0HG,QW0H[ Artículo de revisión Nutrición especializada: el enfoque multidisciplinario de la terapéutica nutricional actual 0\UHOOD/HWLFLD&DVDV5REOHV-RVp5REHUWR9DUJDV5RGUtJXH] DUHSHUFXVLyQGHXQD8QLGDGGH7HUDSLD1XWULFLRnal con enfoque multidisciplinario en hospitales de segundo y tercer nivel ha demostrado, en diversos centros hospitalarios, disminuir el gasto de recursos de DOJXQDViUHDVGHODDWHQFLyQPpGLFDSRUTXHUHGXFHORVGtDV de estancia intrahospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos. También se ha comprobado que disminuye el Q~PHURGHUHLQJUHVRVGHORVSDFLHQWHVFUyQLFRVDOFRQVHJXLUXQXVRPiVH¿FLHQWHGHORVUHFXUVRVGHVWLQDGRVDOD DOLPHQWDFLyQSDUHQWHUDO\HQWHUDODGHPiVGHGLVPLQXLUODV complicaciones inherentes al apoyo nutricio. &HUFD GH OD GpFDGD GH FRPHQ]DURQ D DSDUHFHU ORVLQIRUPHVGHODLQFLGHQFLDGHPDOQXWULFLyQQRVRFRPLDO TXHVHJ~QYDULRVLQIRUPHVLQWHUQDFLRQDOHVYDQGHD GHSHQGLHQGRGHODHQIHUPHGDGGHEDVH\HOQLYHOGHO KRVSLWDOTXHSUHVWDODDWHQFLyQ\GDHOLQIRUPH Al inicio, las unidades de terapia nutricional se creaURQFRQHOSURSyVLWRGHFRUUHJLUODHOHYDGDLQFLGHQFLDGH complicaciones sépticas y mecánicas relacionadas con la LQVHUFLyQGHFDWpWHUHVFHQWUDOHVSDUDQXWULFLyQSDUHQWHUDO 6HSVLVDVRFLDGDFRQFDWpWHU &RPSOLFDFLRQHVPHFiQLFDV El desarrollo de estos equipos multidisciplinarios GHPRVWUy XQD LPSRUWDQWH UHGXFFLyQ HQ OD LQFLGHQFLD GH L 0pGLFR LQWHUQLVWD 1XWULRORJtD &OtQLFD 6HUYLFLR GH 0HGLFLQD ,QWHUQD+RVSLWDO*HQHUDO,6667(=DFDWHFDV 3DVDQWHGH/LFHQFLDWXUDHQ1XWULFLyQÈUHDGH&LHQFLDVGHOD 6DOXG8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH=DFDWHFDV &RUUHVSRQGHQFLD /LF -RVp 5REHUWR 9DUJDV 5RGUtJXH] &RUUHR HOHFWUyQLFRMUYU#JPDLOFRP 5HFLELGRGHDJRVWR$FHSWDGRQRYLHPEUH (VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR&DVDV5REOHV0/9DUJDV5RGUt JXH]-51XWULFLyQHVSHFLDOL]DGDHOHQIRTXHPXOWLGLVFLSOLQDULRGH ODWHUDSpXWLFDQXWULFLRQDODFWXDO0HG,QW0H[ 48 HVWHWLSRGHFRPSOLFDFLRQHVPHWDEyOLFDV\HOHFWUROtWLFDV JUDFLDVDOGHVDUUROORGHSURWRFRORVHVWULFWRVGHDFWXDFLyQ Dimensión del problema (QODDFWXDOLGDGVHUHFRQRFHTXHODPDOQXWULFLyQWLHQHLPSOLFDFLRQHVFOtQLFDV\HFRQyPLFDVSDUDODLQVWLWXFLyQTXH presta el servicio y para la familia del paciente, de ahí la LPSRUWDQFLDGHSUHYHQLUODPDOQXWULFLyQPHGLDQWHXQVRSRUWH nutricional adecuado a todos los pacientes, sin dar por hecho TXHFRQODVPRGL¿FDFLRQHVPtQLPDVSXHGHGDUVHXQDEXHQD DWHQFLyQQXWULFLDDWRGRVORVSDFLHQWHVHVWRMXVWL¿FDGRHQ XQHVWXGLRFRQMXQWRUHDOL]DGRSRUHO+RVSLWDO*HQHUDOGH 0p[LFROD8QLYHUVLGDG,EHURDPHULFDQD\OD8QLYHUVLGDG 1DFLRQDO$XWyQRPD GH 0p[LFR GRQGH VH GHWHUPLQy OD IUHFXHQFLDGHGHVQXWULFLyQHQSDFLHQWHVKRVSLWDOL]DGRV \VXUHODFLyQFRQHO,0&D\XQR\FRQVXPRGHDOLPHQWRV durante su estancia (nivel energético-proteico) y los días de KRVSLWDOL]DFLyQ Los resultados de este estudio muestran XQSURPHGLRGHGHSDFLHQWHVFRQDOJ~QJUDGRGHGHVQXWULFLyQGHELGDDODIDOWDGHFREHUWXUDGHOUHTXHULPLHQWR HQHUJpWLFRSURWHLFR TXH VyOR VDWLVIDFH GHO UHTXHULPLHQWRFDOyULFRWRWDO\GHODGHPDQGDSURWHLFD lo TXHLPSLGHODSURQWDUHFXSHUDFLyQ\SURORQJDODHVWDQFLD KRVSLWDODULDTXHVHWUDGXFHHQPD\RUXWLOL]DFLyQGHUHFXUVRV per capita que afecta directamente la economía institucional \IDPLOLDU/D$VRFLDFLyQ$UJHQWLQDGH1XWULFLyQ(QWHUDO \3DUHQWHUDO$$1(3SUHVHQWyUHVXOWDGRVVLPLODUHVHQVX HVWXGLRGHO$$1(3 /DGHVQXWULFLyQVLJXHVLHQGRHOHVWDGRGHPDOQXWULFLyQ PiV FRP~Q \ OD FDXVD PiV IUHFXHQWH GH PRUELOLGDG \ mortalidad.(VXQRGHORVSUREOHPDVGHVDOXGS~EOLFD más grandes en el mundo que afecta de forma muy particular a pacientes hospitalizados, donde la incapacidad de LQJHULUDOLPHQWRVHVFRP~QWRPDQGRHQWLGDGSURSLDEDMR OD GHQRPLQDFLyQ GH GHVQXWULFLyQ KRVSLWDODULD TXH FDVL VLHPSUHHVGHWLSRFDOyULFRSURWHLFD Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013 1XWULFLyQHVSHFLDOL]DGD /D UHODFLyQ HQWUH HVWDGR QXWULFLR \ GHVQXWULFLyQ KRVSLWDODULD PHGLGD GH PDQHUD REMHWLYD YLHQH GHVGH PHGLDGRVGHOVLJOR;;GRQGH+6WXGOH\UHSRUWyTXHD mayor pérdida de peso mayores complicaciones durante el preoperatorio.3 /D GHVQXWULFLyQ DIHFWD OD IXQFLyQ \ UHFXSHUDFLyQ LQFUHPHQWDODVFRPSOLFDFLRQHVUHWUDVDODFLFDWUL]DFLyQ aumenta el riesgo de infecciones, prolonga la estancia hospitalaria y favorece el reingreso hospitalario con una UHSHUFXVLyQGLUHFWDHQORVFRVWRVDXPHQWDORVGtDVGHHVtancia hospitalaria hasta 11 días en pacientes desnutridos RFRQULHVJRGHGHVQXWULFLyQHLQFUHPHQWDODXWLOL]DFLyQ de los servicios de salud y la morbilidad y mortalidad.3 Se FDOFXODTXHORVFRVWRVGHODGHVQXWULFLyQVRQVXSHULRUHVD los utilizados en el tratamiento de la obesidad, rebasando por mucho el presupuesto asignado, sobre todo en países HQYtDVGHGHVDUUROORHVWRVHJ~QODFRQGLFLyQGHTXHXQ SDFLHQWHKRVSLWDOL]DGRFRQDOJ~QJUDGRGHGHVQXWULFLyQ FXHVWDPiVTXHXQSDFLHQWHFRQXQHVWDGRQXWULFLRnal adecuado.8 (O UHFRQRFLPLHQWR GHO SDSHO GH OD QXWULFLyQ HQ HO tratamiento integral del paciente ha propiciado un LPSRUWDQWH GHVDUUROOR HQ ODV ~OWLPDV GpFDGDV HQ HO campo de la terapia nutricional. Ello se ha traducido en DXPHQWRGHOQ~PHURGHSDFLHQWHVKRVSLWDOL]DGRVFRPR ambulatorios beneficiados por su empleo; todo esto gracias al desarrollo de cada vez más productos para la QXWULFLyQHQWHUDO\SDUHQWHUDOGHQXHYDVWpFQLFDVYtDV GHDGPLQLVWUDFLyQGHQXWULHQWHVHOGHVFXEULPLHQWRGH ILWRIiUPDFRV\ODIDUPDFRQXWULFLyQHQHOWUDWDPLHQWRGH determinadas enfermedades o como inmunomoduladoUHVDQWLR[LGDQWHV$*3,$*0,HWF 11 Cuadro 1'LVHxRGHODERUGDMHQXWULFLRQDOPXOWLGLVFLSOLQDULR 9DORUDFLyQGHOHVWDGRQXWULFLRQDOGHOSDFLHQWH ,QGLFDFLRQHV 7pFQLFDGHDGPLQLVWUDFLyQ 6HOHFFLyQGHODWHUDSLDQXWULFLRQDOPiVDGHFXDGD 6HOHFFLyQGHOHTXLSRGHDGPLQLVWUDFLyQ &RQWUROQXWULFLRQDO 6HJXLPLHQWRGHOSDFLHQWH &XLGDGRSUHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWRGHFRPSOLFDFLRQHV Objetivo de la unidad de terapia nutricional (QODDFWXDOLGDGHOREMHWLYRGHHVWDVXQLGDGHVVHFRQWHPpla de una forma más integral para garantizar la adecuada terapia nutricional y costo-efectiva a todos los pacientes del hospital. (V QHFHVDULR RWRUJDU DWHQFLyQ HVSHFLDOL]DGD TXH LGHQWL¿TXH \ DWLHQGD ODV DOWHUDFLRQHV QXWULFLDV GHO SDFLHQWHKRVSLWDOL]DGRPLQLPL]DQGRHOQ~PHUR\ODJUDYHGDG GH FRPSOLFDFLRQHV VHFXQGDULDV D OD PDOQXWULFLyQ SDUD PHMRUDU OD DWHQFLyQ PpGLFD HQ OD LQVWLWXFLyQ (V GHFLU SURSRUFLRQDU DWHQFLyQ QXWULFLRQDO (VWH REMHWLYR SRGUi DOFDQ]DUVHPHGLDQWHODYDORUDFLyQGHOHVWDGRQXWULFLRQDO planteamiento de estrategias para el soporte nutricional y UHJLVWURVHSLGHPLROyJLFRVDGHFXDGRV&XDGUR Cuadro 29tDVSDUDDOFDQ]DUORVREMHWLYRVGHODXQLGDGGHVRSRUWH QXWULFLRQDO $ ,GHQWL¿FDFLyQGHORVSDFLHQWHVFRQULHVJRQXWULFLRQDORPDOQX WULFLyQ % 9DORUDFLyQ QXWULFLRQDO TXH SXHGD RULHQWDU DGHFXDGDPHQWH OD WHUDSpXWLFDQXWULFLRQDO &3URSRUFLRQDUXQVRSRUWHQXWULFLRQDOVHJXUR\HIHFWLYR '/OHYDUHOUHJLVWURGHOVRSRUWHQXWULFLRQDOFRQSURSyVLWRVHSLGH PLROyJLFRV Diseño del abordaje nutricional multidisciplinario (QORV~OWLPRVDxRVHOFDPSRGHODQXWULFLyQSDUHQWHUDO\ HQWHUDOKDH[SHULPHQWDGRXQDPSOLRGHVDUUROOR3DUDTXH VXHPSOHRVHDGHELGDPHQWHMXVWL¿FDGRDGHFXiQGRORDODV necesidades de cada paciente, deben establecerse estándares y protocolos clínicos que abarquen todos los aspectos relacionados.(Cuadro 1) (QODRUJDQL]DFLyQGHWRGRVHVWRVDVSHFWRVHVWiQLQYRlucrados diferentes profesionales de la salud, por lo que SDUDVXFRRUGLQDFLyQ\FUHDFLyQGHFDGDXQRGHORVSURWRFRORVFOtQLFRVPHQFLRQDGRVHVWiSOHQDPHQWHMXVWL¿FDGD ODFUHDFLyQGHHTXLSRVPXOWLGLVFLSOLQDULRVSDUDOD8QLGDG de Terapia Nutricional. Ventajas de la Unidad de Terapia Nutricional /D SULQFLSDO YHQWDMD GH ODV 8XQLGDGHV GH 7HUDSLD 1XWULFLRQDO HV OD REWHQFLyQ GH YHQWDMDV FOtQLFDV conseguidas mediante el desarrollo de protocolos y estándares dirigidos a garantizar un soporte nutricional DGHFXDGR&RQEDVHHQHVWRODVYHQWDMDVJHQHUDOPHQWH reconocidas de las unidades de soporte nutricional se FRQFHQWUDQHQODGHWHFFLyQ\SUHYHQFLyQGHFRPSOLFDFLRQHVVpSWLFDVPHFiQLFDV\PHWDEyOLFDVSURSRUFLRQDU el soporte o la terapéutica más adecuada a cada paciente. (Cuadro 3) Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013 49 &DVDV5REOHV0/\9DUJDV5RGUtJXH]-5 Cuadro 39HQWDMDVGHODVXQLGDGHVPXOWLGLVFLSOLQDULDVGHVRSRUWH QXWULFLRQDO 'HWHFFLyQGHOHVWDGRGHPDOQXWULFLyQSRUGp¿FLWRH[FHVRTXH LPSOLTXHXQLQFUHPHQWRHQHOULHVJRGHPRUELOLGDG\PRUWDOLGDG 3UHYHQFLyQ\UHGXFFLyQGHFRPSOLFDFLRQHVVpSWLFDVUHODFLR QDGDVFRQODQXWULFLyQSDUHQWHUDODVtFRPRHOUHWLURWHPSUDQR LQQHFHVDULRGHFDWpWHUHVSRUVRVSHFKDGHVHSVLV 3UHYHQFLyQ \ UHGXFFLyQ GH FRPSOLFDFLRQHV PHFiQLFDV YLJL ODQGR VX FRORFDFLyQ \ UHWLUR SRU SHUVRQDO PXOWLGLVFLSOLQDULR FDSDFLWDGR\EDVDGRHQSURWRFRORVHVWDEOHFLGRVSRUHOHTXLSR \ODLQVWLWXFLyQ 3UHYHQFLyQGHFRPSOLFDFLRQHVPHWDEyOLFDV 3URSRUFLRQDUXQVRSRUWHQXWULFLRQDODGHFXDGRDFDGDVLWXDFLyQ UHGXFLHQGRHOXVRLQDSURSLDGRGH1(\13 3RWHQFLDFLyQGHOHPSOHRGH1(IUHQWHD13 3RWHQFLDOPHQWHSXHGHUHGXFLUODHVWDQFLDLQWUDKRVSLWDODULDDO GLVPLQXLUODPRUELOLGDG\DFRUWDUHOWLHPSRGHUHFXSHUDFLyQ Organización de la Unidad de Terapia Nutricional En la actualidad, la tendencia en las instituciones saniWDULDVS~EOLFDVGHDOJXQRVSDtVHVHVODGHVFHQWUDOL]DFLyQ de estos servicios deNsoporte nutricional creando en su lugar comités o equipos de consulta nutricional po que la HVWUXFWXUD LQLFLDO HUD FRVWRVD HQ WpUPLQRV HFRQyPLFRV 6HJ~Q HVWD QXHYD HVWUXFWXUD ORV SURIHVLRQDOHV GH HVWRV equipos llevan a cabo elNsoporte nutricional a tiempo parcial, considerándose tan solo necesaria la presencia de la enfermera del equipo de tiempo completo De acuerdo con esta estructura organizacional, en la práctica clínica el equipo de la unidad de soporte nutricional es requerido a través de una interconsulta, UHDOL]iQGRVHODYDORUDFLyQQXWULFLRQDOLQLFLDOGHOSDFLHQWHHYDOXDQGRODLQGLFDFLyQ\UHDOL]DQGRHOGLVHxRGHOD terapia nutricional especial. El seguimiento del paciente VHHIHFW~DGHVGHHOHTXLSRGHWHUDSLDQXWULFLRQDOSHUROD UHVSRQVDELOLGDG~OWLPDGHWRGDVODVGHFLVLRQHVODVWRPD el médico tratante, lo que limita la plena y satisfactoria DFFLyQGHOWUDWDPLHQWR\GHOHTXLSRGHWHUDSLD En la actualidad se acepta que la unidad de soporte nutricional debe ser de carácter multidisciplinario, y en ella deben estar representados todos los servicios de las GLVFLSOLQDVTXHLQWHUYLHQHQHQODDWHQFLyQQXWULFLRQDOGHO paciente.9 Todo esto basado en dos prioridades básicas: la primera prioridad de la unidad de soporte nutricional es garantizar ODDGHFXDGDSURYLVLyQGHGLHWDVSRUSDUWHGHOVHUYLFLRGH DOLPHQWDFLyQSDUDORVSDFLHQWHVTXHVHQXWUHQSRUYtDRUDO La segunda prioridad, no menos importante que la priPHUDSRUVXFRPSOHMLGDGHVHOVRSRUWHQXWULFLRQDOHVSHFLDO 50 adecuado para los pacientes que así lo requieran y para los TXHSUHFLVDQQXWULFLyQDUWL¿FLDOGRPLFLOLDULD Estas acciones podrán efectuarse gracias a la espeFL¿FDFLyQGHIXQFLRQHVTXHKDEUiGHUHDOL]DUODXQLGDG de terapia nutricional en lo individual (Cuadro 4) y FROHFWLYR&XDGUR\WUDWDQGRGHFRQWDUFRQHOUHFXUVR humano necesario y capacitado&XDGURTXHSHUPLWD GLVPLQXLUULHVJRV\PD[LPL]DUODVYHQWDMDVSDUDHOSDFLHQWH hospitalizado. Equipo de apoyo para la unidad de terapia nutricional Además de los cuatro integrantes mencionados encargados de las funciones asistenciales diarias de la terapia nutricional, formarán parte del equipo multidisciplinariollos profesionales de serviciosncon mayor LPSOLFDFLyQHQDVSHFWRVUHODFLRQDGRVFRQODQXWULFLyQ especialmente por las enfermedades que tratan y por su conocimiento de las diferentes técnicas de acceso para QXWULFLyQDUWLILFLDO Cuadro 4.)XQFLRQHVFROHFWLYDVGHODXQLGDGGHWHUDSLDQXWULFLRQDO )XQFLyQFROHFWLYDGHODXQLGDGGHWHUDSLDQXWULFLRQDO (VWDEOHFHUHLPSODQWDUSURWRFRORVFOtQLFRVGHWHUDSLDQXWULFLRQDO WRPDQGRHQFXHQWDFULWHULRVGHFRVWRHIHFWLYLGDG &UHDUHLPSODQWDUSURWRFRORVGHYDORUDFLyQQXWULFLD\VHJXL PLHQWRQXWULFLRQDO 9LJLODQFLD FRQVWDQWH GH WRGRV ORV SDFLHQWHV TXH UHFLEHQ WHUDSLD QXWULFLRQDO LQFOXLGD VX VLWXDFLyQ FOtQLFD QXWULFLRQDO ELRTXtPLFDKHPDWROyJLFD\EDODQFHGHOtTXLGRV 6HOHFFLRQDUORVSURGXFWRV\HTXLSRVDGHFXDGRVSDUDODDG PLQLVWUDFLyQGHODWHUDSLDQXWULFLRQDO 'LVHxR GH HVTXHPDV FRQ LQGLFDGRUHV SDUD FDGD WLSR GH WHUDSLDQXWULFLRQDO 'LVHxDUHVTXHPDVGHPDQHMRSDUDORVSDFLHQWHVTXHUHTXLH UDQQXWULFLyQDUWL¿FLDOGRPLFLOLDULD &UHDUSURJUDPDVHGXFDFLRQDOHVGLULJLGRVDSHUVRQDOPpGLFR\ SDUDPpGLFRHQHOPDQHMRGHOSDFLHQWHFRQWHUDSLDQXWULFLRQDO 3URPRYHUODUHDOL]DFLyQGHLQYHVWLJDFLyQHQHOFDPSRGHOD QXWULFLyQFOtQLFD Cuadro 5.5HFXUVRVKXPDQRVQHFHVDULRVSDUDODXQLGDGGHWHUDSLD QXWULFLRQDO 3HUVRQDODVLVWHQFLDOGLDULR 0pGLFRHVSHFLDOLVWDFRQFDSDFLWDFLyQHQWHUDSLDQXWULFLRQDO /LFHQFLDGRHQ1XWULFLyQFRQFDSDFLWDFLyQHQWHUDSLDQXWULFLRQDO (QIHUPHUDFRQFDSDFLWDFLyQHQVRSRUWHQXWULFLRQDO 4XtPLFRIDUPDFpXWLFRELyORJR 3HUVRQDOGHDSR\R 3DVDQWHGHOD/LFHQFLDWXUDHQ1XWULFLyQ 0pGLFRLQWHUQRGHSUHJUDGR Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013 1XWULFLyQHVSHFLDOL]DGD Cuadro 6. )XQFLRQHV GHO HTXLSR PXOWLGLVFLSOLQDULR GH WHUDSLD QXWULFLRQDO (VWDEOHFHU\GLIXQGLUJXtDVFOtQLFDVGHDFWXDFLyQHQHOFDPSR GH OD QXWULFLyQ DGDSWDGDV D ODV QHFHVLGDGHV \ UHFXUVRV GH ODLQVWLWXFLyQ 'HVDUUROODUSURJUDPDVH¿FDFHVGHSUHYHQFLyQ\GHWHFFLyQGH ODPDOQXWULFLyQHQHOSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGR (VWDEOHFHUFULWHULRVSDUDODOLFLWDFLyQGHSURGXFWRV\HTXLSRV SDUDWHUDSLDQXWULFLRQDO $SR\DUODDFWXDFLyQGHODXQLGDGGHWHUDSLDQXWULFLRQDOSDUD ODLPSODQWDFLyQHLPSOHPHQWDFLyQGHORVSURWRFRORV\JXtDV HVWDEOHFLGDV 'HVDUUROODU\SURPRYHUWUDEDMRVGHLQYHVWLJDFLyQ &UHDU\SRQHUHQPDUFKDQXHYRVFULWHULRVGHH¿FLHQFLD $VHVRUtDDGLUHFWLYRVGHODVLQVWLWXFLRQHVSDUDFRQFLHQWL]DFLyQ HQHOFDPSRGHODQXWULFLyQFOtQLFDFRQHVSHFLDOLQVLVWHQFLDHQ ODWHUDSLDQXWULFLRQDOHVSHFLDOL]DGD FRQXQDFWXDUKXPDQLVWDGHVGHHOGLVHxRPHWRGROyJLFROD HMHFXFLyQHODQiOLVLV\ODXWLOL]DFLyQGHUHVXOWDGRVque generen sinergia entre la ciencia médica y el humanismo, VLQGHMDUGHODGRODKLVWRULDGHQXHVWUDVFLHQFLDV\HOYtQFXORFRQORVQXHYRVVDEHUHVGHODLQYHVWLJDFLyQ14 como lo H[SUHVD0HQGR]D&DUUHUDGH¿QLpQGRORFRPRODXWLOL]DFLyQ a manera aplicada en nuestros patrones de experiencia. Además, las discusiones especulativas y abstractas en ODWHUDSpXWLFDHLQYHVWLJDFLyQQXWULFLRQDOQRGDQFXHQWD GH FyPR HQ FRQMXQWR PpGLFRV \ QXWULyORJRV WRPDQ \ resuelven los problemas, por lo que la bioética debe ser capaz de abordar las problemáticas concretas y mediante la GHOLEHUDFLyQ\HTXLSRVPXOWLGLVFLSOLQDULRVSDUDUHVFDWDUHO EXHQKDFHUFLHQWt¿FRpWLFR\ELRpWLFRTXHYXHOYDODVDOXG a los pacientes enfermos.14 Bioética en pacientes con terapia nutricional La bioética es la rama de la ética que aspira a proveer los principios por conducta humana de la vida, la ética aplicada a la vida humana y no humana, basada en el respeto al ser humano, a sus derechos inalienables y a su bien verdadero e integral, en resumen, a la dignidad de la persona. Aunque los principios bioéticos deben aplicarse diariamente a todos los pacientes atendidos en las instituciones GHVDOXGHVGHJUDQLPSRUWDQFLDODEXHQDDSOLFDFLyQGH estos principios en el caso de los pacientes susceptibles de soporte nutricional porque, en la mayoría de los casos, el paciente se encuentra en estado de autonomía disminuida, ORTXHLPSLGHTXHH[SUHVHGHPDQHUDDGHFXDGDVXRSLQLyQ como autogestionario de la salud. 3RUHVWRSDUDSRGHUUHWRUQDUKDFLDORIXQGDPHQWDOGH ODpWLFD\ELRpWLFDHQODQXWULFLyQFOtQLFDGHEHSODQWHDUVH ODLQWHUURJDQWH¢VHMXVWL¿FDODWHUDSLDQXWULFLRQDO"SDUDDVt evitar deliberadamente discurrir sobre motivos médicos, HFRQyPLFRV VRFLDOHV SVLFROyJLFRV pWQLFRV UHOLJLRVRV políticos, morales, y otros13SDUDVyORWRPDUHQFXHQWDODV consideraciones éticas y así poder dar respuesta a esta interrogante. Otro aspecto fundamental en el que incurre la ética y ELRpWLFDQXWULFLRQDOHVODLQYHVWLJDFLyQHQQXWULFLyQ\ORV derechos de los enfermos14 tomando como base el respeto a la dignidad y autonomía del paciente dando prioridad a los cuatro principios básicos de la bioética en cada invesWLJDFLyQGHODQXWULFLyQFOtQLFDTXHVHSUHWHQGDUHDOL]DU REFERENCIAS 6DQWDQD&DEUHUD/2¶6KDQDKDQ1DYDUUR**DUFtD0DUWXO0 5DPtUH]5RGUtJXH]$6iQFKH]3DODFLRV0+HUQiQGH]0H GLQD(&DOLGDGGHOVRSRUWHQXWULFLRQDODUWL¿FLDOHQODXQLGDGGH FXLGDGRVLQWHQVLYRV5HY1XWU+RVS(VS )XFKV90RVWNRII'*XWLpUUH]6DOPHiQ*$PDQFLR2(VWDGR QXWULFLRGHSDFLHQWHVLQWHUQDGRVHQXQKRVSLWDOS~EOLFRGHOD &LXGDGGH0p[LFR5HY1XWU+RVS0H[ %UDQFLIRUWL 0 %UHVFLD 6 (FKDYDUUtD 0 'HVQXWULFLyQ KRV SLWDODULD QXHVWUD UHDOLGDG 5HYLVWD GH 1XWULFLyQ &OtQLFD 6HFRV*DUFtD - 'HVQXWULFLyQ KRVSLWDODULD 1XWULFLyQ &OtQLFD *XWLpUUH]5H\HV -* 6HUUDOGH=~xLJD$ \ *XHYDUD&UX] 0 3UHYDOHQFLDGHGHVQXWULFLyQGHODGXOWRPD\RUDOLQJUHVRKRV SLWDODULR1XWU+RVS 6HUYLFLR GH (QGRFULQRORJtD HQ 1XWULFLyQ 3URWRFROR GH IXQ FLRQDPLHQWR GH OD 8QLGDG GH 1XWULFLyQ 6HUYLFLR GH (QGR FULQRORJtD 1XWULFLyQ \ )DUPDFLD +RVSLWDO 0HL[RHLUR /LPD 3HUX &ULYHOOL$3HUPDQ0:\V]\QVNL'$ORPDU)%HOORQH0\ FRO (VWXGLR$$1(3 3UHYDOHQFLD GH GHVQXWULFLyQ HQ KRVSLWDOHVGH$UJHQWLQD5HY1XWU&OLQ$UJ $ULDV1~xH]0/DGHVQXWULFLyQHQHOSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGR SULQFLSLRV GH DSOLFDFLyQ GH OD GHVQXWULFLyQ DUWL¿FLDO *XtDV FOtQLFDVGHOD6RFLHGDG*DOOHJDGH0HGLFLQD,QWHUQD0DGULG %ULWLVK$VVRFLDWLRQIRU3DUHQWHUDODQG(QWHUDO1XWULWLRQ2UJD QL]DWLRQRI1XWULWLRQDO6XSSRUWLQ+RVSLWDOV %ULWLVK$VVRFLDWLRQIRU3DUHQWHUDODQG(QWHUDO1XWULWLRQ6WDQ GDUGV DQG *XLGHOLQHV IRU 1XWULWLRQDO 6XSSRUW RI 3DWLHQWV LQ +RVSLWDOV /\NLQV7&1XWULWLRQ6XSSRUW&OLQLFDO3DWKZD\V 0DUWtQH]$UWHDJD33ULQFLSLRVELRpWLFRVHQFLHQFLDVGHOD6D OXGDHG8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH=DFDFWHFDV Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013 51 &DVDV5REOHV0/\9DUJDV5RGUtJXH]-5 &DEUDOHV9HJD 5$ 6RSRUWH QXWULFLRQDO HQ HO SDFLHQWH FUt WLFR 0DQXDO SUiFWLFR HQ WHUDSLD QXWULFLRQDO WRWDO %RJRWi 0HQGR]D&DUUHUD(%LRpWLFDQXWULFLyQ\HQIHUPRKRVSLWDODULR 5HYGHO&HQWURGH,QY0H[ 0RUHQR9LOODUHV -0 ÈOYDUH]+HUQiQGH] - :HQGHU%HUJKH &/R]DQR0/R]DQR)*ORVDULRGHWpUPLQRV\H[SUHVLRQHV 52 IUHFXHQWHVHQELRpWLFDHQODSUiFWLFDGHOD1XWULFLyQ&OtQLFD 5HY1XWU+RVS(VS 0HQGR]D&DUUHD(%LRpWLFDGHVXPLUDGDHVWiQGDUDODUWHGH ODVKXPDQLGDGHVPpGLFDV0p[LFR(GLWRUHVGH7H[WRV0H[L FDQRV'LVSRQLEOHHQKWWSZZZHWPVDFRPP[FRQVXOWDGD HQDEULOGH Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013