Nutrición especializada: el enfoque multidisciplinario de la

0HG,QW0H[
Artículo de revisión
Nutrición especializada: el enfoque multidisciplinario de la terapéutica
nutricional actual
0\UHOOD/HWLFLD&DVDV5REOHV-RVp5REHUWR9DUJDV5RGUtJXH]
DUHSHUFXVLyQGHXQD8QLGDGGH7HUDSLD1XWULFLRnal con enfoque multidisciplinario en hospitales de
segundo y tercer nivel ha demostrado, en diversos
centros hospitalarios, disminuir el gasto de recursos de
DOJXQDViUHDVGHODDWHQFLyQPpGLFDSRUTXHUHGXFHORVGtDV
de estancia intrahospitalaria y en la unidad de cuidados
intensivos. También se ha comprobado que disminuye el
Q~PHURGHUHLQJUHVRVGHORVSDFLHQWHVFUyQLFRVDOFRQVHJXLUXQXVRPiVH¿FLHQWHGHORVUHFXUVRVGHVWLQDGRVDOD
DOLPHQWDFLyQSDUHQWHUDO\HQWHUDODGHPiVGHGLVPLQXLUODV
complicaciones inherentes al apoyo nutricio.
&HUFD GH OD GpFDGD GH FRPHQ]DURQ D DSDUHFHU
ORVLQIRUPHVGHODLQFLGHQFLDGHPDOQXWULFLyQQRVRFRPLDO
TXHVHJ~QYDULRVLQIRUPHVLQWHUQDFLRQDOHVYDQGHD
GHSHQGLHQGRGHODHQIHUPHGDGGHEDVH\HOQLYHOGHO
KRVSLWDOTXHSUHVWDODDWHQFLyQ\GDHOLQIRUPH
Al inicio, las unidades de terapia nutricional se creaURQFRQHOSURSyVLWRGHFRUUHJLUODHOHYDGDLQFLGHQFLDGH
complicaciones sépticas y mecánicas relacionadas con la
LQVHUFLyQGHFDWpWHUHVFHQWUDOHVSDUDQXWULFLyQSDUHQWHUDO
‡6HSVLVDVRFLDGDFRQFDWpWHU
‡&RPSOLFDFLRQHVPHFiQLFDV
El desarrollo de estos equipos multidisciplinarios
GHPRVWUy XQD LPSRUWDQWH UHGXFFLyQ HQ OD LQFLGHQFLD GH
L
0pGLFR LQWHUQLVWD 1XWULRORJtD &OtQLFD 6HUYLFLR GH 0HGLFLQD
,QWHUQD+RVSLWDO*HQHUDO,6667(=DFDWHFDV
3DVDQWHGH/LFHQFLDWXUDHQ1XWULFLyQÈUHDGH&LHQFLDVGHOD
6DOXG8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH=DFDWHFDV
&RUUHVSRQGHQFLD /LF -RVp 5REHUWR 9DUJDV 5RGUtJXH] &RUUHR
HOHFWUyQLFRMUYU#JPDLOFRP
5HFLELGRGHDJRVWR$FHSWDGRQRYLHPEUH
(VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR&DVDV5REOHV0/9DUJDV5RGUt
JXH]-51XWULFLyQHVSHFLDOL]DGDHOHQIRTXHPXOWLGLVFLSOLQDULRGH
ODWHUDSpXWLFDQXWULFLRQDODFWXDO0HG,QW0H[
48
HVWHWLSRGHFRPSOLFDFLRQHVPHWDEyOLFDV\HOHFWUROtWLFDV
JUDFLDVDOGHVDUUROORGHSURWRFRORVHVWULFWRVGHDFWXDFLyQ
Dimensión del problema
(QODDFWXDOLGDGVHUHFRQRFHTXHODPDOQXWULFLyQWLHQHLPSOLFDFLRQHVFOtQLFDV\HFRQyPLFDVSDUDODLQVWLWXFLyQTXH
presta el servicio y para la familia del paciente, de ahí la
LPSRUWDQFLDGHSUHYHQLUODPDOQXWULFLyQPHGLDQWHXQVRSRUWH
nutricional adecuado a todos los pacientes, sin dar por hecho
TXHFRQODVPRGL¿FDFLRQHVPtQLPDVSXHGHGDUVHXQDEXHQD
DWHQFLyQQXWULFLDDWRGRVORVSDFLHQWHVHVWRMXVWL¿FDGRHQ
XQHVWXGLRFRQMXQWRUHDOL]DGRSRUHO+RVSLWDO*HQHUDOGH
0p[LFROD8QLYHUVLGDG,EHURDPHULFDQD\OD8QLYHUVLGDG
1DFLRQDO$XWyQRPD GH 0p[LFR GRQGH VH GHWHUPLQy OD
IUHFXHQFLDGHGHVQXWULFLyQHQSDFLHQWHVKRVSLWDOL]DGRV
\VXUHODFLyQFRQHO,0&D\XQR\FRQVXPRGHDOLPHQWRV
durante su estancia (nivel energético-proteico) y los días de
KRVSLWDOL]DFLyQ Los resultados de este estudio muestran
XQSURPHGLRGHGHSDFLHQWHVFRQDOJ~QJUDGRGHGHVQXWULFLyQGHELGDDODIDOWDGHFREHUWXUDGHOUHTXHULPLHQWR
HQHUJpWLFRSURWHLFR TXH VyOR VDWLVIDFH GHO UHTXHULPLHQWRFDOyULFRWRWDO\GHODGHPDQGDSURWHLFD lo
TXHLPSLGHODSURQWDUHFXSHUDFLyQ\SURORQJDODHVWDQFLD
KRVSLWDODULDTXHVHWUDGXFHHQPD\RUXWLOL]DFLyQGHUHFXUVRV
per capita que afecta directamente la economía institucional
\IDPLOLDU/D$VRFLDFLyQ$UJHQWLQDGH1XWULFLyQ(QWHUDO
\3DUHQWHUDO$$1(3SUHVHQWyUHVXOWDGRVVLPLODUHVHQVX
HVWXGLRGHO$$1(3
/DGHVQXWULFLyQVLJXHVLHQGRHOHVWDGRGHPDOQXWULFLyQ
PiV FRP~Q \ OD FDXVD PiV IUHFXHQWH GH PRUELOLGDG \
mortalidad.(VXQRGHORVSUREOHPDVGHVDOXGS~EOLFD
más grandes en el mundo que afecta de forma muy particular a pacientes hospitalizados, donde la incapacidad de
LQJHULUDOLPHQWRVHVFRP~QWRPDQGRHQWLGDGSURSLDEDMR
OD GHQRPLQDFLyQ GH GHVQXWULFLyQ KRVSLWDODULD TXH FDVL
VLHPSUHHVGHWLSRFDOyULFRSURWHLFD
Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013
1XWULFLyQHVSHFLDOL]DGD
/D UHODFLyQ HQWUH HVWDGR QXWULFLR \ GHVQXWULFLyQ
KRVSLWDODULD PHGLGD GH PDQHUD REMHWLYD YLHQH GHVGH
PHGLDGRVGHOVLJOR;;GRQGH+6WXGOH\UHSRUWyTXHD
mayor pérdida de peso mayores complicaciones durante
el preoperatorio.3
/D GHVQXWULFLyQ DIHFWD OD IXQFLyQ \ UHFXSHUDFLyQ
LQFUHPHQWDODVFRPSOLFDFLRQHVUHWUDVDODFLFDWUL]DFLyQ
aumenta el riesgo de infecciones, prolonga la estancia
hospitalaria y favorece el reingreso hospitalario con una
UHSHUFXVLyQGLUHFWDHQORVFRVWRVDXPHQWDORVGtDVGHHVtancia hospitalaria hasta 11 días en pacientes desnutridos
RFRQULHVJRGHGHVQXWULFLyQHLQFUHPHQWDODXWLOL]DFLyQ
de los servicios de salud y la morbilidad y mortalidad.3 Se
FDOFXODTXHORVFRVWRVGHODGHVQXWULFLyQVRQVXSHULRUHVD
los utilizados en el tratamiento de la obesidad, rebasando
por mucho el presupuesto asignado, sobre todo en países
HQYtDVGHGHVDUUROORHVWRVHJ~QODFRQGLFLyQGHTXHXQ
SDFLHQWHKRVSLWDOL]DGRFRQDOJ~QJUDGRGHGHVQXWULFLyQ
FXHVWDPiVTXHXQSDFLHQWHFRQXQHVWDGRQXWULFLRnal adecuado.8
(O UHFRQRFLPLHQWR GHO SDSHO GH OD QXWULFLyQ HQ HO
tratamiento integral del paciente ha propiciado un
LPSRUWDQWH GHVDUUROOR HQ ODV ~OWLPDV GpFDGDV HQ HO
campo de la terapia nutricional. Ello se ha traducido en
DXPHQWRGHOQ~PHURGHSDFLHQWHVKRVSLWDOL]DGRVFRPR
ambulatorios beneficiados por su empleo; todo esto
gracias al desarrollo de cada vez más productos para la
QXWULFLyQHQWHUDO\SDUHQWHUDOGHQXHYDVWpFQLFDVYtDV
GHDGPLQLVWUDFLyQGHQXWULHQWHVHOGHVFXEULPLHQWRGH
ILWRIiUPDFRV\ODIDUPDFRQXWULFLyQHQHOWUDWDPLHQWRGH
determinadas enfermedades o como inmunomoduladoUHVDQWLR[LGDQWHV$*3,$*0,HWF 11
Cuadro 1'LVHxRGHODERUGDMHQXWULFLRQDOPXOWLGLVFLSOLQDULR
‡
‡
‡
‡
‡
‡
‡
‡
9DORUDFLyQGHOHVWDGRQXWULFLRQDOGHOSDFLHQWH
,QGLFDFLRQHV
7pFQLFDGHDGPLQLVWUDFLyQ
6HOHFFLyQGHODWHUDSLDQXWULFLRQDOPiVDGHFXDGD
6HOHFFLyQGHOHTXLSRGHDGPLQLVWUDFLyQ
&RQWUROQXWULFLRQDO
6HJXLPLHQWRGHOSDFLHQWH
&XLGDGRSUHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWRGHFRPSOLFDFLRQHV
Objetivo de la unidad de terapia nutricional
(QODDFWXDOLGDGHOREMHWLYRGHHVWDVXQLGDGHVVHFRQWHPpla de una forma más integral para garantizar la adecuada
terapia nutricional y costo-efectiva a todos los pacientes
del hospital.
(V QHFHVDULR RWRUJDU DWHQFLyQ HVSHFLDOL]DGD TXH
LGHQWL¿TXH \ DWLHQGD ODV DOWHUDFLRQHV QXWULFLDV GHO SDFLHQWHKRVSLWDOL]DGRPLQLPL]DQGRHOQ~PHUR\ODJUDYHGDG
GH FRPSOLFDFLRQHV VHFXQGDULDV D OD PDOQXWULFLyQ SDUD
PHMRUDU OD DWHQFLyQ PpGLFD HQ OD LQVWLWXFLyQ (V GHFLU
SURSRUFLRQDU DWHQFLyQ QXWULFLRQDO (VWH REMHWLYR SRGUi
DOFDQ]DUVHPHGLDQWHODYDORUDFLyQGHOHVWDGRQXWULFLRQDO
planteamiento de estrategias para el soporte nutricional y
UHJLVWURVHSLGHPLROyJLFRVDGHFXDGRV&XDGUR
Cuadro 29tDVSDUDDOFDQ]DUORVREMHWLYRVGHODXQLGDGGHVRSRUWH
QXWULFLRQDO
$ ,GHQWL¿FDFLyQGHORVSDFLHQWHVFRQULHVJRQXWULFLRQDORPDOQX
WULFLyQ
% 9DORUDFLyQ QXWULFLRQDO TXH SXHGD RULHQWDU DGHFXDGDPHQWH OD
WHUDSpXWLFDQXWULFLRQDO
&3URSRUFLRQDUXQVRSRUWHQXWULFLRQDOVHJXUR\HIHFWLYR
'/OHYDUHOUHJLVWURGHOVRSRUWHQXWULFLRQDOFRQSURSyVLWRVHSLGH
PLROyJLFRV
Diseño del abordaje nutricional multidisciplinario
(QORV~OWLPRVDxRVHOFDPSRGHODQXWULFLyQSDUHQWHUDO\
HQWHUDOKDH[SHULPHQWDGRXQDPSOLRGHVDUUROOR3DUDTXH
VXHPSOHRVHDGHELGDPHQWHMXVWL¿FDGRDGHFXiQGRORDODV
necesidades de cada paciente, deben establecerse estándares y protocolos clínicos que abarquen todos los aspectos
relacionados.(Cuadro 1)
(QODRUJDQL]DFLyQGHWRGRVHVWRVDVSHFWRVHVWiQLQYRlucrados diferentes profesionales de la salud, por lo que
SDUDVXFRRUGLQDFLyQ\FUHDFLyQGHFDGDXQRGHORVSURWRFRORVFOtQLFRVPHQFLRQDGRVHVWiSOHQDPHQWHMXVWL¿FDGD
ODFUHDFLyQGHHTXLSRVPXOWLGLVFLSOLQDULRVSDUDOD8QLGDG
de Terapia Nutricional.
Ventajas de la Unidad de Terapia Nutricional
/D SULQFLSDO YHQWDMD GH ODV 8XQLGDGHV GH 7HUDSLD
1XWULFLRQDO HV OD REWHQFLyQ GH YHQWDMDV FOtQLFDV
conseguidas mediante el desarrollo de protocolos y
estándares dirigidos a garantizar un soporte nutricional
DGHFXDGR&RQEDVHHQHVWRODVYHQWDMDVJHQHUDOPHQWH
reconocidas de las unidades de soporte nutricional se
FRQFHQWUDQHQODGHWHFFLyQ\SUHYHQFLyQGHFRPSOLFDFLRQHVVpSWLFDVPHFiQLFDV\PHWDEyOLFDVSURSRUFLRQDU
el soporte o la terapéutica más adecuada a cada paciente. (Cuadro 3)
Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013
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&DVDV5REOHV0/\9DUJDV5RGUtJXH]-5
Cuadro 39HQWDMDVGHODVXQLGDGHVPXOWLGLVFLSOLQDULDVGHVRSRUWH
QXWULFLRQDO
‡
‡
‡
‡
‡
‡
‡
'HWHFFLyQGHOHVWDGRGHPDOQXWULFLyQSRUGp¿FLWRH[FHVRTXH
LPSOLTXHXQLQFUHPHQWRHQHOULHVJRGHPRUELOLGDG\PRUWDOLGDG
3UHYHQFLyQ\UHGXFFLyQGHFRPSOLFDFLRQHVVpSWLFDVUHODFLR
QDGDVFRQODQXWULFLyQSDUHQWHUDODVtFRPRHOUHWLURWHPSUDQR
LQQHFHVDULRGHFDWpWHUHVSRUVRVSHFKDGHVHSVLV
3UHYHQFLyQ \ UHGXFFLyQ GH FRPSOLFDFLRQHV PHFiQLFDV YLJL
ODQGR VX FRORFDFLyQ \ UHWLUR SRU SHUVRQDO PXOWLGLVFLSOLQDULR
FDSDFLWDGR\EDVDGRHQSURWRFRORVHVWDEOHFLGRVSRUHOHTXLSR
\ODLQVWLWXFLyQ
3UHYHQFLyQGHFRPSOLFDFLRQHVPHWDEyOLFDV
3URSRUFLRQDUXQVRSRUWHQXWULFLRQDODGHFXDGRDFDGDVLWXDFLyQ
UHGXFLHQGRHOXVRLQDSURSLDGRGH1(\13
3RWHQFLDFLyQGHOHPSOHRGH1(IUHQWHD13
3RWHQFLDOPHQWHSXHGHUHGXFLUODHVWDQFLDLQWUDKRVSLWDODULDDO
GLVPLQXLUODPRUELOLGDG\DFRUWDUHOWLHPSRGHUHFXSHUDFLyQ
Organización de la Unidad de Terapia Nutricional
En la actualidad, la tendencia en las instituciones saniWDULDVS~EOLFDVGHDOJXQRVSDtVHVHVODGHVFHQWUDOL]DFLyQ
de estos servicios deNsoporte nutricional creando en su
lugar comités o equipos de consulta nutricional po que la
HVWUXFWXUD LQLFLDO HUD FRVWRVD HQ WpUPLQRV HFRQyPLFRV
6HJ~Q HVWD QXHYD HVWUXFWXUD ORV SURIHVLRQDOHV GH HVWRV
equipos llevan a cabo elNsoporte nutricional a tiempo
parcial, considerándose tan solo necesaria la presencia de
la enfermera del equipo de tiempo completo
De acuerdo con esta estructura organizacional, en
la práctica clínica el equipo de la unidad de soporte
nutricional es requerido a través de una interconsulta,
UHDOL]iQGRVHODYDORUDFLyQQXWULFLRQDOLQLFLDOGHOSDFLHQWHHYDOXDQGRODLQGLFDFLyQ\UHDOL]DQGRHOGLVHxRGHOD
terapia nutricional especial. El seguimiento del paciente
VHHIHFW~DGHVGHHOHTXLSRGHWHUDSLDQXWULFLRQDOSHUROD
UHVSRQVDELOLGDG~OWLPDGHWRGDVODVGHFLVLRQHVODVWRPD
el médico tratante, lo que limita la plena y satisfactoria
DFFLyQGHOWUDWDPLHQWR\GHOHTXLSRGHWHUDSLD
En la actualidad se acepta que la unidad de soporte
nutricional debe ser de carácter multidisciplinario, y en
ella deben estar representados todos los servicios de las
GLVFLSOLQDVTXHLQWHUYLHQHQHQODDWHQFLyQQXWULFLRQDOGHO
paciente.9
Todo esto basado en dos prioridades básicas: la primera
prioridad de la unidad de soporte nutricional es garantizar
ODDGHFXDGDSURYLVLyQGHGLHWDVSRUSDUWHGHOVHUYLFLRGH
DOLPHQWDFLyQSDUDORVSDFLHQWHVTXHVHQXWUHQSRUYtDRUDO
La segunda prioridad, no menos importante que la priPHUDSRUVXFRPSOHMLGDGHVHOVRSRUWHQXWULFLRQDOHVSHFLDO
50
adecuado para los pacientes que así lo requieran y para los
TXHSUHFLVDQQXWULFLyQDUWL¿FLDOGRPLFLOLDULD
Estas acciones podrán efectuarse gracias a la espeFL¿FDFLyQGHIXQFLRQHVTXHKDEUiGHUHDOL]DUODXQLGDG
de terapia nutricional en lo individual (Cuadro 4) y
FROHFWLYR&XDGUR\WUDWDQGRGHFRQWDUFRQHOUHFXUVR
humano necesario y capacitado&XDGURTXHSHUPLWD
GLVPLQXLUULHVJRV\PD[LPL]DUODVYHQWDMDVSDUDHOSDFLHQWH
hospitalizado.
Equipo de apoyo para la unidad de terapia nutricional
Además de los cuatro integrantes mencionados encargados de las funciones asistenciales diarias de la
terapia nutricional, formarán parte del equipo multidisciplinariollos profesionales de serviciosncon mayor
LPSOLFDFLyQHQDVSHFWRVUHODFLRQDGRVFRQODQXWULFLyQ
especialmente por las enfermedades que tratan y por su
conocimiento de las diferentes técnicas de acceso para
QXWULFLyQDUWLILFLDO
Cuadro 4.)XQFLRQHVFROHFWLYDVGHODXQLGDGGHWHUDSLDQXWULFLRQDO
)XQFLyQFROHFWLYDGHODXQLGDGGHWHUDSLDQXWULFLRQDO
‡
(VWDEOHFHUHLPSODQWDUSURWRFRORVFOtQLFRVGHWHUDSLDQXWULFLRQDO
WRPDQGRHQFXHQWDFULWHULRVGHFRVWRHIHFWLYLGDG
‡
&UHDUHLPSODQWDUSURWRFRORVGHYDORUDFLyQQXWULFLD\VHJXL
PLHQWRQXWULFLRQDO
‡
9LJLODQFLD FRQVWDQWH GH WRGRV ORV SDFLHQWHV TXH UHFLEHQ
WHUDSLD QXWULFLRQDO LQFOXLGD VX VLWXDFLyQ FOtQLFD QXWULFLRQDO
ELRTXtPLFDKHPDWROyJLFD\EDODQFHGHOtTXLGRV
‡
6HOHFFLRQDUORVSURGXFWRV\HTXLSRVDGHFXDGRVSDUDODDG
PLQLVWUDFLyQGHODWHUDSLDQXWULFLRQDO
‡
'LVHxR GH HVTXHPDV FRQ LQGLFDGRUHV SDUD FDGD WLSR GH
WHUDSLDQXWULFLRQDO
‡
'LVHxDUHVTXHPDVGHPDQHMRSDUDORVSDFLHQWHVTXHUHTXLH
UDQQXWULFLyQDUWL¿FLDOGRPLFLOLDULD
‡
&UHDUSURJUDPDVHGXFDFLRQDOHVGLULJLGRVDSHUVRQDOPpGLFR\
SDUDPpGLFRHQHOPDQHMRGHOSDFLHQWHFRQWHUDSLDQXWULFLRQDO
‡
3URPRYHUODUHDOL]DFLyQGHLQYHVWLJDFLyQHQHOFDPSRGHOD
QXWULFLyQFOtQLFD
Cuadro 5.5HFXUVRVKXPDQRVQHFHVDULRVSDUDODXQLGDGGHWHUDSLD
QXWULFLRQDO
3HUVRQDODVLVWHQFLDOGLDULR
‡
0pGLFRHVSHFLDOLVWDFRQFDSDFLWDFLyQHQWHUDSLDQXWULFLRQDO
‡
/LFHQFLDGRHQ1XWULFLyQFRQFDSDFLWDFLyQHQWHUDSLDQXWULFLRQDO
‡
(QIHUPHUDFRQFDSDFLWDFLyQHQVRSRUWHQXWULFLRQDO
‡
4XtPLFRIDUPDFpXWLFRELyORJR
3HUVRQDOGHDSR\R
‡
3DVDQWHGHOD/LFHQFLDWXUDHQ1XWULFLyQ
‡
0pGLFRLQWHUQRGHSUHJUDGR
Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013
1XWULFLyQHVSHFLDOL]DGD
Cuadro 6. )XQFLRQHV GHO HTXLSR PXOWLGLVFLSOLQDULR GH WHUDSLD
QXWULFLRQDO
‡
‡
‡
‡
‡
‡
‡
(VWDEOHFHU\GLIXQGLUJXtDVFOtQLFDVGHDFWXDFLyQHQHOFDPSR
GH OD QXWULFLyQ DGDSWDGDV D ODV QHFHVLGDGHV \ UHFXUVRV GH
ODLQVWLWXFLyQ
'HVDUUROODUSURJUDPDVH¿FDFHVGHSUHYHQFLyQ\GHWHFFLyQGH
ODPDOQXWULFLyQHQHOSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGR
(VWDEOHFHUFULWHULRVSDUDODOLFLWDFLyQGHSURGXFWRV\HTXLSRV
SDUDWHUDSLDQXWULFLRQDO
$SR\DUODDFWXDFLyQGHODXQLGDGGHWHUDSLDQXWULFLRQDOSDUD
ODLPSODQWDFLyQHLPSOHPHQWDFLyQGHORVSURWRFRORV\JXtDV
HVWDEOHFLGDV
'HVDUUROODU\SURPRYHUWUDEDMRVGHLQYHVWLJDFLyQ
&UHDU\SRQHUHQPDUFKDQXHYRVFULWHULRVGHH¿FLHQFLD
$VHVRUtDDGLUHFWLYRVGHODVLQVWLWXFLRQHVSDUDFRQFLHQWL]DFLyQ
HQHOFDPSRGHODQXWULFLyQFOtQLFDFRQHVSHFLDOLQVLVWHQFLDHQ
ODWHUDSLDQXWULFLRQDOHVSHFLDOL]DGD
FRQXQDFWXDUKXPDQLVWDGHVGHHOGLVHxRPHWRGROyJLFROD
HMHFXFLyQHODQiOLVLV\ODXWLOL]DFLyQGHUHVXOWDGRVque
generen sinergia entre la ciencia médica y el humanismo,
VLQGHMDUGHODGRODKLVWRULDGHQXHVWUDVFLHQFLDV\HOYtQFXORFRQORVQXHYRVVDEHUHVGHODLQYHVWLJDFLyQ14 como lo
H[SUHVD0HQGR]D&DUUHUDGH¿QLpQGRORFRPRODXWLOL]DFLyQ
a manera aplicada en nuestros patrones de experiencia.
Además, las discusiones especulativas y abstractas en
ODWHUDSpXWLFDHLQYHVWLJDFLyQQXWULFLRQDOQRGDQFXHQWD
GH FyPR HQ FRQMXQWR PpGLFRV \ QXWULyORJRV WRPDQ \
resuelven los problemas, por lo que la bioética debe ser
capaz de abordar las problemáticas concretas y mediante la
GHOLEHUDFLyQ\HTXLSRVPXOWLGLVFLSOLQDULRVSDUDUHVFDWDUHO
EXHQKDFHUFLHQWt¿FRpWLFR\ELRpWLFRTXHYXHOYDODVDOXG
a los pacientes enfermos.14
Bioética en pacientes con terapia nutricional
La bioética es la rama de la ética que aspira a proveer
los principios por conducta humana de la vida, la ética
aplicada a la vida humana y no humana, basada en el
respeto al ser humano, a sus derechos inalienables y a su
bien verdadero e integral, en resumen, a la dignidad de la
persona.
Aunque los principios bioéticos deben aplicarse diariamente a todos los pacientes atendidos en las instituciones
GHVDOXGHVGHJUDQLPSRUWDQFLDODEXHQDDSOLFDFLyQGH
estos principios en el caso de los pacientes susceptibles de
soporte nutricional porque, en la mayoría de los casos, el
paciente se encuentra en estado de autonomía disminuida,
ORTXHLPSLGHTXHH[SUHVHGHPDQHUDDGHFXDGDVXRSLQLyQ
como autogestionario de la salud.
3RUHVWRSDUDSRGHUUHWRUQDUKDFLDORIXQGDPHQWDOGH
ODpWLFD\ELRpWLFDHQODQXWULFLyQFOtQLFDGHEHSODQWHDUVH
ODLQWHUURJDQWH¢VHMXVWL¿FDODWHUDSLDQXWULFLRQDO"SDUDDVt
evitar deliberadamente discurrir sobre motivos médicos,
HFRQyPLFRV VRFLDOHV SVLFROyJLFRV pWQLFRV UHOLJLRVRV
políticos, morales, y otros13SDUDVyORWRPDUHQFXHQWDODV
consideraciones éticas y así poder dar respuesta a esta
interrogante.
Otro aspecto fundamental en el que incurre la ética y
ELRpWLFDQXWULFLRQDOHVODLQYHVWLJDFLyQHQQXWULFLyQ\ORV
derechos de los enfermos14 tomando como base el respeto
a la dignidad y autonomía del paciente dando prioridad a
los cuatro principios básicos de la bioética en cada invesWLJDFLyQGHODQXWULFLyQFOtQLFDTXHVHSUHWHQGDUHDOL]DU
REFERENCIAS
6DQWDQD&DEUHUD/2¶6KDQDKDQ1DYDUUR**DUFtD0DUWXO0
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)XFKV90RVWNRII'*XWLpUUH]6DOPHiQ*$PDQFLR2(VWDGR
QXWULFLRGHSDFLHQWHVLQWHUQDGRVHQXQKRVSLWDOS~EOLFRGHOD
&LXGDGGH0p[LFR5HY1XWU+RVS0H[
%UDQFLIRUWL 0 %UHVFLD 6 (FKDYDUUtD 0 'HVQXWULFLyQ KRV
SLWDODULD QXHVWUD UHDOLGDG 5HYLVWD GH 1XWULFLyQ &OtQLFD
6HFRV*DUFtD - 'HVQXWULFLyQ KRVSLWDODULD 1XWULFLyQ &OtQLFD
*XWLpUUH]5H\HV -* 6HUUDOGH=~xLJD$ \ *XHYDUD&UX] 0
3UHYDOHQFLDGHGHVQXWULFLyQGHODGXOWRPD\RUDOLQJUHVRKRV
SLWDODULR1XWU+RVS
6HUYLFLR GH (QGRFULQRORJtD HQ 1XWULFLyQ 3URWRFROR GH IXQ
FLRQDPLHQWR GH OD 8QLGDG GH 1XWULFLyQ 6HUYLFLR GH (QGR
FULQRORJtD 1XWULFLyQ \ )DUPDFLD +RVSLWDO 0HL[RHLUR /LPD
3HUX
&ULYHOOL$3HUPDQ0:\V]\QVNL'$ORPDU)%HOORQH0\
FRO (VWXGLR$$1(3 3UHYDOHQFLD GH GHVQXWULFLyQ HQ
KRVSLWDOHVGH$UJHQWLQD5HY1XWU&OLQ$UJ
$ULDV1~xH]0/DGHVQXWULFLyQHQHOSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGR
SULQFLSLRV GH DSOLFDFLyQ GH OD GHVQXWULFLyQ DUWL¿FLDO *XtDV
FOtQLFDVGHOD6RFLHGDG*DOOHJDGH0HGLFLQD,QWHUQD0DGULG
%ULWLVK$VVRFLDWLRQIRU3DUHQWHUDODQG(QWHUDO1XWULWLRQ2UJD
QL]DWLRQRI1XWULWLRQDO6XSSRUWLQ+RVSLWDOV
%ULWLVK$VVRFLDWLRQIRU3DUHQWHUDODQG(QWHUDO1XWULWLRQ6WDQ
GDUGV DQG *XLGHOLQHV IRU 1XWULWLRQDO 6XSSRUW RI 3DWLHQWV LQ
+RVSLWDOV
/\NLQV7&1XWULWLRQ6XSSRUW&OLQLFDO3DWKZD\V
0DUWtQH]$UWHDJD33ULQFLSLRVELRpWLFRVHQFLHQFLDVGHOD6D
OXGDHG8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH=DFDFWHFDV
Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013
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&DVDV5REOHV0/\9DUJDV5RGUtJXH]-5
&DEUDOHV9HJD 5$ 6RSRUWH QXWULFLRQDO HQ HO SDFLHQWH FUt
WLFR 0DQXDO SUiFWLFR HQ WHUDSLD QXWULFLRQDO WRWDO %RJRWi
0HQGR]D&DUUHUD(%LRpWLFDQXWULFLyQ\HQIHUPRKRVSLWDODULR
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Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013