Úlcera gástrica Etiología

Úlcera péptica
Úlcera péptica
Definición
Múltiples etiologías
Superficie del tracto gastroduodenal
Ulceraciones en forma de cavidad
Pérdida circunscrita de tejido
Cuadro clínico y evolución a brotes
Gástrica, duodenal, esofágica o
enfermedad ulcerosa péptica
Úlcera péptica
Etiología
Generalidades:

Todas necesitan la presencia de acidez gástrica

Desequilibrio entre ácido y pepsina y/o capacidad natural de la mucosa
GI para autoprotegerse

Las duodenales suelen deberse a un aumento de los factores agresivos
(hipersecreción de ácido, tabaco, café, AINES) y las gástricas suponen un
fracaso de los mecanismos de defensa de mucosa (moco, bicarbonato,
prostaglandinas…)

Helicobacter pylori produce enzimas que rompen la barrera de defensa
mucosa
Úlcera péptica
Epidemiología
25%
hombres
17%
mujeres
5-10%
presentan síntomas
ANCIANOS
!
Úlcera péptica
Fisiopatología
concentración o actividad
de ácido-pepsina
resistencia mucosa
Úlcera
Hipersecreción
ácida
Varias
úlceras
Gastrinomas
S.
ZollingerEllison
Úlcera péptica
Manifestaciones clínicas
Síntomas comunes
DOLOR
Quemante,
corrosivo o
hambre
dolorosa
Cuadrantes
superiores y
medios
Anorexia,
náuseas y
vómitos
Eructos,
intolerancia
grasa y
distensión
Úlcera gástrica
Úlcera gástrica
Erosión en las paredes del estómago
I:curvatura
mayor
Tipos
hipoacidez
II:curvatura
menor
Úl. duodeno
III:píloro
Úlcera gástrica
Etiología
Úlcera gástrica
Úlcera gástrica
Etiología
Tabaco
+ riesgo
úlceras
cicatrización +
lenta
+ complicaciones
↓prosta
glandinas
Alteración
mucosa
Úlcera gástrica
Epidemiología
Helicobacter Pylori:
provoca el 70% de las úlceras
Máxima frecuencia
Manifestación sintomática
50 años
40 y 70 años.
Úlcera gástrica
Fisiopatología
Fallo de uno o más de los mecanismos que protegen a
la mucosa gástrica frente al ácido del estómago
Si la barrera mucosa gástrica se ve
interrumpida, los iones de H se
difunden por las céls y éstas
liberan histamina, que estimula la
secreción ácida
Las céls mucosas que pierden el
aporte de sangre y O2 mueren,
produciéndose úlceras
El efecto citoprotector puede verse
comprometido al usar
F antiprostaglandínicos.
Esto que explica que el AAS y los
AINES, que inhiben la sts de
prostaglandinas, son causa importante
de ulceración gástrica
El reflujo de ácidos biliares procedentes del duodeno puede producir
graves lesiones de la mucosa gástrica. El contenido alcalino duodenal
lesiona la capa protectora del moco gástrico.
Úlcera duodenal
Úlcera duodenal
Definición
Lesión de la mucosa que recubre el duodeno, siendo una
enfermedad de carácter crónico caracterizada por la
aparición y desaparición del dolor en diferentes periodos
Úlcera duodenal
Etiología
Úlcera duodenal
Etiología
secreción
sensibilidad
gastrina
a la gastrina
Fuente
incontrolada
gastrina
Masa excesiva
cels parietales
HIPERSECRECIÓN
ÁCIDA
(s. ZollingerEllison)
Úlcera duodenal
Etiología
• Vaciamiento
acelerado
estómago
1º
2º
• Pasa ácido al
duodeno
rápidamente
• Secreciones
alcalinas no
pueden
neutralizar
3º
Úlcera duodenal
Epidemiología
 Úlcera duodenal sintomática es más frecuente entre los
hombres
 El 90% de los pacientes con este tipo de úlcera tienen un
infección por Helicobacter pylori
 La máxima frecuencia se produce a los 40 años, con aparición
de síntomas entre los 25 y 55 años
Fisiopatología
 Céls parietales poseen 3 tipos de receptores para secretagogos
estimulantes de la acidez: acetilcolina, histamina y gastrina
 La úlcera se produce cuando los factores agresores superan a
los defensivos
 H. Pylori afecta a los mecanismos de control de inhibición
gástrica provocando una liberación de iones hidróxido y lesión
del epitelio
Úlcera duodenal
Manifestaciones clínicas
ÚLCERAS GÁSTRICAS
ÚLCERAS DUODENALES
 El dolor se localiza por encima del
epigastrio, espontáneamente 1 o 2 h
después de las comidas. Se describe
como “quemante” o “gaseoso”,
puede ocurrir cuando el estómago
está vacío o cuando se acaba de
comer. Si la úlcera ha erosionado más
allá de la mucosa gástrica, los
alimentos tienden a agravar el dolor.
 Se caracterizan por presentar
un dolor que ocasiona una
intensa molestia rítmica, se
describe como “quemazón” o de
tipo “retortijón”, se localiza
frecuentemente en la región
epigástrica media por debajo del
apéndice xifoides
 Son frecuentes las nauseas y
vómitos consecuencia de las
alteraciones en la motilidad gástrica
 Son frecuentes los eructos y
timpanismo
Úlcera duodenal
Manifestaciones clínicas
ÚLCERAS GÁSTRICAS
 La mayoría de las veces están
relacionadas con la anorexia ya
que el enfermo experimenta
una enorme pérdida de peso
en poco tiempo
 El dolor no suele afectar al
sueño ni se relaciona con la
ingesta
 Producen hematemesis
ÚLCERAS DUODENALES
 La hemorragia de las úlceras
duodenales tiene más
probabilidad de ser crónica y
suelen perforarse con mucha
frecuencia
 El dolor afecta el sueño y se
relaciona con la ingesta
 Produce melenas
Tratamiento médico
OBJETIVO
MÉTODOS
H. Pylori
Fármacos
Acidez
gástrica
Estilos de
vida
Ambas
Cirugía
Tratamiento médico
Antibióticos
+
Sales de bismuto
H. Pylori
Tto antisecretor clásico de la úlcera péptica
►Antagonistas R H2
►IBP
Secreción de ácido
Secreción de ácido
► Agentes crioprotectores
► Antiácidos
Tratamiento médico
Tto antisecretor
Úlceras no
asociadas a
infección
H. Pylori
Tratamiento médico
QUIRÚRGICO
Indicaciones
●Evitar complicaciones o
persistencia de la hemorragia
•Perforación
•Hemorragia masiva
•Obstrucción de la
desembocadura gástrica
● Curar la enfermedad evitando
recurrencias, dolor rebelde
Tratamiento médico
Técnicas quirúrgicas en la úlcera gástrica
Úlcera gástrica
tipo II y tipo III
Tratadas igual que la duodenal
Úlcera gástrica
tipo I
Tratada mediante gastrectomía
distal incluyendo la úlcera, sin
vagotomía
Úlcera por estrés
Definición
Erosiones GI superficiales
resultantes de la lesión de la
mucosa, relacionada con el estrés
fisiológico en los enfermos muy
graves
Las lesiones de estrés son más
probables en la mucosa del fondo
y del cuerpo
Definición
TIPOS:
Úlcera de CUSHING: úlcera aguda de
estómago, duodeno proximal o esófago que
frecuentemente conduce a una hemorragia o
perforación. Está asociada con lesiones craneanas
Úlcera de CURLING: úlcera duodenal aguda
consecutiva a una extensa quemadura de la piel
Etiología
INTER.
QUIRÚRGICAS
PACIENTES
EN SOCK
SEPTICEMIAS
ÚLCERAS
DE
ESTRÉS
ENFERMOS
POLITRAUMA
TIZADOS
QUEMADURAS
Epidemiología
Una persona sometida a estrés intenso tiene el riesgo de sufrir una úlcera de
este tipo del 100%
Fisiopatología
ÚLCERA POR
ESTRÉS
Hiposecreción
de ácido
Interrupción de la
Barrera Defensiva
mucosa Gástrica
Reflujo de la bilis
al estómago
Retrodifusión de
iones de
hidrógeno
Manifestaciones Clínicas
Cuadro inespecífico, puede presentarse con:
-Anorexia
-Ardores
-Malestar epigástrico
-Nauseas
La primera manifestación puede ser:
 Forma Aguda: Hemorragia digestiva con hematemesis o
melenas
 Forma Crónica: Puede aparecer sangre en la materia fecal
Manifestaciones Clínicas
El dolor no es un síntoma predominante pero cuando aparece
indica perforación en el 15% de los casos
En un paciente con hemorragia observaremos:
 Palidez cutaneomucosa
 Signos hemodinámicos de hipovolemia (taquicardia e
hipotensión)
Las úlceras aparecen a las 2 semanas de que el paciente haya
sido sometido a gran cantidad de estrés
Tratamiento médico
 Tratamiento antisecretor
 La profilaxis no está indicada para todos los pacientes
ingresados en la UCI, son candidatos:
1. Pacientes en situaciones de riesgo para desarrollar úlceras de
estrés
2. Pacientes ingresados con antecedentes de úlcera péptica, cirrosis
hepática y fallo renal agudo
► Endoscopia: Método
más usado para
diagnosticar úlceras
gástricas
Durante la endoscopia se
pueden obtener muestras
de tejido (biopsia) para
identificar el H. Pylori y
descartar el cáncer gástrico
En algunos casos, se puede
identificar el lugar exacto
de una hemorragia para
tratarla (cauterizar o
fármaco)
►Estudio GI superior con Bario: Estudio con rayos X del
esófago, el estómago y el duodeno. Si se sospecha una
perforación GI, no se administra bario porque la fuga de éste
produciría reacción inflamatoria aguda (peritonitis)
ESTÓMAGO NORMAL
ÚLCERA GÁSTRICA
ÚLCERA DUODENAL
►Hemograma:
Valores normales:
 Hemoglobina (adultos)
 Mujeres: 12,5 - 16,0 g/dL
 Hombres: 13,5 - 18,0 g/dL
 Hematocrito (adultos)
 Mujeres: 37 - 47 %
 Hombres: 42 - 52 %
Para detectar infecciones por H.
Pylori realizaremos:
►Test de Urea Espirada: Basadaen
la hidrólisis de la urea. La prueba no
tiene riesgo para el paciente. La
sensibilidad y especificidad son
comparables a la serología, con la
ventaja de poder confirmar la
erradicación 4 semanas después
determinar elCAMBIAR
►Sangre en heces : Detecta la presencia
de sangre oculta en las heces. Existen dos
tipos de examen: prueba del
guayacolalmohadillas con reactivo
desechables. De esta forma se detecta
sangre en las heces que no se puede ver a
simple vista. CAMBIAR
Cuidados enfermeros
Valoración enfermera
Siempre deberemos tener en cuenta:
-Palidez de piel y mucosas
- Tiempo sintomático
-Signos de sangrado visibles
- Hábitos y estilos de vida
-Defensa abdominal
- Toma de F (gastrolesivos!)
-Estreñimiento o diarrea
- Dolor nocturno
-Conocimiento de la enfermedad
Intervenciones de enfermería
Hábitos alimenticios
Tto médico
Tto quirúrgico
• Dieta estricta
• Contraindicación de
alcohol, tabaco, café y
comidas picantes
• Comidas frecuentes y poco
copiosas para no aumentar
la actividad motora gástrica
• No dieta rica en lácteos
(derivados lácteos
neutralizan acidez gástrica,
pero las grasas y proteínas
la estimulan)
• Antiácidos
• Interacción con otros
medicamentos
• No cumplimiento del plan
terapéutico
• Cicatrizantes de la mucosa
pueden alterar el color de
heces, dientes y lengua
• Detección de hemorragias
por hematemesis y/o
melenas
• Preparar al paciente ante
una posible cirugía de
urgencia
Intervención enfermera
- Estimular la tos y la
respiración profunda
- Administrar y controlar el
efecto de la analgesia
- Estimular la
deambulación precoz
- Controlar cuidadosamente
- Reanudar la ingesta
los balances hidroeléctricos
escalonadamente
- Mantener la velocidad de valorando tolerancia
infusión correcta de
- Administrar oxígeno
líquidos
prescrito y valorar la
- Vigilar el peristaltismo
tolerancia a la actividad
- Mantener la
- Mantener la cabecera de
permeabilidad de la SNG:
la cama elevada 30º
lavados 50 ml SF valorando
- Técnicas de relajación
el aspecto del aspirado NG
Sangrado GI alto
Pérdida de más de 1.500 ml de sangre o del 25% del
volumen sanguíneo intravascular
Hemorragia GI superior masiva
Sangrado GI alto
Tipos
Obvio
Hematemesis
Melenas
Sangre roja, brillante
y abundante
“Poso de café”
Degradación de
hemoglobina +
liberación de Fe
Sangre arterial sin
contaco con
secreciones
Sangre en contacto
con secreciones
Heces negras y
malolientes
Sangrado GI alto
Tipos
Oculto
Pequeña cantidad
de sangre en
secreciones
gástricas, vómitos
o heces
Detección
Prueba de sangre
oculta en heces
Sangrado GI alto
Intervención enfermera
Valoración minuciosa
Necesidades físicas no corregidas
controlar y valorar inmediatamente:
 PA sistólica por debajo de 100 mmHg.
 Pulso por encima de 100 p/min.
 Palidez de piel y mucosas.
 Signos de sangrado.
 Extremidades frías.
 Signos de agitación y ansiedad.
 Signos de confusión y letargia.
 Disminución de la diuresis.
 Distensión, defensa o peristaltismo en el abdomen.
Sangrado GI alto
Intervención enfermera
Objetivos generales de la planificación:
1. Que cese el sangrado
2. Que se identifique y trate la causa del sangrado
3. Que vuelva a una situación hemodinámica normal
y tenga síntomas mínimos o nulos de dolor o
ansiedad.
Sangrado GI alto
Intervención enfermera
-Canalizar una vía venosa de
luz grande (calibre 16-18)
-Extraer muestras sanguíneas
para análisis y posibles pruebas
cruzadas
-Mantener TA por encima de
90 mmHg
-Perfundir líquidos salinos para
estabilizar la homeostasia
-Oxigenoterapia
-Administrar vasoconstrictor
para mantener la perfusión
hística (Dopamina)
-Vigilar signos de sangrado
-Controlar el balance
hidroelectrolítico
-Vigilar diuresis (sondaje si es
preciso)
-Colocar SNG (calibre 16-18) y
controlar drenaje y aspiración
-Neutralizar acidez gástrica
(fármacos)
-Proporcionar apoyo al
paciente y la familia
-Preparar para cirugía urgente
-Instruir acerca de la evolución
esperable
-Posteriormente, proporcionar
educación sanitaria para evitar
nuevos episodios de sangrado
GI alto