Reporte de casos

Reporte de casos
3. Infección por HIV y otros retrovirus
{ABS}-62
SARCOMA DE KAPOSI CON MANIFESTACIÓN PULMONAR EN PACIENTES HIV POSITIVOS, DURANTE EL
PERÍODO DE UN AÑO.
Patricia Castellaro 1,*Viviana Alonso 1Graciela Garcia 1Silvina Tartara 1
1Cetrángolo, Vicente López, Argentina
Introducción: El Sarcoma de Kaposi (SK) es un tumor que compromete los vasos sanguíneos y linfáticos, con
marcada actividad angioproliferativa. Afecta piel, mucosas, ganglios, y con menor frecuencia produce lesiones
pulmonares y gastrointestinales. Es 20 veces más frecuente en varones homosexuales HIV positivos asociándose al
Herpes Virus Humano 8 (VHH8). La modalidad cutánea responde al TARV, mientras que las diseminadas a
quimioterapia (QT) doxorubicina liposomal (DXL) como primera elección. Presentamos 5 casos clínicos diagnosticados
entre marzo del 2012 y abril de 2013 en nuestro hospital.
Resúmen Clínico: De los 5 casos, 4 pacientes correspondieron al sexo masculino, todos homosexuales. Una paciente
femenina, bisexual. En 3 pacientes se diagnosticó HIV conjuntamente con el diagnóstico de SK mientras que 2 estaban
previamente en TARV, 1 con CVP indetectable y con CD4 de 345(15%). Todos los pacientes presentaron síntomas
respiratorios y lesiones en piel.
Todos los pacientes presentaron formas diseminadas de SK: 5 con compromiso cutáneo o cutáneo-mucoso, 3
ganglionar, 5 pulmonar y ninguno gastrointestinal. Todos los pacientes presentaron enfermedades marcadoras concomitantes: 2 neumocitosis, 1 TB pulmonar, 1 TB
diseminada, 1 micobacteria no tuberculosa ( MNT).
La evolución en 3 de los pacientes fue desfavorable, falleciendo a pesar de los tratamientos de SK instaurados, 1
paciente con buena evolución completó quimioterapia, 1 paciente fue perdido del seguimiento.
Exámenes Complementarios : El diagnóstico fue confirmado por biopsia de piel en todos los pacientes y por biopsia
ganglionar en 3. La fibrobroncoscopía informó lesiones macroscópicamente compatibles con SK en la vía aérea en
todos los casos, a 2 pacientes se les realizó biopsia bronquial resultando SK en uno y SK mas BAAR (+) en el otro y no
se presentaron sangrados por el procedimiento. A todas las muestras se les realizó búsqueda de VHH8 por
inmunohistoquímica encontrándose su presencia en 4 de los 5 pacientes. Discusión y diagnósticos diferenciales: Los diagnósticos diferenciales son Angiomatosis Bacilar, Linfomas no
Hodking y Hemangioendoteliomas.
Si bien la incidencia de SK como enfermedad marcadora de SIDA ha disminuido a causa del TARV, continuamos
diagnosticándolo en nuestro medio.
Consideramos que el aporte de la fibroendoscopía respiratoria fue fundamental para arribar al diagnóstico mediante el
hallazgo de lesiones típicas y para estadificar a los pacientes. Recomendamos el estudio de la vía aérea con imágenes
y/o endoscopía en los pacientes con lesiones cutáneas de SK, especialmente si son extensas o no retrogradan con el
TARV.
Según la literatura se ha observado una disminución de su agresividad gracias a los tratamientos disponibles. En
nuestra serie la evolución fue desfavorable a pesar del TARV y la quimioterapia de elección instaurada (3 óbitos, 1
evolución favorable, 1 pérdida del seguimiento). Probablemente la mala evolución sea debida al carácter multicéntrico
con que se presenta la enfermedad en estos pacientes y la asosación a otras oportunistas vinculadas a la severa
inmunodepresión (media de 118/ cel/mm3 de CD4).
Conclusiones: El SK sigue hallándose con relativa frecuencia en los pacientes HIV a pesar del TARV, en nuestro
medio. La fibrobroncoscopía con o sin biopsia constituye una herramienta fundamental para estadificar los casos,
diagnosticar otras infecciones pulmonares concomitantes y definir el tratamiento. Keywords: Sarcoma de Kaposi