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El AnaConDa – Dispositivo conservador de anestésico
(Anasesthetic Conserving Device)
Este dispositivo de relativa reciente aparición, introducido oficialmente al
mercado en 2.004, permite administrar sedación con agentes inhalados a
los pacientes de la unidad de cuidado intensivo, adaptándose al circuito de
cualquier ventilador mecánico convencional. Tiene un perfusor que se
llena con 50 ml del anestésico inhalado (sevoflorane o isoflorane, los
aprobados para su uso) y que mediante un sistema de calentamiento y
humidificación, permite obtener el vapor del agente, con el flujo de gases
del ventilador. Adicionalmente contiene fibras de carbono que absorben
almacenan y re-liberan el agente anestésico, 90% del anestésico exhalado
recircula en el siguiente ciclo, lo que permite un importante ahorro del
medicamento y una mínima liberación de este hacia al ambiente, por lo
que no requiere sistemas de barrido.
El AnaConDa – Dispositivo conservador de anestesia. Tomado de: State of
the art: Sedation concepts with volatile anesthetics in critically Ill patients.
Journal of Critical Care. 2.009
Para poder titular la sedación de forma adecuada, se debe disponer de un
analizador de gases que permita conocer la fracción espirada del agente
(Et). Esta debe mantenerse ligeramente por encima de la CAM despertar,
que usualmente se considera un tercio de la CAM, lo que se obtiene
regulando la velocidad de infusión en el dispositivo (usualmente con
2.5ml/hora es suficiente). Este objetivo puede modificarse de acuerdo a la
patología del paciente, pudiéndose usar concentraciones más altas en
pacientes con status asmático o epiléptico.
Dentro de las ventajas reportadas de realizar sedación con anestésicos
inhalados se encuentra el preacondicionamiento cardiaco y neurológico
que se obtiene (disminución de la poscarga, mejoría de la relación entre
aporte/consumo de oxígeno, reducción de la lesión por reperfusión, entre
otros). Además de ser posible titular las concentraciones del agente de
forma rápida, y conseguir más fácil y rápidamente los niveles propuestos
de sedación; adicionalmente se evitan las reacciones adversas derivadas
del uso de agentes intravenosos como la acumulación, el efecto techo, las
reacciones adversas secundarias a infusiones prolongadas (como el
síndrome de infusión de propofol), y el despertar prolongado.
Este dispositivo constituye entonces una alternativa adicional al arsenal
terapéutico del médico en la Unidad de Cuidado Intensivo, y permite
disponer de una nueva opción a la hora de realizar una intervención que
resulta rutinaria en estos servicios: la sedación.