins al segon grau de consanguinitat o afinitat. En este cas, s'hi haurà d'adjuntar un certificat oficial degudament
emplenat i signat.
Enfermedad o muerte de un familiar hasta segundo grado de consanguinidad o afinidad. En este caso, deberá adjuntar un certificado oficial
debidamente cumplimentado y firmado.
Suspensió de l'activitat.
Suspensión de la actividad.
Altres causes de força major, degudament justificades.
Otras causas de fuerza mayor, debidamente justificadas.
D
DADES DE L'ENTITAT BANCÀRIA / DATOS DE LA ENTIDAD BANCARIA
TITULAR
NIF (1)
CODI IBAN
CÓDIGO IBAN
E
CODI ENTITAT
CÓDIGO ENTIDAD
CODI OFICINA
CÓDIGO OFICINA
D.C.
I
NÚMERO COMPTE
NÚMERO DE LA CUENTA
DECLARACIÓ / DECLARACIÓN
Declara que són certes les dades esmentades que identifiquen el compte i l'entitat financiera a través dels quals desitja rebre els pagaments.
,
d
IVAJ.GVA JOVE
Declara que son ciertos los datos indicados, que identifican la cuenta y la entidad financiera a través de las cuales desea recibir los pagos.
de
DIN - A4
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
Firma:
(1) Adjunteu la fotocòpia del NIF del titular.
Adjuntar la fotocopia del NIF del titular.
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
INSTITUT VALENCIÀ DE LA JOVENTUT.GENERALITAT JOVE
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN EL ÓRG. COMPETENTE
04/02/13
IA - 16059 - 01 - E
(1/3) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ DE LA COMUNITAT AUTÒNOMA CORRESPONENT / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA CORRESPONDIENTE
SOL·LICITUD DE DEVOLUCIÓ. CAMPS
DE VOLUNTARIAT JUVENIL
SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN. CAMPOS
DE VOLUNTARIADO JUVENIL
SOL·LICITUD DE DEVOLUCIÓ. CAMPS
DE VOLUNTARIAT JUVENIL
SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN. CAMPOS
DE VOLUNTARIADO JUVENIL
A
DADES D'IDENTIFICACIÓ / DATOS DE IDENTIFICACIÓN
COGNOMS / APELLIDOS
B
NOM / NOMBRE
NIF (1)
DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
C
CP
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
OFICINA PROP
SOL·LICITUD DE DEVOLUCIÓ DE QUOTA / SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE CUOTA
Que, després d'haver realitzat un pagament per la reserva d'una plaça i haver-hi renunciat, sol·licita la devolució de la quota corresponent pels
motius que s'exposen a continuació (s'ha d'adjuntar l'acreditació que justifique la renúncia d'acord amb la resolució de convocatòria):
Que, habiendo realizado un pago por la reserva de una plaza y renunciado a la misma, solicita la devolución de la cuota correspondiente por los
motivos que se exponen a continuación (se debe adjuntar la acreditación que justifique la devolución según la resolución de convocatoria):
Malaltia del/de la jove que li impedisca l'assistència a l'activitat. En este cas s'hi haurà d'adjuntar un certificat oficial, emplenat i signat, o un
informe hospitalari.
Enfermedad del/de la joven que le impida la asistencia a la actividad. En este caso, se deberá adjuntar un certificado oficial, cumplimentado y
firmado, o un informe hospitalario.
Malaltia o mort d'un familiar fins al segon grau de consanguinitat o afinitat. En este cas, s'hi haurà d'adjuntar un certificat oficial degudament
emplenat i signat.
Enfermedad o muerte de un familiar hasta segundo grado de consanguinidad o afinidad. En este caso, deberá adjuntar un certificado oficial
debidamente cumplimentado y firmado.
Suspensió de l'activitat.
Suspensión de la actividad.
Altres causes de força major, degudament justificades.
Otras causas de fuerza mayor, debidamente justificadas.
D
DADES DE L'ENTITAT BANCÀRIA / DATOS DE LA ENTIDAD BANCARIA
TITULAR
NIF (1)
CODI IBAN
CÓDIGO IBAN
E
CODI ENTITAT
CÓDIGO ENTIDAD
CODI OFICINA
CÓDIGO OFICINA
D.C.
NÚMERO COMPTE
NÚMERO DE LA CUENTA
DECLARACIÓ / DECLARACIÓN
Declara que són certes les dades esmentades que identifiquen el compte i l'entitat financiera a través dels quals desitja rebre els pagaments.
,
d
IVAJ.GVA JOVE
Declara que son ciertos los datos indicados, que identifican la cuenta y la entidad financiera a través de las cuales desea recibir los pagos.
de
DIN - A4
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
Firma:
(1) Adjunteu la fotocòpia del NIF del titular.
Adjuntar la fotocopia del NIF del titular.
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
INSTITUT VALENCIÀ DE LA JOVENTUT.GENERALITAT JOVE
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN EL ÓRG. COMPETENTE
04/02/13
IA - 16059 - 01 - E
(2/3) EXEMPLAR PER A L'INSTITUT VALENCIÀ DE LA JOVENTUT.GENERALITAT JOVE / EJEMPLAR PARA EL INSTITUT VALENCIÀ DE LA JOVENTUT.GENERALITAT JOVE
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
SOL·LICITUD DE DEVOLUCIÓ. CAMPS
DE VOLUNTARIAT JUVENIL
SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN. CAMPOS
DE VOLUNTARIADO JUVENIL
A
DADES D'IDENTIFICACIÓ / DATOS DE IDENTIFICACIÓN
COGNOMS / APELLIDOS
B
NOM / NOMBRE
NIF (1)
DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
C
CP
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
OFICINA PROP
SOL·LICITUD DE DEVOLUCIÓ DE QUOTA / SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE CUOTA
Que, després d'haver realitzat un pagament per la reserva d'una plaça i haver-hi renunciat, sol·licita la devolució de la quota corresponent pels
motius que s'exposen a continuació (s'ha d'adjuntar l'acreditació que justifique la renúncia d'acord amb la resolució de convocatòria):
Que, habiendo realizado un pago por la reserva de una plaza y renunciado a la misma, solicita la devolución de la cuota correspondiente por los
motivos que se exponen a continuación (se debe adjuntar la acreditación que justifique la devolución según la resolución de convocatoria):
Malaltia del/de la jove que li impedisca l'assistència a l'activitat. En este cas s'hi haurà d'adjuntar un certificat oficial, emplenat i signat, o un
informe hospitalari.
Enfermedad del/de la joven que le impida la asistencia a la actividad. En este caso, se deberá adjuntar un certificado oficial, cumplimentado y
firmado, o un informe hospitalario.
Malaltia o mort d'un familiar fins al segon grau de consanguinitat o afinitat. En este cas, s'hi haurà d'adjuntar un certificat oficial degudament
emplenat i signat.
Enfermedad o muerte de un familiar hasta segundo grado de consanguinidad o afinidad. En este caso, deberá adjuntar un certificado oficial
debidamente cumplimentado y firmado.
Suspensió de l'activitat.
Suspensión de la actividad.
D
DADES DE L'ENTITAT BANCÀRIA / DATOS DE LA ENTIDAD BANCARIA
TITULAR
NIF (1)
CODI IBAN
CÓDIGO IBAN
E
CODI ENTITAT
CÓDIGO ENTIDAD
CODI OFICINA
CÓDIGO OFICINA
D.C.
NÚMERO COMPTE
NÚMERO DE LA CUENTA
DECLARACIÓ / DECLARACIÓN
Declara que són certes les dades esmentades que identifiquen el compte i l'entitat financiera a través dels quals desitja rebre els pagaments.
,
d
IVAJ.GVA JOVE
Declara que son ciertos los datos indicados, que identifican la cuenta y la entidad financiera a través de las cuales desea recibir los pagos.
de
DIN - A4
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
Firma:
(1) Adjunteu la fotocòpia del NIF del titular.
Adjuntar la fotocopia del NIF del titular.
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
INSTITUT VALENCIÀ DE LA JOVENTUT.GENERALITAT JOVE
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN EL ÓRG. COMPETENTE
04/02/13
IA - 16059 - 01 - E
(3/3) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARAR LA PERSONA INTERESADA
Altres causes de força major, degudament justificades.
Otras causas de fuerza mayor, debidamente justificadas.