Lesión ulcerada en nariz - Archivos Argentinos de Dermatología

Mire… Piense… y Haga Su Diagnóstico
1
Lesión ulcerada en nariz
Leandra Piana1, D. Rodríguez1, Ramón Fernández Bussy (h)2, Marina Rodríguez2, Mario Gorosito3
y Ramón A. Fernández Bussy4
► CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 37 años, trabajador rural, ex tabaquista, etilista de jerarquía (240g/día) que cursó internación por
síndrome de impregnación y hemorragia digestiva alta, donde se realizó diagnóstico de HIV, hepatitis B y cirrosis Child B.
Al examen físico se observó una lesión única, ulcerada, cubierta con costra, de 1,5cm de diámetro, con bordes
definidos, asintomática, localizada en cara lateral de nariz de 6 meses de evolución (Fig. 1). Resto del examen físico sin
lesiones.
Laboratorio: Hto 25,3%, Hb 8,8 g%, GB 3370/mm3, plaquetas 149000/mm3, GOT 88 U/I, GPT 111 U/I, GGT 436 U/I,
CD4 21/mm3.
Cultivo micológico y para micobacterias: negativos.
Biopsia: Fragmento cutáneo ulcerado que en dermis muestra células ahusadas atípicas con mitosis conformando hendiduras con eritrocitos extravasados y hemosiderina (Fig. 2).
Su diagnóstico es…
Fig. 2: (HE 20X) Proliferación de células ahusadas con hendiduras
y extravasación hemática.
Fig. 1: Lesión ulcerada cubierta por costras en región
lateral nariz.
Alumno de la Carrera Universitaria de Especialista en Dermatología de la Universidad Nacional de Rosario
Medico Dermatólogo del Servicio de Dermatología Hospital Provincial del Centenario, Rosario.
3
Médico Anatomopatólogo del Servicio de Dermatología Hospital Provincial del Centenario, Rosario.
4
Prof. Titular y Jefe de Servicio de Dermatología Hospital Centenario de Rosario. Cátedra de Dermatología. Universidad Nacional de
Rosario, Santa Fe, Argentina
Conflictos de interés: no declarados
1
2
Recibido: 26-9-2014.
Aceptado para publicación: 10-12-2014.
Arch. Argent. Dermatol. 2014 (en prensa)
2
Mire… Piense… y Haga Su Diagnóstico
► Lesión ulcerada en nariz
► DIAGNÓSTICO
Sarcoma de Kaposi ulcerado asociado a HIV
► COMENTARIOS
El sarcoma de Kaposi (SK) es una neoplasia de células endoteliales que fue descrita por primera vez en 1872. Se
describen cuatro tipos:
•clásico o esporádico
•endémico o africano
•iatrogénico
•epidémico o asociado a SIDA
En todas las variantes interviene el herpes virus 8 (HVH8) pero no es el único factor necesario para desarrollar la
enfermedad, ya que otros factores como la predisposición
genética, los factores ambientales y la inmunosupresión
tendrían un rol importante1.
El SK asociado a HIV se manifiesta generalmente
como múltiples lesiones cutáneas y mucosas, con predilección por la región cefálica (párpados, nariz y orejas) y la
mucosa oral, siendo esta última la manifestación inicial en
un 15% 2,3,4, con posterior diseminación a otras regiones
cutáneas e , incluso, a órganos internos 8.
Clínicamente se inician como máculas eritemato-violáceas que evolucionan con el tiempo a los estadios de
placa y nódulo. Estos últimos pueden ulcerarse y sangrar.
Las lesiones son generalmente asintomáticas.
La confirmación del diagnostico de SK es histológico.
La anatomía patológica no varía entre sus diferentes formas clínicas, pero sí en sus distintos estadios evolutivos.
Se distinguen tres hallazgos característicos: angiogénesis,
inflamación y proliferación 4,5,9.
Se debe establecer el diagnóstico diferencial con angiomatosis bacilar, angiosarcoma y hemangioma. Las formas nodulares de SK deben diferenciarse también de esporotricosis e infecciones por micobacterias atípicas3. En
este caso en particular los diagnósticos diferenciales que
se plantearon fueron con epitelioma basocelular ulcerado
e histoplasmosis, debido a los antecedentes del paciente.
En el tratamiento del SK asociado a HIV es imprescindible el tratamiento antirretroviral de gran actividad
Arch. Argent. Dermatol. 2014 (en prensa)
(TARGA), ya que previene la aparición de nuevas lesiones y favorece la regresión parcial o completa de lesiones
preexistentes 3. Los tratamientos locales están indicados
en casos de enfermedad en estadios iniciales. Son tratamientos fáciles de realizar y seguros, aunque las recurrencias son frecuentes. Entre las opciones de tratamientos
locales se encuentran los tópicos (alitretinoína, vinblastina intralesional, imiquimod 5%) y los no farmacológicos
como cirugía, radioterapia, láser y crioterapia 2-6.
Motivaron esta publicación la inusual presentación de
SK como lesión única en un paciente con diagnóstico reciente de HIV, sin aparición de otras lesiones en el transcurso de 6 meses.
► BIBLIOGRAFÍA
1. La Ferla, L.; Pinzone, M.R.; Nunnari, G.; Martellotta, F.; Lleshi, A.;
Tirelli, U.; De Paoli, P.; Berretta, M.; Cacopardo, B.: Kaposi’ s sarcoma in HIV-positive patients: the state of art in the HAART-era.
Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17: 2354-2365.
2. Régnier-Rosencher, E.; Guillot, B.; Dupin, N.: Treatments for classic Kaposi sarcoma: a systematic review of the literature. J Am
Acad Dermatol 2013; 68: 313-331.
3. Hernández-Ruiz E García-Herrera A Ferrando J. Sarcoma de Kaposi. Med Cutan Iber Lat Am 2012;40: 39-48. ´
4. Busi, M.; Altieri, E.; Ciorba, A.; Aimoni, C.: Auricular involvement
of a multifocal non-AIDS Kaposi’s sarcoma: a case report. Acta
Otorhinolaryngol Ital 2014; 34: 146-149.
5. López, L.; Corte, Casarreal, L.A.; Navarrete Franco, G.: Sarcoma
de Kaposi en paciente VIH. Presentación de un caso. Rev Cent
Dermatol Pascua 2007; 16: 96-99.
6. Echeverría-García,, B.; Sanmartín, O.; Guillén, C.: Remisión clínica
de sarcoma de Kaposi clásico con imiquimod tópico al 5%. Actas
Dermosifiliogr 2010; 101:181-182.
7. Sullivan, RJ.; Pantanowitz, L.; Casper, C.; Stebbing, J.; Dezube,
BJ. HIV/AIDS: epidemiology, pathophysiology, and treatment of
Kaposi sarcoma-associated herpesvirus disease: Kaposi sarcoma, primary effusion lymphoma, and multicentric Castleman
disease. Clin Infect Dis 2008; 47: 1209-1215.
8. Rodríguez Peralto ,J.L.; Saiz, A.; Rosales Trujillo, B.: Sarcoma de
Kaposi. En: Herrera Ceballos, E.; Moreno Carazo, A.; Requena, L.;
Caballero, L.; Rodríguez Peralto, J.L.: Dermatopatología: Correlación clínico-patológica. 1º Ed.; Grupo Menarini; Barcelona; 2007;
Cap. 135; págs.: 562-566.
9. Buonaguro F.M, Tomesello M.L, Buonaguro L, Satriano R.A.;
Ruocco, E.; Castello, G.; Ruocco, V.: Kaposi´s sarcoma: aetiopathogenesis, histology and clinical features. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003, 17: 138-154.
Dr. R. Fernández Bussy
[email protected]