Adicciones

Los grandes
síndromes
psiquiátricos
Adicciones
Adicciones: conceptos
„
Dependencia física
…
Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación
manifestado por la aparición de intensos trastornos físicos
cuando
„
„
„
Dependencia psíquica
…
„
se suprime la administración de la droga
se administra antagonista específico
Sentimiento de satisfacción e impulso psíquico que exige la
administración regular de la droga (factor + potente)
Tolerancia
…
Necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia
para alcanzar el efecto deseado o disminución de efectos con el
uso continuado a las mismas dosis
Adicciones: clasificaciones
„
De las drogas
… Estimulantes:
cocaína, anfetaminas, café, té, cacao,
guaranà, nicotina
… Depresoras: opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas,
alcohol
… Perturbadoras del SNC: LSD, mescalina, éxtasis,
cannabis
„
De los trastornos relacionados
… Por
consumo: abuso y dependencia
… Inducidos: intoxicación, abstinencia, delirium,
psicosis, amnesia, demencia, trast. del ánimo, de
ansiedad, sexuales, del sueño
Tratamiento de las adiciones
„
Desintoxicación
… Prevenir
„
o tratar el Síndrome de Abstinencia
Deshabituación y estabilización
Consolidar la abstinencia
… Aprender a vivir sin drogas
…
„
Rehabilitación
… Recuperación
integral como ser humano
Opiáceos
„
„
„
„
„
„
„
Derivados del opio, componente del fruto
adormidera.
Morfina, alcaloide del opio (1803)
Heroína derivado semi-sintético (Bayer 1898)
En el SNC: receptores opioides endògenos
Administración: oral, parenteral, fumada
Metabolismo hepático, eliminación x orina
Estimaciones DGPNSD: 120-150 mil
consumidores (5/mil habitantes 15-64 años)
Opiáceos: intoxicación
„
„
„
„
„
Consumo reciente opiáceo
Cambios psicológicos o comportamentales
desadaptativos: euforia seguida de apatía,
disforia, agitación o inhibición, alt. Capacidad
juicio.
Miosis (o midriasis si anoxia), somnolencia o
coma; lenguaje farfullante; deterioro atención o
memoria
Sobredosis causa de muerte más frecuente en
ADVP
Tratamiento: urgencia, naloxona IV (0,4-2 mg)
Opíáceos: Sdr. Abstinencia
„
Aparición: 6-12 horas heroína; 24-48 h metadona
„
Máximo: 24-72 horas heroína; 3-5 días metadona
„
Remisión: 6-10 días heroína; 10-14 días metadona
„
Síntomas precoces
…
„
Bostezos, Rinorrea, Sudación profusa, Midriasis, Piloerección,
Craving
Período de estado
…
Intranquilidad, Temblores, calambres, Insomnio, Vómitos y
diarrea, Hipertermia, Hipertensión, Taquicardia, Taquipnea
Opiáceos: complicaciones
médicas
„
Más frecuentes
… hepatitis
B, C, Delta
… SIDA (50-80% VIH + en ADVP)
… Tuberculosis
… ETS
„
Más graves
… Endocarditis
… Tétanos
infecciosa (E. Aureus)
Opiáceos: Tratamiento
„
Desintoxicación
… Tratamiento
„
„
„
Analgésicos
BDZs (preferible vida media larga)
Agonistas adrenérgicos alfa 2 (clonidina)
… Agonistas
„
„
sintomático
opiáceos
Metadona, codeína, dextropropxifeno
Mantenimiento
… Con
„
Metadona, buprenorfina, LAAM, heroína
… Con
„
agonistas
antagonistas
Naltrexona
Cocaína
„
„
„
„
Alcaloide del arbusto Erithroxylum coca
Hoja->maceración (SO4H2)-> pasta base o basuco ->
clorhidrato de cocaína (polvo blanco) -> base libre
(crack)
Administración: mascar, inhalar, IV, fumada, otros
Duración efectos:
…
Inhalada: Max. 20-30’; duran 90’
… Fumada: inmediatos; max. 10’; duran 40-60’
… IV: similar a fumada pero un poco más rápidos
„
„
„
En el SNC: inhibe recaptaciòn de NA,DA, Serot.
Metabolizaciòn en hígado y eliminación renal
Estimaciones: 250.000 adictos
Anfetaminas
„
„
„
„
„
„
„
„
Fármacos con indicaciones psiquiàtricas a principios del
s. XX por efecto estimulante SNC
Usados por los soldados americanos en la 2ª Guerra
Mundial
En la actualidad pocas indicaciones: TDAH,
narcolepsia, ...
Mercado ilegal: sulfato anfetamina (speed) en polvos o
pastillas
En el SNC: favorece liberación NA y DA
Administración: VO, max: 60’, vida media: 6-12 h.
Metabolismo hepático, eliminación renal
Drogas de diseño
„
Feniletilaminas. Anfetaminas sustituidas:
… MDMA
(3,4 metilendioximetanfetamina) “Éxtasis”
… MDA (3,4 metilendioxianfetamina) “Droga del amor”
… MDEA (3,4 metilendioxietilanfetamina) “Eva”
„
„
„
Opiáceos derivados del fentanilo y meperid.
Arilhexilaminas: fenciclidina (PCP)
Derivados de la metacuolona
Psicoestimulantes:
Intoxicación/Dependencia/Abstinencia
„
Intoxicación
… Euforia
o afectividad embotada, >sociabilidad,
>vigilancia, sensibilidad interpersonal, ansiedad,
tensión o cólera, deterioro juicio. Taquicardia o
bradicardia; dilatación pupilar; >ò<TA; sudoración o
escalofríos
„
Dependencia
… Predominio
deseo intenso (craving)
… Uso no necesariamente diario
„
Abstinencia
… Estado
de ánimo disfòrico y fatiga; sueños vívidos;
insomnio o hipersomnia, aumento apetito; retraso o
agitación psicomotores
Psicoestimulantes:
Trastornos relacionados
„
Crisis de pánico
… Miedo
o malestar intenso que puede aparecer en la
primera hora tras la toma de una dosis. Descarga
vegetativa y en ocasiones agarofobia
„
Síntomas psicóticos
… Cuadros
alucinatorio-delirantes, de tipo persecutorio
y alucinaciones auditivas
… Ocasionales actitudes violentas
„
Otros trastornos
… Depresión
y flashbacks (Cocaína y MDMA).
… Relacionados con los efectos neurotóxicos:
„
pérdida de memoria verbal, alteraciones del sueño, cambios
en la personalidad
Psicoestimulantes: tratamiento
„
Dependencia
… No
tratamientos específicos agonistas o
antagonistas
… Tratamiento de los síntomas
… Nuevos eutimizantes y control de impulsos
„
Trastornos relacionados
Otras drogas
„
Cannabis
… Principio
activo: tetrahidrocannabinol (THC)
… Prevalencia-vida: 30% población general
… Intoxicación: Pupilas isocóricas, irritación conjuntival,
taquicardia, inflamación mucosa respiratoria,
síntomas psicóticos
… Consumo crónico: síndrome amotivacional
„
LSD
… Droga
alucinógena
… Intoxicación: Crisis de pánico, alucinaciones,
reacciones paranoides
… Flashbacks
Epidemiología alcoholismo
20% bebe en exceso
„ 7,3% consume más de 700gr./semana
„ Casi el 5% tienen dependencia
„ En embarazadas es la causa principal de
malformaciones
„ Más del 25% de los suicidios están en
relación con el alcohol
„ En un tercio de los delitos, hay ingesta
previa de alcohol
„
Clínica del Alcoholismo
„
Signos
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
Facies pletórica
Hipertrofia parotidea
Desnutrición
Subictericia
Eritema palmar
Ginecomastia
Obesidad
Inyección conjuntival
Arañas vasculares
Contractura de Dupuitren
Hedor alcohólico
„
Síntomas
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
Nauseas y vómitos
Anorexia
Pirosis
Diarrea
Palpitaciones
Dismin. de reflejos
Trast. Memoria
Impotencia
Temblores
Insomnio
Cefalea
Concentración
Ansiedad-depresión
Consecuencias psíquicas
alcoholismo
„
Inducidos
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
Intoxicación aguda
Embriaguez pat.
S. Abstinencia
Delirio postonirico
Alucinosis
Deterioro cognitivo
Trast. Amnésico
Encef. Minor
Demencia alc.
Trast. Animo-ansiedad
Trast. Sueño
Trast. Sexuales
„
Asociados (pat. Dual)
…
Tent. Suicidio
… T. Delirante crónico
… Esquizofrenia
… Trast. personalidad
Alcoholismo: tratamiento
farmacológico
„
Desintoxicación
… Ambulatoria/
Hospitalaria
BDZs, clometiazol, tiapride
„ Ácido fólico
„ Vitamina B1,B6 y B12
„
„
Mantenimiento
… Con
„
aversivos
disulfiram, cianamida cálcica
… Anti-craving
„
Acamprosato, antiepilépticos
La TO en el tto de las adicciones
„
Los adictos tienen afectación en:
…
Areas de la ejecución:
1.
2.
3.
4.
…
Componentes de la ejecución
„
…
Ocio (problema clave)
Trabajo
Actividades de la vida diaria
Capacidad de autocuidado
Destaca baja autoestima y baja motivación
Contextos de la ejecución
„
La vuelta al mismo contexto social-cultural predispone a la
recaída
La TO en el tto de las adicciones
„
Ocio
… Problema
„
„
„
Contexto habitual de consumo de alcohol y drogas
Alteraciones del estado de ánimo, aburrimiento y presión
social facilitan las recaídas
La mayoría de los adictos no concibe el ocio sin drogas
… Objetivos
„
„
„
clave en los pacientes adictos
de la TO
Enseñar a programar el tiempo de ocio
Utilizar el ocio para contrarrestar las alteraciones del estado
de ánimo
Orientar la intervención hacia actividades deportivas y
actividades de grupo
La TO en el tto de las adicciones
„
Trabajo
… Adicción
„
„
„
„
debida al trabajo
A menudo el consumo está ligado al propio trabajo
(hostelería)
Utilización para mejorar capacidad de trabajo o para soportar
la presión
Consumos iniciales furtivos
Suele desembocar en la pérdida del empleo
… Objetivos
„
„
„
de la TO
Ayudar a soportar el trabajo sin necesidad de sustancias
Desarrollar estrategias para prevenir recaídas
Si han perdido el empleo, comenzar con ocupaciones con
poca presión (voluntariado)
La TO en el tto de las adicciones
„
Trabajo
… Trabajo
„
„
„
para la adicción
Más freceunte en politoxicómanos
Todo el dinero que se gana se dedica a la droga
Con frecuencia se incurre en actividades ilegales para
conseguir el dinero o la droga
… Objetivos
„
„
„
de la TO
Identificar factores mantenedores del hábito
Promover actividades de aprendizaje/reinserción laboral
Entrenamiento en habilidades sociales
La TO en el tto de las adicciones
„
Autocuidado
… Se
afecta en adictos de larga evolución
… Más frecuente en alcohol y heroína
… Suele acompañarse de afectación psicoorgánica
… Objetivos de la TO
Recuperación de ABVD
„ Promover hábitos de vida saludables
„