TRASTORNOS AFECTIVOS
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TRASTORNOS DEL HUMOR 1-Clínica y clasificación El humor... • Refleja el estado emocional sostenido • compleja interacción de sistemas cerebrales relacionados al menos con - Capacidad hedónica - Sistemas atencionales - Planificación de futuro - Ritmos vegetativos - autoconcepto El humor: trastornos • Sus trastornos son conjuntos de signos y síntomas • de duración prolongada • Constituyen una desviación respecto el funcionamiento habitual • Tienden a recurrir Cuadros básicos-1 • Trastorno depresivo mayor: - severa afectación del humor, con ánimo bajo prolongado - Episodio único o recurrente - Psicótico o no • Episodio maniaco: severa afectación con ánimo exaltado, irritable y aceleración de los procesos del pensamiento - Normalmente acompañado de episodios depresivos - Psicótico o no Cuadros básicos-2 • Distimia: Afectación crónica o/y intermitente del ánimo, de características sub-depresivas • Ciclotimia: Numerosos periodos hipomaniacos alternan con depresivos breves RELEVANCIA • La depresión afecta 20% de mujeres y 12% de hombres a lo largo de la vida • Relación con suicidio (15% de t. afectivos), abuso de alcohol y disfunción laboral y familiar • Cronicidad frecuente, 15-20% • Complican el pronóstico de patologías somáticas EPIDEMIOLOGÍA Trastornos afectivos: prevalencia en la vida • T. depresivo mayor 10-20% mujeres; 5-12% varones • T. bipolar: tipo I 0.4-1.5% tipo II <1% • Ciclotimia 0.4-1% • Distimia 30% de las personas con TDM EPIDEMIOLOGIA: incidencia actual por edad y sexo 8 7 6 5 hombres mujeres 4 3 2 1 0 18-29. 30-44 45-64 65+ Diferencias de prevalencia de depresión mayor • Diferencias raciales, culturales o/y en factores de riesgo influyen notablemente • En la vida 1.5% en Taiwan 19% Beirut • Actual 0.8% Taiwan 5.8% en Nueva Zelanda • 10-15% de los pacientes en medio hospitalario Factores de riesgo • - T. Bipolar Sexo: no Status socioeconómico alto Separados/divorcio Hª familiar Familias de “bajo prestigio” comunitario - Acontecimientos estresantes - No efecto del estrés crónico • - TDM Mujer Status socioeconómico bajo Id. Id. Pérdida temprana, entorno infantil difícil - Acontecimientos estresantes - Estrés crónico Maltrato infantil y depresión • Exceso claro de depresión mayor y TEPT en niños maltratados • También en pérdidas tempranas • Estadísticamente asociado a alelos de riesgo genéticos: alelo corto del transportador de 5HT y alelo met del BDNF MANIFESTACIONES CLÍNICAS y DIAGNÓSTICO Características generales • Cambio patológico: desproporcionado a la situación, prolongado, no responde al razonamiento, determina el juicio • Endorreactividad: persistencia del cambio incluso más allá del desencadenante • Recurrencia • Deterioro de las funciones habituales Síndrome depresivo 1 • • • - Animo depresivo Anhedonia Trastornos psicomotores: Retardo Estupor Agitación Catatonía • - Trastornos cognitivos Visión negativa de sí, del mundo y el futuro Baja autoestima Culpa Ideas recurrente de muerte y suicidio • - Trastornos vegetativos Anorexia, pérdida de peso Aumento de peso Disfunción sexual Estacionalidad Sueño en al depresión Disminución global Fase 4: REM , latencia • Síntomas psicóticos congruentes con el ánimo • Síntomas psicóticos ingongruentes con el ánimo • Pseudodemencia Melancolía • Predominio de la anhedonia, vivencia de culpa y trastornos psicomotores - empeoramiento matinal - Despertar precoz - Pérdida de peso • No excluye una transición desde formas “neuróticas/reactivas” • Posibles alteraciones biológicas más marcadas (eje HHA), anomalías polisomnográficas Síndrome maníaco-1 • Trastorno del humor: elevación, labilidad, irritabilidad, expansividad • Aceleración psicomotriz: taquipsiquia, conducta impulsiva, puede llegar a ser frenética y manifestarse como agresiva Síndrome maníaco-2 • • - Trastornos vegetativos: Hiposomnia Hiperactividad Excesos sexuales Trastornos cognitivos: grandiosidad, falta de introspección Psicosis congruente Psicosis incongruente EVOLUCION • T. depresivo mayor - pródromos (semanas-meses) Duración >2 semanas Suele ser recurrente (2/3) Incapacitante - Clínica psicótica en 15%, más en >50a, que suele predecir TB en jóvenes - Cronificación: ánimo subdepresivo, anhedonia, irritabilidad,.. Atribuida erróneamente al “carácter” EVOLUCIÓN-2 • Distimia - intensidad baja-moderada, de inicio insidioso, frecuente infanto-juvenil - Intermitente o permanente - Funcionamiento social estable pero precario - Los síntomas > que los signos - Frecuente asociación en su curso a TDM - Abuso tóxico EVOLUCION-3 • Trastorno bipolar - Alternancia de fases - Manía: duración> 1 semana, psicótica o no, formas secundarias, cronicidad 5% - Depresión: retardo prominente, con o sin hipersomnia, transición abrupta en ocasiones - Riesgo de inducción farmacógena Complicaciones sociales, laborales y familiares Riesgo suicida Abuso tóxico Comorbilidad con abuso de sustancias • - Complicación de la evolución Peor cumplimiento Aumento riesgo suicida Abuso de sustancias para evitar la fase depresiva • Necesidad de abordar ambos problemas TB y tóxicos en familiares de TB 20 18 16 14 12 bipolar tóxicos 10 8 6 4 2 0 Winokur (95) Taylor (81) Maier (96) Gershon (82) TRASTORNOS DEL HUMOR 2-Etiopatogenia GENERALIDADES • Grupo clínicamente heterogéneo y continuo • La clínica está en un continuo con las reacciones normales • Factores de riesgo presentes en la población normal • Implicación de los mecanismos que en la normalidad determinan el humor Vulnerabilidad • Relación variable con eventos externos: frecuente pero no constante, intensidad • Elementos: genéticos biológicos sociales psicológicos Epidemiología genética • Estudios familiares (familiares en 1er grado): riesgo compartido para TDM y TB - Familiares de TB 4-8% de incidencia para TB; riesgo x2 en TDM; Gemelos: riesgo x2-x4 MZ vs DZ - Familiares de DM: riesgo TB (x2) - Más riesgo para TB y DM en familiares de esquizofrenia Interpretación general del los datos genéticos • • • • • • Proporción genética: 50-70% No hay una herencia mendeliana simple Heterogeneidad: DISTINTOS genes implicados Son VARIANTES presentes en la población Que INTERACTUAN con el entorno Formas complejas de transmisión: Riesgo para depresión unipolar y TB en familiares de pacientes de TB 25 20 15 10 5 0 Dunner Gershon Rice Sadovnick El transportador de serotonina El gen del transportador de serotonina • Variantes normales: corta (14 copias de 23 repeticiones de pares de bases) y larga (16 copias) • Repercusión funcional: recaptación x2 en la variante larga • Kendler et al (2005): Dos alelos cortos vulnerabilidad ante eventos desfavorables • Asociación entre la variante corta y - Ansiedad incrementada - Adquisición más rápida de miedo condicionado • Pero otros estudios no encuentran esas relaciones... • Incluso protector frente a la depresión postparto - Compleja asociación genoma/emoción - Efectos sobre de uso del alcohol y eventos ambientales 5HIAA, respuesta a agonistas zonas de recaptación en suicidas Excreción MHPG, respuesta a agonistas Trastornos neuroendocrinos ↑ secreción de cortisol ¿trastorno cognitivo? Trastornos neuroendocrinos-2 • Eje tiroideo - 5-10% función tiroidea basal alterada (TSH ), sobre todo en mujeres con TB de ciclos rápidos - respuesta de TSH TRH, (elevación prolongada de TRH?) • Otras alteraciones: GH ( resp a clonidina), SS ( niveles en CSF), coherentes con disfunción 5HT Hiperintensidad T2 Ventrículos dilatados Disminución de volumen del hipocampo Dilatación LCR ASPECTOS PSICOLOGICOS • Existe una relación clara entre eventos vitales desfavorables y síndrome depresivo....aunque no siempre • No hay medición exacta de lo depresógeno • La interpretación individual es clave: - Los que afectan a la autodefinición - Las explicaciones causales internas (“la culpa es mía)” Teorías cognitivas • Desesperanza aprendida: Basada en experimentos animales - Reacción depresiva a estrés inevitable - La depresión sería contingente al aprendizaje del control sobre el entorno Desarrollo temprano Estímulos incontrolables Desarrollo tardío Estímulos Baja percepción de control memoria Malinterpretados como incontrolables Afecto negativo inhibición Estabilidad temperamental Actividad HHS alterada Dotación genética Teorías cognitivas-2 • Los esquemas depresivos - Visión de sí mismo, del entorno y del futuro - Sobregeneralización, magnificación de eventos negativos, inferencia arbitraria y abstracción selectiva
