Droga

Drogodependencias
Psiquiatría 2003-2004
Conceptos básicos
Dependencia física
„
Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación
manifestado por la aparición de intensos trastornos físicos
cuando
Š se suprime la administración de la droga
Š se administra antagonista específico
Dependencia psíquica
„
Sentimiento de satisfacción e impulso psíquico que exige la
administración regular de la droga (factor + potente)
Tolerancia
Necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia
para alcanzar el efecto deseado o disminución de efectos con el
uso continuado a las mismas dosis
Dependencia y tolerancia
Droga
Dependencia
Tolerancia
Alcohol
+++
++
Tabaco
++
-
Cannabis
+
-/+
Cocaína
+++
+
Anfetaminas
++
++
Opiáceos
+++
+++
Alucinógenos
-/+
-/+
D. Síntesis
+
-/+
Sedantes/hipnóticos
++
+
Clasificaciones
De las drogas
„
„
„
Estimulantes: cocaína, anfetaminas, café, té,
cacao, guaranà, nicotina
Depresoras: opiáceos, barbitúricos,
benzodiacepinas, alcohol
Perturbadoras del SNC: LSD, mescalina, éxtasis,
cannabis
De los trastornos relacionados
„
„
Por consumo: abuso y dependencia
Inducidos: intoxicación, abstinencia, delirium,
psicosis, amnesia, demencia, trast. del ánimo, de
ansiedad, sexuales, del sueño
Opiáceos
Derivados del opio, componente del fruto
adormidera
Morfina, alcaloide del opio (1803)
Heroína derivado semi-sintético (Bayer 1898)
En el SNC: receptores opioides endògenos
Administración: oral, parenteral, fumada
Metabolismo hepático, eliminación x orina
Estimaciones DGPNSD: 120-150 mil
consumidores (5xmil habitantes 15-64 años)
Receptores opiáceos
Receptor
Mu
Delta
Kappa
Sigma
Localización
Corteza
cerebral y
áreas dolor
Región lìmbica
Corteza
cerebral
Hipocampo
Efectos
Analgesia, depresión
respiratoria, miosis,
vómitos, dependencia
analgesia espinal y
supraespinal
Disforia, miosis,
dependencia, analgesia
Disforia, midriasis, alt.
perceptivas
Intoxicación
Consumo reciente opiáceo
Cambios psicológicos o comportamentales
desadaptativos: euforia seguida de apatía,
disforia, agitación o inhibición, alt. capacidad
juicio.
Miosis (o midriasis si anoxia), somnolencia o
coma; lenguaje farfullante; deterioro atención
o memoria
Sobredosis causa de muerte más frecuente en
ADVP
Tratamiento: urgencia, naloxona IV (0,4-2 mg)
Síndrome de abstinencia
Aparición: 6-12 horas heroína; 24-48 h metadona
Máximo: 24-72 horas heroína; 3-5 días metadona
Remisión: 6-10 días heroína; 10-14 días metadona
Síntomas precoces
Período de estado
Bostezos
Rinorrea
Sudación profusa
Midriasis
Piloerección
Craving
Intranquilidad
Temblores, calambres
Insomnio
Vómitos y diarrea
Hipertermia
Hipertensión
Taquicardia
Taquipnea
Complicaciones médicas
Más frecuentes
„
„
„
„
hepatitis B, C, Delta
SIDA (50-80% VIH + en ADVP)
Tuberculosis
ETS
Más graves
„
„
Endocarditis infecciosa (E. Aureus)
Tétanos
Tratamientos farmacológicos
Desintoxicación
„
„
„
Tratamiento sintomático
Agonistas opiáceos
Agonistas adrenèrgicos alfa 2
Mantenimiento
„
„
Con agonistas
Con antagonistas
Desintoxicación
Tratamientos sintomáticos
Indicaciones
Primera desintoxicación
Útil en ocasiones previas
Apoyo familiar
Deseo intenso de abandonar consumo
Consumos bajos de heroína
No abuso previo de fármacos
Desintoxicación
Tratamientos sintomáticos
Dependencia “LEVE”
Ansiolíticos: diacepam, cloracepato, alprazolam
Hipnóticos: midazolam
- Evitar flunitracepam
Analgésicos: paracetamol, AAS
Otros:
„
„
„
„
Agitación: levomepromacina, clotiapina
Antiespasmódicos / antidiarréicos: difenoxilato
Antinauseosos / antieméticos: metoclopramida, ondansetrón
Desintoxicación
Agonistas adrenèrgicos
alfa 2: clonidina,
guanfacina
Disminuyen hiperactividad
adrenèrgica
Agonistas opiáceos:
metadona,
dextropropoxifeno,
codeína
Ventajas alfa 2
Inconvenientes alfa 2
No tolerancia, ni dependencia
Sedación, astenia
Efecto sedante
Hipotensión
Permiten uso inmediato de
antagonistas (naltrexona)
Bradicardia
Contraindicaciones:
hipotensión, arritmias, IMAOs,
I.renal, depresión grave,
psicosis grave, embarazo
Desintoxicación
Pautas cortas y ultracortas
Naloxona / naltrexona
Clonidina
Tratamiento sintomático
Ausencia de consumo en > 12 horas
Mantenimiento
Agonistas opiáceos
Indicaciones:
No abstinencia en programas de desintoxicación
cortos o libres de drogas
Drogodependencias crónicas con múltiples fracasos
terapéuticos
Complicaciones orgánicas graves cuya recaída ponga
en peligro la vida
Heroinómanas embarazadas
Heroinómanos + patología psiquiátrica
Fármacos: metadona, buprenorfina, LAAM, heroína
Objetivo: bloqueo narcótico
Mantenimiento
Antagonistas opiáceos
Indicaciones:
Largos períodos de
abstinencia y recaída
reciente
Breve historia de
consumo
Estancia en
comunidades cerradas
(hospitales, prisión...)
Interrupción de PMM
Profesionales sanitarios
adictos a opiáceos
Si lo solicitan
Exclusión:
Embarazadas y
lactantes
< 18 años
Antecedentes de
trastorno psiquiátrico
grave
Deterioro orgánico
grave (hepatopatía)
Mantenimiento
Antagonistas opiáceos
Fármaco: Naltrexona
Antagonismo competitivo
Siempre en desintoxicados: evitar síndrome de
abstinencia químico
„
Verificar ausencia de drogas
Š orina
Š Test de naloxona
Programas de mantenimiento
Metadona
Naltrexona
>
<
T. Cruzada
Antag. Comp.
Retención
>
<
Dependencia
+
-
Integración
+
?
Otras drogas
+
+
Nº sujetos
Bloqueo
Cocaína
Alcaloide del arbusto Erithroxylum coca
Hoja->maceración (SO4H2)-> pasta base o basuco ->
clorhidrato de cocaína (polvo blanco) -> base libre
(crack)
Administración: mascar, inhalar, IV, fumada, otros
Duración efectos:
„
„
„
Inhalada: Max. 20-30’; duran 90’
Fumada: inmediatos; max. 10’; duran 40-60’
IV: similar a fumada pero un poco más rápidos
En el SNC: inhibe recaptaciòn de NA,DA, Serot.
Metabolizaciòn en hígado y eliminación renal
Estimaciones: 250.000 adictos
Intoxicación/Dependencia/
Abstinencia
Intoxicación
Dependencia
Euforia o afectividad embotada, >sociabilidad,
>vigilancia, sensibilidad interpersonal, ansiedad,
tensión o cólera, deterioro juicio. Taquicardia o
bradicardia; dilatación pupilar; >ò<TA; sudoración o
escalofríos
Predominio deseo intenso
Uso no necesariamente diario
Abstinencia
Interrupción o disminución consumo
Estado de ánimo disfòrico y fatiga; sueños vívidos;
insomnio o hipersomnia, aumento apetito; retraso o
agitación psicomotores
Otros trast.
Trastornos psicòtico, del estado de ánimo, de
ansiedad, sexuales, del sueño
Anfetaminas
Fármacos con indicaciones psiquiàtricas a principios
del s. XX por efecto estimulante SNC
Usados por los soldados americanos en la 2ª Guerra
Mundial
En la actualidad pocas indicaciones: TDAH,
narcolepsia, ...
Mercado ilegal: sulfato anfetamina (speed) en polvos
o pastillas
En el SNC: favorece liberación NA y DA
Administración: VO, max: 60’, vida media: 6-12 h.
Metabolismo hepático, eliminación renal
Drogas de síntesis
Feniletilaminas. Anfetaminas sustituidas:
„ MDMA (3,4 metilendioximetanfetamina)
“Éxtasis”
„ MDA (3,4 metilendioxianfetamina) “Droga
del amor”
„ MDEA (3,4 metilendioxietilanfetamina)
“Eva”
Opiáceos derivados del fentanilo y meperid.
Arilhexilaminas: fenciclidina (PCP)
Derivados de la metacuolona
Trastornos relacionados
Crisis de
pánico
Síntomas
psicòticos
Otros
trastornos
Miedo o malestar intenso que puede
aparecer en la primera hora tras la toma
de una dosis. Descarga vegetativa y en
ocasiones agarofobia
Cuadros alucinatorio-delirantes, de tipo
persecutorio y alucinaciones auditivas
Ocasionales actitudes violentas
Depresión y flashbacks (MDMA).
Relacionados con los efectos neurotóxicos:
pérdida de memoria verbal, alteraciones
del sueño, cambios en la personalidad
Tratamiento
Dependencia
„
„
„
No tratamientos específicos agonistas o
antagonistas
Tratamiento de los síntomas
Nuevos eutimizantes y control de impulsos
Trastornos relacionados
Otras drogas: intoxicación
aguda
Sustancia Intoxicación
Tratamiento
Barbitúricos
Pupilas medias fijas, somnolencia, disartria,
confusión mental, coma barbitúrico, crisis
porfiria aguda intermitente...
↓ progresiva de barbitúrico,
sustitución por BZD.
Diuresis y alcalinizar orinar
BZD
Somnolencia, disartria, depresión SNC,
ataxia...
Flumacenil
LSD
Midriasis, taquicardia, hipertensión, temblor,
alucinaciones, crisis de pánico, “flash-backs”,
psicosis...
Sintomático
Diacepam + Ac. Láctico
Cannabis
Pupilas isocóricas, irritación conjuntival,
taquicardia, inflamación mucosa respiratoria,
psicósis crónica, “flashbacks”...
Sintomático. BZD