cuidados inmediatos y . mediatos del recien nacido anton ia

UNI V E R S I D A D
ESCUELA
DE
VERACRUZANA
ENFERMERIA
Ml N A T U L A N ,
Y
OBSTETRICIA
VER.
CUIDADOS INMEDIATOS Y . MEDIATOS
DEL RECIEN NACIDO
T
E
S
QUE
PARA
OBTENER
E N F E R M E R A
A N T O N IA
MINATITLAN, VER.
I
EL
S
TITULO
DE:
G E N E R A L
CACOULIDES
CHIU
1981
A
nispadres:
SR.
SRA.
Con
nc-TRir
CACnut.]DCS
A D R J c n A CHJ.U DE CAC,;L<:.!n-.S
carino
y
agradeci.lento
V sus c c n s e i o s
n
^r~A7P
6 S t e
n
a
cue s u P i e r o n
b l e
r ? ^
°
. B S 1 S , cc.n la c u a l
v e n
sacrificio,
encauaarme
profesi.6n;
SG
sus
a]
, . e s dedicc
r e 8 l i z B d e s
mis
t6r
est!
aphe
l o s de s u p e r a c i 6 n .
*""
A mf Mernanb y Cunada:
SR.
r.H'E f flRENf f" ADR A 70
SRA. HORTEIVCJA SftVlNCIV DE m.
Por el c a x i P o p u e
siempre nos
ha unido y por s i
apoyp que -
me brindaron en todo el t r a yecto de mi c a r r e r g .
A mis
Hermanos;
nrr-'Qw, J u d i t h ,
GRACIELA.,
Cm
PURE?',
NOR^A,
fraternal
Mnrm
3 AT Tfp, LAURA.
carifio.
A mi cuffado:
SR. RAFAEL CARDENAS GOI^EZ
Con estimacifin y respeto.
A wis TinsSR. GENARC CHTU ESTUD7LLO.
SRA. CALEIPE CACPULIDES DE CM,
Con r e s p e t o y carifio.
Cor c r i ' i f i
v 8dT'racifr
cpjTfl. FMF .
R>
SRTTA.
RPCQI ba nrcr A'-.r^'sr
F"F.
T»TT»
r'or la des: nteresada
R E Y E S HA YETAMO
'.id?, y apny c " u e we
bri nriarrn er 1 a r e a l i z a c i 6r de e s t 2
tesis.
A our'enes irPTecen mi cari?!o y
adriracion:
F?RA. E MF .
VPt A?'DA C ADEN A C U E V A S
EN N ^
R"AF!LIF!.A T E L L . E S
sr.A. rr-JF. CAHDT ROSAI I A
SFJTTA.
E?'F.
SRTTA.
E*F.
AL
TCTA
ZARFITE .
.
CASTTI I E : T S
G A L L E N R S A/ASQUEZ.
A CUERVO
CUERVO..
L.
En TsrL"?rdc 2 p i s cor^.ar^er^s He
Genetari?n:
PCT It?? I T T L V itfables "D^fi^TNS Y exp9r?.ERRI?s
rue
iij->+.-88 viv;.i"rs.
01. HON f'R A 3 L l
!_TC.
DR..
r"
E»JF„ c r . F l f l
jL'RAPO
pPH7
n
A UTW T 0 P A 7 A
C,JZf'GE
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E!"F„ Ai.TCTA TEM.ECrS
VASHl!E7
PP..
f?AivrTTAG".
POT la
ABE! y ' f
P.
aceptarifn
"AT3ir
de mi t.rahajc en el cusl HE " e r t i H c
»>arts de 3 os crnrcimientos r?ue re irp-arti-eron durante
ini f-orpacifn pxof e s i r r e l .
I N D I C E
J « T S P DUC C T r W
5
AMTECE DEA'TES MI STIR I CPS
7
CARACTEnjSTICAS DE LA SALA DE MEONATPS
11
D'ANT EN T PIETT P DE !A SAt A DE ME P WAT OS
13
r^EPSPNAL DE t.A S A!.A DE MEPMAT OS
15
CCMCE?TO DE RECIEM MACTDP
17
AMAT OPIA Y FT SI PLTGI A DEI R EC IEM WACIDP
IB
EVAL UAC ION DEL RECTEM MAC!DP
3D
EXAFEM F7SICO DEL RECIEM MAC IDO
33
CUIDADOS DE ENFERrERIA DEL RECIEN"MACTDO:
B ) 1 M^EDI AT OS
b ) fPEDTfiTOS
C OWCLU S TONES
:
,
41
42
60
SUGERENCIAS
59
.BIT! LI BGftffFI -A
70
I
N
T
R
d
p
U
C
C
I
d
N
Despues de haber concluido mis eatudioe de
enfermeria*
y al r e a l i z a r el servicio
social en l a
C l f n i c a Hospital de Zona No. 14 "LA PAZ"
I.m.S.S.-
en Guadalajara» 3 a l t
en prasen
tar este
me nacitf el interla
trabajo.
Ademas de log conocimientos que supierqn -
impartirme mis maestroe y
as£ camo la motivacidn
que me han inculcado pare buscar la s u p e r a c i d
sonal,
per
he puesto to do mi empefio para exponer este-
tema:
CUlDADns IWHIEDIAT05 Y BIEDlftTOS DEL RECIEN NflCIDO.
Por e l l o ,
los cuidados de enfermeria cons-
tituyen uno de los p r i n c i p a l e s p i l a r e s en l a atenci6n mldica del reci£n nacido, ya que depende en gran parte l a colaboracitfn oportuna,
responsable de este grupo
eficiante y -
paramedico.
Como Enferroera, consciente
de mi deber»
-
procurare tener presente siempre la responsabili dad y l a importancia que tienen los cuidados de en
fermerla para una buena evolucitfn de una vida queempieza.
Hi:.Tf!RIA Y
f'GEPTHS
ACTUALS
i-JL CUI i!\'JO 'CZl
NliiJ.
Lr farma en que han sido cuiriaclos I T S
ninos.,
ya sea sn cstado dc salud o rie enfermedad, ha varija
do segiin lo que penseban de el I T S mienbxos
rie una socieriad; 'ssto es:
ci^n
del grupo,
ciones,
su valor; para l a
sus cr.ec-ncics r e l i g i o s a s ,
migraciones y lo qua sabfan
de enfsrmedad y de su trataraisnto.
para l a enfermera,
de las causas -
niRos.
EL N I N P
EN L A S SnciEOADcS PRIi'.'.ITIV A S .
Es poco lo que se sabe respecto
cuidado
tiempos p r e h i s t o r i c o s ;
a l a vida -
al de los
de nuestros dfas que habitan
casamente i n f l u i d a s
—
pero se cree que el —
del. niPio fu£ algo parecido
culturales
hasta
actuales an relaci'Sn
con los
en los
del tiem-
de modo que pueda
apreciar l.as tendencias que han conducido
nuestros conceptos y practices
supersti-
-1'conncimiento-
del cuiriado del nii"io desdc los p r i n c i p i o s
po es esencial
adultos
con3STva
grupos
en i r e a s ejs
por la civiLizaci<5n. En tales -
grupos l a s personas tiendan
a walorar al nino no
—
por sf raismo, sino que como un adulto f u t u r o . Por esta raz<?n su desarrollo
social
tumbres del grupo es de las. mas
En los primeros tiempos,
acorde con las coaimportantes.
los grupos
vos eran n<5madas que se desplazaben
en busca de alimentos
de los
pximiti
constantemente-
adecuados y para
piotegerse
animales s a l v a j e s o de c i s r t a s c o n d i c i o n e s -
climatol(Jgicas p e l i g r o s a s ;
ser o b s t a c u l i z a d o s
T a l e s gruprjs no podfan -
por nifios enfermos o d e b i l a s .
-
Los miemhros de estos grupos vexan rouy favorablemeri
te a Ins f u e r t e s y mataban
a los que no lo
eran»
Cuando tales sociedades decidfan que un pequefio
enfermiso o malformado sangrarfa los recursos del gru po,
CBS,
Iste era asesinado o se le dejaba morir. Algunas \jb
los pequeRos eran muertos simplemente porque eran-
n i n a s , que no podian contribuir con una labor productive para el grupo tanto como los
hombrecitos.
Sin embargo algunos ninos sobrevivieron
porque-
su8 madres los protegieron del grupo. Porque las sociedades,
viduos,
entonces como ahora,
estaban compuestas de indi-
no todos los cuales vivlan necesariamente seglSn
las normas del
grupo.
Por otra p a r t e ,
algunos de los pueblos
primiti-
vos crefan en fuerzas superiores que los regfan no solo
a a l i o s mismoa sino a l a naturaleza y al universo que conoclan. Posiblemente pensaban que l a fuerza de una
-
torreenta o un periodo de sequfa muy prolongados eran ac
tos de l a d i v i n i d a d d i s g u s t a d a .
De igual manera, el na-
cimiento de un nifto malformado era considerado como uncastigo
a transgresionaa
preuias de los padres. Este
pensamiento no desaparsce al comenzar l a
Sin embargo, aabemos que el nifto, aun en las
Tribus primitives,
-
civilizacitfn.
-
tuvo que r e c i b i r cuando menos un m£-
nimo da cuidados f f s i c o a para s o b r e v i v i r . Que
recibiera
tanbirfn carifto y afecto dependfa del grupo cultural enque v i v f a y de los cuidados que su madre le proporciona
ba.
IHSP AC TO X L CtfI5TIANI5U0 ZH EL CUirsA:>1 OEL
KliJO.
El Cristianismo,
entre otras r s l i g i o n e s ,
a desarrollar una nueva f i l o s o f i a
ayudii
de l a santidad de l a
vida humana. EnserH el valor delniPio
como individuo y
no conn un hijo o Una hija que protegerla a los padres,
en su ancianiriad, o que les daria nietos
que'permitie-
ra que la familia se sucediera por generaciones.
mas, desde que el Cristianismo
tecci-5n del
enseno tambien la pro -
debil por el fuerte y el cuidado del
mo por el sand,
Ade—
el nino desamparado y el enfermo
ron a ser motivo de especial consideracidn.
enfer
vinie
Fueron fun
dados muy ternpranamente en la historia de la I g l e s i a C r i s t i a n a asilos de huerfanos para nirr-is necesitado.s y
Hospitales para el cuidado de los enfermos.
ASP.ECTnS SnciALtS
DE LA PEDLATRIA EN NUESTRO
PAIS.
En ffiexico son trascendentes las obras de los —
ptimeros benefactor as del nirio, en el siglo XVI, Bet. nardino de Alvarez, F . Pedro de Gante, el D r . Pedro L i
pez y ,
principalmente Vasco de Quiroga, quien en 1 5 3 0 ,
apenas 10 afSos despues de l a conquista de Tenochtitlan,
funda los Hospitales
de Santa Fe en varios lugarss de-
l a Nueva Esparia, para albergar en ellos a los nativos-,
adultos y nifios hambrientos o desamparados. tflas tardeIFsrnando Ortiz Cortes, que en 1764 "Fabrica"
la prime-
ra Casa de Cuna«
El c r i t s r i o de caridad se convi-erte en el de
b e n e f i c i e n c i a obligatOTia para el Estado, con las L e yes de Reforma (Presidente Benito J u a r e z ,
1 8 7 2 ) . En
-
la etapa r!e la Revolucion, Venustiano Carranza
cruz 1914
) prcmulga la Ley de las 9elaciones
( Vera
Familia
res ate protegen al nifio. En 1943 se establece
el re-
gimen de seguric'ad sccial
Insti-
tute Pexicanc
al crearse el actual
del Seguro S o c i a l ,
maycr numero de b e n e f i c i a r i c s , q u e
jadores,
sus esposas,
que ampara cada anoson tcrios lcs trabp.
hi.-'os menores de IP ancs,
y sus
padres.
En ese rris^o aRo se funda el Hospital
til
de filfixico, y poccs anc;s despu^s los 12
I n f a n t i l e s del D . F .
para el desarrollo
y iel del
Integral
D.I.F.
de la
Ctro hecho trascendental
Sistema
estipula,
en la Historia
adem£s que todc nine debe tener
de desastre,
raza,
( Trganizg : Amplias -
un nombre y una-
prioridad para r e c i b i r socorro en casos
y oue debe ser educado en espfritu de
paz y fraternidad u n i v e r s a l ,
sexo,
fu£:
20 de ncvieirbre de 1 9 5 9 )
oportunidades de juego y recreacifin,
nacicnalidad,
IV'acional
Familia.
La. Declaraci6n de los Derechos d e l . N i n o .
ci6n de las Nacicnes Unidas,
Tnfao -
Hospitales
cclcr,
sin d i s t i n c i 6 n
de edad,-
religifin u crimen nacional
o so
-
cial.
El C6diqo. del Nifloj Vigente en muchos pafsescomprende,
l e g i s l a y reglamenta estos p r i n c i p i o s .
Z AL A ">Z
Lacalizacir5n:
Recmiun... an. que el pisn do ••nab c m id ad y la sala <a neonates
ie una. i n c t i t u c i ^ n ,
paracas y ale j ad as da
deben ostar se-
otros servicios
hospitalarios.
Los tubos para la ropa sucia y Ins cuartos septicos no doben es;ar cerca tie la sala de neonatos.
A niedida que la ropa eae pox los tub-is en hospitales
do rauchos pisos,
I s puerte dsl tubo en cada piso tieni
de .a abrirst? y pusie hober c-mtaminccirin desde otros
pisos.
Condicionos dolf-nigdio gmbiente:
Lao salas de neonntos dsben estar bien
ilumi-
nadas y ventiladas. £ 1 calor debe estar controlado
por teriaostato para mantener una temperatura constante en la sala de apro-xisnadaroonte 24°C #
Las paredss deben de ssr de color claro y lavablcs.
Lac ventanss deben de scr de tal modo que pu£
dan abrirne en 'tiempo caluxoso y cerrarse hermetica raente on tiompo de f r f o . Si se emplea
aire•acondicio-
nado, la humedad debe de ser de 50 por 100 aproximadja
mente.
oaoa sata oe nsnnstis debe tener su prspro lavabo con aqua corrinnic caliente y f r f a y control
He brazo, pie o r o d i l l a .
Debe haber un recipiente para panalas con ta
pa y control de p i e , y un recipiente
para ropa de -
cuna s u c i a .
5 i no se cuenta con los dos recipiences,
la-
ropa de cuna sucia y los panales pucden vaciarse en
un solo
rccipiente.
Toda sals
bascula.
de neonatos debe con tar con una
-
Debe haber para cada nirio un mueble-cunita o
una cuna. Estas cunas deben incluir
compartimientos
en los que puedan conservarse la ropa de cuna y laropa personal del nirio, se c o n ' a r a tambi£n con un gabinete para material de curacion y medicamentos.
EN5ERE5:
La sala de neonatos como unidad
te,
independien-
debe basbarss a sf misma para la conssrvaci<5n -
de su equipo y ensares. flunqua se haga cargo de esta funciin el servicio central de abastecimiento, el personal de enfermerfa debe organizar un programs que se ocupe de la inspeccitfn regular del equipoj
como incubadoras
, H a v e s y vias de oxigeno,
refri-
gerador, calentador de boteilas y otros elementos (
asjDiradoTes, empotrados en la pared, lampara de -
pie,- t r i p l e s ,
etc.
).
El servicio central de abastecimiento se e^
cargarS de surtir diariamente todo lo necesario a l a SBla de neonatologfa.
rAMTGViriENTP DE LA SA" A DE NEONATCS:
Limpieza:
Es necesarie que la sala de neonates se nantenga inmaculada. Puede i n s t i t u i r s e un prcgrama de mantenimiento para el aseo de ventanas y paredes y el lavade diario del p i s o .
Esto ultimo es mejcr ha -
eerie durante el periodo de alimentacion,
cuande los
nines estan fuera de l a . s a l a con sus madres. Sin embargo,
algunas de l a s tareas de limpieza deben ser -
llevadas a cabo per la Enfermera de la sala
tos siempre y cuando no tenga mucho t r a b a j o .
de neona
Entre -
estas se encuentra el aseo diario de los muebles-cunita,
con un pafie hdmedo o toallas de papel,
general
mente despu6s de que se ha dado.el bano d i a r i o . La afanadora debe limpiar las ruedas de los muebles-cunita una \/ez por semana para quitarles el pclvo y la
cera acumulados. Los armarios de enseres y ropa de cama deben limpiarse
peri6dicamente.
Los recipientes de la basura y panales y las
bolsas de lavanderfa deben vaciarse cada cuatro a
-
ocho hrs. Los muebles-cunitas de niRos dados de alta
ss airean y se lavan a fondc con jab6n y agua.
El Servicio de limpieza y mantenirrientc se encargarS de todas estas
D
actividades.
Ropa de Cama:
El Servicio de roperfa se encarga de abastecex a la sala de Neonatelegia l a cantidad tde ropa ne
pesaria para los tres
turnos.
Elquipo (Plopa ds cuna)
- 1 sabana
- 1 Hule
pediatrica
clfnico
- 1 sabana c l i n i c a
- 1 colcha
- 1 Cobi'rtor.
Equipo
( f?opa del
nirio).
- Parial^s
- Csmisitcis d~ f r a n e l a
- To all as ( Para b i b e r o n ,
- Cobertor
friccion
y para b a n o ) .
de F r a n e l a .
SALA DE MEnMATHS
AISLADA;
Todo Hospital que tanga una sala de maternidad,
debe tanar una sala de aislamiento
atencion
para proporcionar
a los raciln nacidos con diagnostico
vo de i n f e c c i o n .
-
definiti-
Los ninos que estan en l a s a l a de neo-
natos aislada no deben regresar a la s a l a de neonatos corriante.
El personal que t r a b a j a en la sala de neona-
tos a i s l a d a no puedsn
rriente.
entrar
a la s a l a de neonatos
co-
PZRG^ftt -JL LA SALA I-E KZflfJ AT^S.
Examenes .Tieriicos del
personal:
Es de mayor irnportancia que el personal de
-
enfermcria y otras personas que tienen contacto con el nino recien n a c i d o ,
para reducir
Por e s t o ,
ss.t£n en buan estado de salud-
al minimo las p o s i b i l i d a d e s
de infecciiin.
el Hospital dispone que se hagan examenes -
medicos de admisitfn y anuales
cluyen cxploraci'Sn
a su p e r s o n a l ,
que in -
con rayos X y examenes de materias
fecales.
Vestimenta:
El personal de enfermerfa debe usar bata quir u r g i c a y gorro,
en algunos h o s p i t a l e s se usan b o t a s ,
este uniforme debe carnbiarse d i a r i a m e n t e ,
l a s a l a de,,neonatologf a a otro s e r u i c i o
se debe cubrit
al s a l i r
del
de
hospital,
l a bata q u i r u r g i c a con la bata b l a n c a .
Lavado de manos:
Todo personal que maneja a los niRos debe
sus manos y brazos
tos,
antes de sntrar
y en el manejo de cada nifio
assar
a la s a l a de neona
cu'antas veces sea -
necasaria.
Fin a l i d a d :
Se hace con el f i n
ras y r e s i d e n t e s
descamaci(5n
de r e t i r a r b a c t e r i a s
en l a p i e l ,
de l a s c e l u l a s
asf como l a grasa y l a -
epitelialen.
Itiatarial y Equipo:
- Lavabo con agua
corriente
- .Iabi5n p a s t i l l a o l i q u i d o
- repillo
'
- Toall.a f e l p a o de p a p e l .
pasaj_e.
•
•
Procedirniento:
1.- Se abren l a s . H a v e s
del agua y se moian -
perfectamente las rancs.
2 . - Se tcma el jabon re la jabonera o bien se
vierte el jabon sobre las manos si este es l f n u i d c . .
3.- Se enjabcnan y frotan energicamente ambas
manos siguiendo el orden
siguiente:
a) Tome el cepillo y lave los espacios un
guiales de la mano izquierda.
b) Siga ccn los espacics
interdigitales.
c) Continue con el dorso de l a mano iz
-
quierda hasta la parte I n f e r i o r del an
tebrazo,
los movimientcs del c e p i l l o -
se har&n en forma rotatoria.
d) Palma de la mano izquierda hasta l a
parte inferior del
4..- Enjusguese la mano izquierda,
iniciandose
por lcs dedcs para que el ajiua escurra de la parte
mas lirr-pia a la .sucia,
rante el enjuague hacia
-
antebrazo.
-
debiendose mantene.r la mano du
arriba.
5.- Hagase lo mismo con la rano derecha.
P.- Al terminar el procer'irniento se enjuaga el
cepillo y se coloca en su lugar.
7.- Se toma una toalla de papel o felpa y se precede a secar las manes.8..- Antes de desechar la toalla de papel con esta cierre las l l a v e s de ague.
9.- Retire el ecuipo y colooue todo en su lu —
gar.
10.- Este procedi^iento debe durar de 30 a 60segundos.
•cnuciiPTi
RECIE'-I
LA n . n . ..
K AC I O H ;
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TANONTE
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concspcion cample
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cxpuloado, o extraldo de
QUE
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vida c o m
DESPUOS
ROUESTRS
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OTRAS
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evidencias de
latidos cardfacos,
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del cordon umbilical, o movimientos
-
muocularcs.
CPMCEPTP 5EGUNL0 5
DFLA.
DR.
RECIEN
NFLRFILAL;
CIA. ELENA RiOREKO
GIL
' A 3 NIL
VALENCIA
R.
-ALA2AFI.
MAC 1 3 !
LS
tado nino que proviene de una madre
sana, parto eut-5cico, que llortS y respiro al nacer y no present^ ninguna
patologla.
-
PARTICULARIDAUtS
ANATnfiUCAS Y FISmLHUlCAS DEL
RECIEN NAC1D0.
La edad i n f a n t i l
se c a r a c t e r i z a por una -
evoluci<5n constants que se manifiesta por desarro
l l o funcional y psiquico y por crecimiento
somati
co.
CABEZA.- En el reci£n nacido llama desdeluego la atencidn l a desproporcidn que existe entre la cabeza y e l tronco, m&s grandee, y las extremidades proporcionalmente m&s c o r t a s .
El perfmetro c e f a l i c o
del recien nacido -
es mayor que los perimetros toracico y abdominals
antes de los seis meses los dos primeros se igua—
Ian y posteriormente
empieza a prsdominar el se ^
gundo sobre el primero. La fontanala posterior ae
ocluye antes del primer mesj l a anterior o bregmfi
tica,
se va obturando progresivamente hasta desa-
parecer en condicionea
normals^
a los 15 meses de
edacf} su exploracidn es de gran irnportancia ya
-
. que se eneuentra d i s t e n d i d a en los casos de liiper
tension intracraneana y adn en loe estados febrileso
con el llantoj
por el contrario se palpa hi
potle.ns.aep, t-dos loe casos da deshidratacirfn.
De-
be conisiderarse su p e r s i s t e n c i a patolrfgica mfis
-
a l l 5 de los 15 meses, l i g a d a generalmente a trans
tornos de osificacitfn pnr hipocalcemia o avitaminosis
D. ESta misma e t i o l o g f a se debe atribuir a-
l a e x i s t q n c i a del craneo-tabeat Oeteopatfa que ae
c a r a c t e r i z a por l a pressncia de pequefias zones
cartilaginosaa,
-
radondas u o v a l e s , que a uecaa se
palpan en regiones p a r i e t a l e s u o c c i p i t a l e e y que
dan una-semeacidn de pergamino elastico que se de
43xinie bajo l a prasidn del dado y vuelve
mente despude que eete se
retira.
inmediata
EL maciso rfseo f a c i a l
en al nifio manor de 18
mesa es proporci-malmente pequeno en relacirfn con el
craneo: Los maxilaros empiezan a desarrollarse con l a ap.aricitfn de las piezas dantarias.
Las fosas nasa
les y la r i n o f a r i n g e 3on por lo tanto eetrechas;
La-
trompa de Eustaquio muy cortaj La roca del temporaltiene escaso desgrrollo
edad,
antes de los 10 meses de
lo mismo que las celulas mastoideas.
La normal
exuberancia de las formaciones l i n f o i d e a s que constjL
tuyen el anillo de Ulaldeyer ( Amfgdalas p a l a t i n e s , linguales y f a r i n g e a s ,
adenoides,
ganglios linffiti -
cos y timo) durante los primeros aPios de v i d a ,
ca con l a estrechaz del maciso (Jsao f a c i a l ,
tacirfn r e s p i r a t o r i a f i s i o M g i c a
del
expli
l a limi-
lactante.
En la cavidad del reci£n nacido existe marca
do desarrollo de las formaciones muscularesj
labioa,
en los-
lo que Pfaundler consign^ con el nnmbre de -
cojinete de succiiin,
ca y tambien
as£ como las del piso de l a bo-
en' la lengua,
de acuerdo con las funcio
nes exclusivamente de alimentacitfn p-r succirfn que existenen
esa edad* Las gl£ndulas s a l i v a l e s
durante
los primeros meses de vida son pequeftas pero segre gan convenientes cantidades
de p t i a l i n a .
CUELLO.- Frecuentementa se encuentran las eg
denas g a n g l i o n a r ^ l a t e r a l e s o los ganglios submaxilaras c r e c i d o s ,
duros, en ndmaro llamativo:
La exube
rancia del anillo de Uialdsyer, ya mencionada,
hacer cauto al medico en la interpretacidn
l i a d e n i t i s ya que, como es n a t u r a l ,
deberS
de l a po-
las mas pequsRas
infecciones rinofarxngeas o bucodentales son capacss
de producirla*
TftRAX.- En los nifios de pocos meses de edad el
t<$rax es de forma c i l l n d r i c a ,
las c o s t i l l a s forman ufi-
eri gulo recto con respects a l a columna v e r t e b r a l ;
el -
contenido toracico parece aer de mayor volumen a l a ca
j a que lo contiene;
reducidoa,
Los senos costodiafragmaticos
son-
en parte por l a situacidfn alta del higado -
en el hemittfrax derecho.
El tipo de respiracitfn normal del lactante escostoabdominal.
Durante el sueno se puade obBervar la-
arritraia r e e p i r a t o r i a fisiolrfgica. El numero de respiraciones en el recien nacido es de 30 a 50 por minuto,
a los 12 meees este ntimero var£a de 25 a 3 0 ,
a los cin
eo afios de edad de 20 a 2 4 , para aproximarse
progresi-
vamenta a las c i f r a s normales del adulto. E l numero de
pulsaciones por minuto, o frecuencia de contraccioneecardiacas en el recien nacido normal es de 110 a 1 3 0 , a los 12 meses da 105 a 1 2 0 ,
edad de 90 a 1 0 0 ,
del adulto,
a los cinco alios da edad-
acerc&ndose a las c i f r a s normales
60.„a 7 0 ,
-
a medida que avanza la edad. La -
temperature axilar de 3 6 . 5 a 3 6 . 8 y l a rectal de 3 6 . 8 a 3 7 . 1 grados
centfgrados.
La presitfn a r t e r i a l
en el recien nacido ea de-
BO para l a maxima, 45 para l a minima;
al afio de edad -
• s de 95 para l a m&xima y 55 para la mfnima) para laeedades posteriorss en nuestro medio se han encontradoc i f r a s que pueden esquematizarae conforms a las
entes r e g l a s :
sigui-
Aumentar a l a c i f r a de 95 el doble del -
ntimero de aRos para la mSxima, y por supuesto la mitad
da l a mfixima a&s 10 para l a minima*
Durante l a etapa f e t a l el ventrlculo deTecho r e a l i z e mayor t r a b a j o , por lo t a n t o ,
ea el reciln
naci
(do ae eneuentra dominante, ocurriendo posteriormente l a inveraitfn, en forma p r o g r e s i v a ,
entre el tercero y-
cuarto aflo de edad. La poaici<5n del coraztfn del • •
valentemente
vertical.
pre
FUMCION RENAL Y BALANCE HTDPTCO:
El crganismc del x e e i i n nacidc contiene
propcj
cionalmente mas agua que sujetos de otras edades. La —
p£rdida f i s i o l o g i c a de peso durante los primeros dfasde v i d a ,
es principalmente
ocasionada por perdidas de-
agua. Si l a p£rdida de agua no es compensada durante las primexas hoxas con administ.Tacifin de l f q u i d o s , pue
de haber c i e x t o grado de hemoccncentraci6n,
es acentuado determina h i p e x p i r e x i a ,
que cuando
la "Fiebxe de sed"
cuyc tratamiento xadrca exclusivamente en propcrcionar
agua al neonate que presenta este cuadro c l f n i c o .
El -
reci^n nacido parece no poder concentrar la orina co mo mecanismo defensive centra l a p^rdida de l i q u i d o s .
Las pruebas e s p e c l f i c a s de funcionamiento re nal han demostrado que el rifion del reci^n nacido pxesenta tedas las funciones,
aunque disminuidas,
siende-
tanto la filtraci<5n glomerular como la reabsoxci6n tubular limitada.
logra
La madurez completa de este 6rgano se- .
postexioxmente.
SlSTEtfA ENDOCRIN.O:
fllgunas condiciones endocrinologicas
la txans.ici6n de la vida i n t x a u t e x i n a ,
otra extxauterina independiente.
acompafian
dependiente,
a-
Algunos efectos pue -
den ser debidos a la acci6n hormonal matexna, pero
-
otros pueden deberse a l a s respuestas propias del niPio
cuando ya estfi suprimida eea i n f l u e n c i a .
Las glfindula*
imamarias estdn hipotx6ficas en los ninos de ambos so
jxos. Las suprarenales son proporcionalmente m&e gran —
ides al nacer:flue en otras fipocas de l a v i d a , siendo s i
iaumento casi per completd a expensas de l a zona cortical interna cuya involucifin comienza inmediatamente
—
despufis del nacimiento y presenta el miSximo al f i n a l —
de l a segunda semana. La t i T o i d e s e s t i bien tfesarxollja
da y contiene coloide adecuado para su funcitin.
En Telaci^n con l a funcion de las
oaratroides
y del pancreas deben tcrarse en cuenta Irs riveles deglice?T!ia y el au'rentr t r a n s i t o r i o de ftfsforo arf compel descenso de c a l c i o .
XNiriUMTPflD:
Aunque el reci4n nacidc adquiera algunos articuerpos per transferencia
materna, er general
sa contra las infecciones es debil
fecciosos se pueden l o c a l i z e r
neonatal;
su defen
y los procesos in durante el perfodo -
sin embargo, la creencia de que la formacifin
de anticuerpos es defierente en el recien nacido,
se -
ha mcdificario, y por ello en la actualidad se aplicanl a s inmunizaciones habituales desde el senundo mes deedad y ai3n antes. Hay evidencias de que algunos anti cuexpos pasan a traufes de la placenta y propoTcionan al niPIo una inmunidad suficiente pero t r a n s i t o r i a ,
ejeirplo, frente al sarampifin, p a r o t i d i t i s ,
p o l i o m i e l i t i s y otras enfermedades, pero,
por
difteria, er cambio pa
ra otros glrmenes no e x i s t e inmunidad adquirida en elreci^n nacido sino TPSS bien cierta suceptibilidad
ocurre frente a l ^ e s t a f i l o c o c o ,
l a E. Coli y el estreptococo.
mal existen proporciones de
como
el hemophilus p e r t u s i s ,
En el recien nacido nor-
inmoncglobulinas.
ABDOMEN Y AP A R AT CI DIGESTIVE:
O
panlculo adipose del abdomen en el nirVo pe-
quefio es ncrmalmente turgente,
grueso,
y presents una-
3?ssij8t«rrci a c-axactexlstica-ciiando ae .l e toma entxe l os
dedos,
Su exploracifin es de extraordinaria
p a r a apreciar el grado de nutricifin,
importancia
ya que es el depfi
Isito celular subcutaneo que primero se pierde en cuanto el nifio empieza a desnutrixse o deshi drat arse.
Por supuesto que el meteoxismo ligexo pospran
dial,
normal del l a c t a n t e ,
no tiene x e l a c i i n con las-
intumesencias anormales caractex£sticas de la enferme
dad
celiaca.
Al nacimiento el cardies esta situado a l a al
tura de la decima vertebra dorsal;
el pfloro a l a al-
tura de l a duodScima vfixtebra dorsal,
y muy cerca de-
la l i n e a media* Las f i b r a s longitudinales y oblicuasdel estomago se encuentran normalmente poco desarro lladas al nacimiento;
las c i r c u l a r e s prsdominan en
esa <§poca a excepcidn
de la vecindad del c a r d i a s . A -
las ocho semanas de edad,
encuentra completamente
-
la musculatura gastxica se-
desarrollada.
t n los ninos xeci<5n nacidos normales, de tiSrmino, la capacidad de l a cavidad gSstrica es de 20 a45 ml;
a los tres meses de edad es de 60 a 120 ml; ,a-
los s e i s meses de 130 a 210 ml;
a los doce meses de -
200 a 300 y a los 24 meses ligeramente superior a esta ultima c i f x a . Por ser el esttfmago una cavidad virtual puede distendexse y tolerar mayores volfimenes de
acuerdo con los habitos
alimentarios.
Normalmente el nifto de pocos meses al deglu t i r llquido
alimenticio pasa aire en mayor o menox vo
lumen a su cavidad g & s t r i c a ;
e s t a aerofagia fisioltJgi
ca en ocasiones se acentfia cuando l a duracidn de l a tetada es prolongada.
La aueencia de f i b r a s muscula -
xes circulaxes en el c a r d i a s , l a aexofagia
c a , y el aumento, tambien f i s i o l ^ g i c o
x i s t & L t i c a s y antiperistfilticas
fisioldgi-
de las ondas p_e
explican la
facilidcd
y frecuencia de las regurgitaciones y aun de l o s v<5m_i
tos en l a primera
infancia.
L a evacuacidn g & s t r i c a en e l lactante es rSp_i
da en general;
dos a t i e s hoxas tarda el esttfmago sn-
vaciax BU contenida.
Esta. condicicnada
en narte por la irotilidad -
nf.strica y per el pM de su ccntenidc.
En los nifios
alimentados ccn leche ^sterna el pH del cortenido gas
t r i c o en el irotrento Optimo de la digestion llega a
3 6 3 . 5 de acuerdo c m
los resultados de estudios
rea
lizar'os sobre puifsisrrc gastrico y l o s trabajos de
[Harriott;
en los ali^entados crn leche de vaca o sus-
derivarios,
el p'-f del contenido gastricr en el moirento
de la digesti6n
alcanza solairente una concentracidn -
de 5 . 3 a P.
En al estcmaco del recien nacidc: existen ya en convenientes cantidades los fermentcs digestivos proteolIticos,
pepsina y fermento.
ccn los ^uoos digestives
biliar.
La secretina,
te para la secreci6n
por la mucosa
Lo mismc acontece-
intestinal,
corrc se sabe,
de estos
pancreStico y
-
hormona estimulan"
tfltimos,
es producida -
intestinal.
Propcrcicnalmente el intestine en al nifio esmSs largo r>ue en el adulto;
11a en el recien nacido;
5 ^ / 2 a seis veces la ta -
siete a ocho veces en los de
tres meses a tres anos, por 3c cual la s u p e r f i c i e deabsorci6n intestinal
es nayor.
En los primeros dlas -
de vida la mucosa intestinal es imperfecta?
l i o es c a s i enteramente protoplasm^tico,
su epite-
los f o l l c u —
los y l a s placas de Peyer son numerosas y Tela-tivamen
te voluminosas,
la inervacifin es aijn inerrcpleta por -
i n s u f i c i e n t e mielinizacifin,
ccndicicnes que explican-
l a irregularidad del peristaltismc ya sea por aumento,
l o cual f a c i l i t a l a invaginaciftn,
nal es m5s rSpidr en e l
El trfinsito i n t e s t i
lactante que en el adultc y -
proporcionalmente nrSs en el aliment ado al senn materno que en el que recibe alimentaci6n
artificial.
En cuanto a la d i g e s t i o n ,
ciial los alir.entos
prcceso mediante el -
i n s o l u b l e s se transfoTt*an
b l e s p a r a set abscrvidos y a s i m i l a d o s ,
medio de l a s s s c r e c i o n e s de l a s
diqestivo:
nales.
Salivales,
la b i l i s ,
gastricas,
aparato -
pancreaticas
en este
—
se r e a l i z a per -
glandulas del
s i bien caxece de fermentos
colabora en forma importante
La s a l i v a
en solu
e int.esti^
digestivos,
proceso.
es segregada por l a s p a r f t i d a s y gl£n
dulas submaxilaxes,
sublinguales y bucales.
Aurent.ah no
t a b l e x e n t e cuando el nino l l e g a a l o s s e i s meses de
edad,
y pcstericrmente cuando se i n i c i a
Su Ph o s c i l a entre P . 4
nerales,
y 7.6;
la
masticaci6n.
c o n t i e n e mucina,
sales mi
sulfocianuTO y p t i a l i n a .
La b i l i s
secreci6n.
debe c o n s i d e r a r s e tanto excrecifin como
La b i l i s hepStica t i e n e un pH de 7 . 3
en tanto que la v e s i c u l a r t i e n e un pH de P . 8
d e c i r que se a c i d i f i c a .
La b i l i r r u b i n a
se producen en l a glSndula hepatica
a 7,7,-
a 7.3,
es-
y la
biliverdina
y en el
reticuloen-
dotelio.
La mctilidad
acelerada
gastrointestinal
es en general
en el nino v es impcrtante el hecho precisado
ya en el recien nacido y observadc con frecuencia
lactante
mds
y en el p r e e s c o l a r ,
en el
de que ,el tiempc. de vacia-
miento gfistrico al ex^men T a d i o l 6 g i c o no es uniformemen
t e regular
en el mismo nifio.
El numero de evacuaciones
noxmalmente de t r e s a cinco;
del nifio de pecho es-
al l l e g a r al ano de edad -
Be reduce de una a t r e s al d l a .
Su aspec+o es caracte -
r i s t i c o en l o s niRos alimentados exclusivamente con leche m a t e m a ;
son s e m i l l q u i d a s ,
de color amarillo oro, -
b r i l l a n t e pero s i n moco, con peauefios gxumos de leche coagulada y de olox a g r i o muy acentuado.
Cuando el nino comienza a tcmar leche de vaca o sus derivados,
u otros alimentcs,
las caracte -
r i s t i c a s de la evacu.aci6n van cambiando tento en suaspecto ccmc en su consistencia,
color y c l c r ,
grado de que el medico puede identificar
al
el tipo de-
alintentacifin predominante en un lactante per el examen del
panal.
SfllVGRE.- En el recien nacido normal, de tiv-
irino, sano,
lia
se eneuentra fisiol6gicamente
hiperglobu
( 5 . 5 0 0 , 0 0 0 a 7 . 0 0 0 , 0 0 0 de e r i t r o c i t c s ) ;
y atin 2 Q g . de hemoglobins por 100 m l . ,
16 a 18
y la bilirru-
bina en c i f r a s i n f e r i o r e s a 5 mgj en los primeros
dias.
El numerc de plaquetas es de 2 5 0 , 0 0 0 a 350,3
000 por mm y cuando desciende a menos de 1 0 0 , 0 0 0
constituyen una de las principales caracterlsticas de las trombocitopenias
SISTE^A
no,
patol6gicas.
OSEO.- En el recien nacido normal,
de t6rmi-
existen de regla seis centros de osificaci6n
mostrables por las radiografias de los huesos
1)
la e p i f i s i s
i n f e r i o r del femur:
proximal de l a t i b i a ;
calcSneo;
de-
largos:
2) la e p i f i s i s
-
3 ) la cabeza del htimero; 4 )
el
5) el astr&galo;
6) el huSso cuboide.
El -
ritmo de aparicifin de los centros de osificacion
epi
f i s i a r i o s valorados por el momento de la uni6n con la dififisls puede ser aprovechado para apreciar el desarrollo cronolfigico normal del
esoueleto.
En los c a s o s de tvipotixoitlismo,
jotras f a l l a s dBl crecimiento,
1
|ci6n se eneuentra alterado.
mongolismo y
este ritmo de osifica-
La edad en que los centros de o s i f i c a c i 6 n
Ivan xealizlindose "varia segun el s e x o ,
coz en l a s nifias.
•
siendo mas pre
Los movimientos organizados y voluntaries
de
las extremidades se manifiestan primero en las superinras
( Prehension ) .
Estos movimientos son al pxin
cipio c a r a c t e r l s t i c a s por su dismetr£a y asinerg£a.La coordinacit5n motriz se va desarrollando
vaments hasta llegar
A los
progresi-
a su maduracitfn.
cinco meses de edad,
el pequefio recono
ce Ins objetos y a los seis trata de tomarlos;
puede
adem£s, en condiciones normales, volverse del dectibi
to dorsal
al abdominal y reconoce a sus familiares -
con una s o n r i s a .
De los siete a los ocho meses de edad es capaz de sentarse solo;
mas tarda empieza a gatear y a
los 11 meses i n i c i a la bipedestaci<5n
apoyandose en -
el barandal de la cuna o en los muebles cercanos.
afio de edad empieza a dar los primeros pasos;
Al
cruzan
do de una s i l l a a otra y camina cuando se le lleva de l a mano, dara un juguete a su madre cuando se lop i d a y extiende su mano para recuperarlo:
cubo en una t a z a ,
intenta sin l o g r a r l o ,
Coloca un-
construir
una torre con dos cubos, coopera al vestirlo
-
ponien-
do su brazo a travls de la manga o su pie en el zaps
to.
El dssarrollo del l e n g u a j e ,
conjunto de soni^
dos articulados con que el hombre se express,
comF —
prende de varios perfodos evolutivos en el nino.
primero:
Lalacii$n o balbuceo,
El-
se i n i c i a al principio
del tercer mes de edad con l a emisi<5n de algunas con
eonantes guturales
( j ,
g,
c ),
m£s tarde,
de los
siete a los nueve meses, se considers el per£odo decompr8nsi(5n pura, segun
Pichon.
A
De los ocho a los 15 meses de edad se constituye el perfcdo de imitaci6n locutorio con la
de las primeras s£labas:
ma-m£; pa-pa;
emisi6n
etc.
Posteriormente a los 20 meses de edad,
apare-
cen frases,
j u i c i o s y la desianacifin de si por terce-
ra persona,
en el perlodo delocutivo;
son abstractas y generales,
las
expresiones
el nifio habla en su jerga
ccnstantemente.
Por Ultimo el periodo de lenguaje constituido
aparece a los dos o tres afios con el pronombre de pri
mera persona y perfeccionamiento de la nocion sustantiv/a.
En tSrmincs generales,
el desarrollo de len -
guaje es mas precoz en las riifias que en los varones,ai3n cuando en aquellas existe mayor suceptibilidad de
perturbaci6n por las influencias patol6gicas o del
ambiente.
Finalmente es de mencionarse que el sueffc fisiolfigicamente ocupa tanto mayor tiempo,
turnc,
diurno y noc
cuando rrSs pequeflo es el 'nifio.
El lactante de pccos meses, per ejemplo,
sola
mente t i e n e cortos per.Ipdos de v i g i l i a en los momen tos de l a ingestion de alimentos.
En cambio al
llegar
al afio de edad estos perfodos de v i g i l i a se van haciendo mils largos y el nifio duerme una a dos horas,
o dos veces durante el dla,
una
ademfis de la mayor parte-,
de las horas de la noche. '
V
Generalmente a los dos o tres afioSj el pequefio duerme solamente una siesta al mediodla que poco a
poco se va haciendo mSs corta hasta prescindir de
ella
espontfineamente.
EVALUACIPN DEL RECIEN
La e v a l u a c M n
NACIDH.
c l l n i c a de l a s
que se sncuentra un reciSn nacido
despues
del p a r t o ,
las principales
puede e s t a b l e c e r c e
manifestaciones
n e u r o l o g i c a s y de c o l o r a c i i n
Estan
condiciones
inmediatamente
atendiendo
circulatorias, -
de l a
piel..
actualmente en uso en
neanatologia
los sistemas de evaluaciiSn de l a Dra. V i r g i n i a Apgar, de I 0 3 Dres.
S i l v e rm a n - ~ A n d s e n .
Estos mStodos ualoran l a condicion
ral
del reciSn nacido
(Apgar)
al momento del
y en funcitfn r e s p i r a t o r i a
gene-
nacimiento-
(Silverman), -
que son obviamente apreciaciones fundamentales para p r o p i e i a r que se tomen medidas adecuadas
para l a adaptaci>5n del nirio a l a vida
-
extrauteri
nia.
1
En tlrminos g e n e r a l e s ,
3B a p l i c a
el m^todo Apgar -
al minuto de v i d a del nifio, pero esta-
reconocido que es mas preciso el dato tornado a los^cifTco
minutos.
EXAFEN. riSICC
DEI. RECIEN WflCTDD.
El maneio actual
del reci£n nscido se toasa -
en parte por su edad gestacional
su crecimientc
nal.
La v a l c r a c i 6 n
realizada
y en lo adecuado de
i n t r a u t e r i n e para dicha edad
gestario
c l i n i c a de la edad gestacional
en l a s primeras 24. horas,
-
se basa en datos
de la h i s t o r i a c l f n i c a y en l a presencia o ausenciade c i e r t a s c a r a c t e r f s t i c a s
ffsicas.
El examen f l s i c o ccmpleto de un reci£n nacido vigcroso al momento de n a c e r ,
se puede posponer -
hasta que se le haya observado progresar t r a n q u i l a mente a travfia del perfodo de recuperaci6n y transicional
de las primeras 6 a 1 2 horas de v i d a .
El niPio obviamente grave al memento de nacer
amerita un exSmsn minucioso y complete tan pronto
corrc se haya logrado un estado relativamente
—
establ%,
despu^s de cualquier medida de resucitacifin.
Caracterfsticas
del r e c i l n nacido a tgrmino.
El reciSn nacido a t^rmino t i e n e l a s
tes caracterfsticas
siguien
al nacimiento y poco tiempo des-
pu6s.
A . Post.ura en descanso:
nadas e hipertfinicas
intrauterine ) ,
por ejm.
franca de p e l v i s ,
Extremidades
( debido en parte a l a
flexioposici6n
despues de una presentaci6n
los muslos del neonate pueden es -
t a r f l e x i o n a d o s sobre el abdomen? l o s pufios apreta dos.
Las asimeirfas del crSneo,
cara,
mandlbula o
l a s extremidades pueden deberse a p r e s i o n e s
Tinas.
-
intraute
-
34
-
*
•
B. Piel:
Generalmente xubicunda y moteada.-
La c i a n o s i s l o c a l i z a d a en las manpa y pies
cianosis,
dias,
•»
( aero —
desaparecen noxmalmente despues de varios
excepto cuando el nifio e s t l f r i o . Los t e j i d o s
subcutaneos pueden s e n t i r s e llenos y ligeramente
edematosos en e l recien nacido
y descamante en el
a termino;
-
piel
seca
( Crecimiento de cdbsllo
fino
post^rmino.
1 . - El lanugo
y lanoso ) puede pxesentarse en l o s hombros y l a e:s
pal da.
2.- La vernix caseosa ( 5ubstancia blanquec i n a del color de l a a r c i l l a ,
gxaaoea, como e l que-
so) puede cubriT todo el cuexpo, pero, por lo general se l o c a l i z e en l a eepalda,
piel cabelluda y los
pliegues del nifio a tSrmino.
3 . - La m i l i a de l a cara ( Glandules seba
ceas distendidas que pxoducen papulae
diminutas)
b i l l a y los
-
blanquecinas-
ea muy pxominente sobxe l a n a r i z , l e bar
carrilloa*
4 . - Se puede encontrar las manchas mongrflicas ( Pigmentacitfn
azulosa b e n i g n a , l o c a l i z a d a en -
1 * parte dorsal b a j a , regidn glutea o s u p e r f i c i e s extensoras)
en l o s nifios de r a z a devpiel
obscura.
5 . - Los henangiana8 c a p i l a r e s son frecuen tea en l o s pSrpados, l a frente y el
cuello.
6 . - Algunas vecas se encuentran petequias en l a c a b e z a , el cuello y l a espalda,
asociada en -
e s p e c i a l con c i x c u l a r de coxdi5nj s i son
das se deber& sospechar
generaliza-
trombocitopenia.
7 . - Los reciSn nacidos de 32 semanas o safisde edad geatacional pueden sudar a i estan muy eubie x t o s . L a f x e n t a SB a l pxiwer lugax donde ss apre c i a esto„
C.— Cabeza;
La cabeza es grande,
con el resto del cuerpo;
b l e moldeamiento,
en relacifin
puede presentar c o n s i d e r s -
con cabalgamiento
de los
huesos
c r a n e a l e s exceptuando los casos de parto por ces£rea
o p r e s e n t a c i 6 n p elv i c a .
1 . - Caput succedaneum
t e j i d o s blandos l o c a l i z a d a
y mal d e f i n i d a
lluda
( Turnefacci6n
o relativamente
extensa -
) puede p r e s e n t a r s e en la p i e l
o demSs parte que s e p r e s e n t a n .
se extiende
de l o s -
Por l o
cabe general
sobre una l l n e a de. s u t u r a .
2 . - Cefalohematomai
es una acuroulacion de
sangre entre el p e r i o s t i o y un hueso del craneo;
sangre no a t r a v i e z a la l i n e a
blanda,
de sutura;
fluctuante e irreducible;
3 . - Las f o n t a n e l a s
y son b l a n d a s .
la rnasa es -
no t i e n e pulsacio-
nes ni tampoco aumenta de tamarSo con el
den medir de 0 . 6 a 3 . 6 cm. t
la-
llanto.
anterior y p o s t e r i o r
en cualquier
pue-
direcci6n -
Al p r i n c i p i o pueden ser pequePias. En-
aproximadamente f% de los l a c t a n t e s se encuentra una
t e r c e r a fontanela entre l a s dos ya njencionadas y esmuy probable que esto suceda en nifios con
des
anoTmalida
diversas.
4 . - La transilumi.naci6n normalrnente produceun c l r c u l o de l u z no mayor de 1 . 5 cm. m£s a l l A de la
-fuente de 2_uz* an l o s i n f a n t e s a tfirmino.
5.— Ctaneotabes
( l i g e r a depresifin y xechaso
ide l c s huesos p a r i e t a l e s provocada con l a p r e s i 6 n
v e del pulgar )
nacidos.
es un fen6meno normal en los
le
reciiln-
D.- Cara?
1.- f j o s :
1. os i r i s de color gris
apizarrados,
exceptuando a los ninos de razas de piel
de haber o no lagrimas.
obscura.
Pue
La mayoria de los ninos a t6r
mine miran hacia una fuente de luz y transitoriamente
f i i a n la mirada en una c a r a . I as hemorragias subcon ;-iuntivales,
les.
de la escler6tica y retinianas son anorma
En el exSfen cftalmosc6pico se puede ver un re -
fle,jo roio.
2.— Boca: Los pequePios ouistes de retencifin aperlados y situados en los mSrpenes de las encias yen la lfnea media del velo del paladar,
tes y carecen de impcrtancia
son frecuen -
( Perlas de Bohn y de —
Epstein ) por lo genexal l a s amigdalas son muy pequefias.
3.- N a r i z :
El recien nacido,
ferentemente pot la n a r i z ,
oue respira pre-
experimenta sufrimiento
respiratorio al haber atresia bilateral
-
de las .coanas*
Deber§ confirmarse la permeabilidad pasando una sonda
nasogastrica.
4 . - Oidos: o u e d e ser d i f l c i l v i s u a l i z a r
las -
membranas timpanicas, pero tienen un aspeoto caracterfstico y escasa movilidad . Las malformaciones severas de l o s pabellones auriculaxes se pueden asociax con anoxmalidades aenitcurinarias. 1 os recien
nacidos
normales responden a les sonidos con un sobresalto, pestaff eando, moviendo la cabeza :o con un
llanto.
5.- Los carrillos est&n distendides a causa .de los ccjinetes de succifin.
ET6rsx:
1 . - ITemes:
Son palpables
en Ins reci<§n na-
cidos tras maduros de ambos sexes:
el tama^o estfi -
det errrinado pox la edad oestacional
v lo s.decuado—
de 1 a n u t r i c i f n .
2.- Pul m r.nes:
la r e s p i r a c i 6 n
V puede ser s u p e r f i c i a l ;
te es entre 30 - 60 /
20 - 100 por minuto.
es
la frecuencia
abdominalgeneralmen-
minuto con v a r i a c i o n e s
! os ruides
bronquiales y Ssperos.
resp.iratorios
Se pueden escuchar
res muy leves inmediatanvente despu^s del
to v nervalmente c l a r o s durante v a r i a s
3.- Ccraz6n:
un promedio de 130 /
La D u n t a
durante pe-
^uede
presentarse
del coraz6n prr lo gene
se l o c a l i z a hacia fuera de la l f n e a
Durante el
la presifin sistfilica tomada en el bra-
z o , per el m^todc de p a i p a c i f n ,
auscultacitfn,
es de 4 5 a R5 m m
F.- Abdomen:
nente:
medioclavi_
i ntercostal
Son frecuentes los soplcs t r a n s i t c r i o s .
l o general
presentar
minuto
cular en e.1 tercero o cuarto espacic
primer d i a ,
estertonacimien-
horas.
rrinuto, pero pueden
rlodos breves en n i ^ e s r t m a l e s .
rsl
son-
La f r e c u e n c i a cardiaca es de-
se f r e c u e n c i a s entre 90 y IflO /
arritmia s i n u s s l .
entre
enrojecimiento o de hg.
Al n a c i m i e n t o , e l
abdomen por-
es p i a n o , pero pronto se hace mSs promi
un abdomen marcadamente e s c a f o i d e o Hace pen
sax en hernia d i a f r a a m a t i c a .
En el cordon umbili -
cal se encuentran dos a r t e r i a s y una v e n a . El
hfga
do es palpable y l a punta del bazo es p a l p a b l e en1 0 ^ de l o s reci6n
nacidos.
Ambcs rif<ones pueden y deben ser palnados.
poco antes del nacimiento se pueden auscultar losruidos i n t e s t i n a l e s .
25 ml.
Se puede aspirar entre 5 v
de jugo g£strico bianco turbio del est6ma -
go.
G..- G e n i t a l e s :
El aspecto en ambcs sexos -
depende de la edad oestacional.
Es frecuente el
edema particularmente despuSs del parto p ^ l v i c o .
1.- Femenino:
Les labios menores y el cli-
toris estan cubiertos per los labios mayrres en
les nacidos a terminc.
A trav^e; del o r i f i c i o vagi-
nal se excreta un material
2.- Wasculino;
mucoso.
Los t e s t f c u l c s est§n en el-
excrotc y eate estS cubiertc por pliegues
gas).
( Arru -
El prepucio esti adherido al clande del pene.
En el extremo del prepucio se pueden cbservar perlas e p i t e l i a l e s de 1 a 2 mm de diSmet.ro.
H.- Ano:
DeberS v e r i f i c a r s e
su permeabili-
dad. El desplazamiento anterior del >ano puede es tar acompafiado de estenosis.
I . - Cadera:
Se sospecha l a luxaci6n si la-
abducci6n de la cadera estS limitada.
Se comprueba
l a luxaci6n de la siguiente manera: 1) Colccar los '
dedos medios .sobre los txocinteres mayores y los pulgares sobre la zona de los trocanteres menoresy ejeedtese la abduccifin de la cadera,
(3resi6n sobre los trocanteres mayores.
baciendo
-
Si
cion
ci6n,
leve
se percibe un chasquido durante l a
( Signc de Ortolani
),
aunque no es i n f r e c u e n t e
—
la p r e s e n c i a de un -
" Click " durante las primeras
despufis,
abuc-
es su.gestivo de luxa
24 h r s . y
en l a s p r e s e n t a c i o n e s p ^ l v i c a s .
2)
atin
Fiiar -
l a p i l v i s con una mano, teniendo la cadera en abduc
cifin,
aplfquese presi6n
interna
con el pulgar en la p a r t e -
del muslo y t r a t e de p e r c i b i r un chasquido-
al memento que la cabeza del f^mur se d e s l i z a
sobre
el rodete a c e t a b u l a r .
el
3)
Int6ntese telecopiar
nur t i r a n d o h a c i a adelante y empujando hacia
fe
atr6s.
VoJver a examinar despu^g.^de una semana y a p a r t i r de entonces hacerlo en forma
3.- P i e s :
peri6dica.
Nuchas anormalidades aparentes
—
pueden ser S;Olo e l
resultado t r a n s i t o r i o de la posi
ci6n intrauterina.
El p i 6 sambo r e q u i e r e atenci6n -
ortop^dica l o mis pronto
K.- ExSmen
pesible.
Meurolfigico:
1.- El d e s a r r o l l o n e u r o l 6 g i c o depends en la
edad
gestacional.
2.- Reflejos:
La mayorla de los r e f l e j o s , -
incluyendo el mcro,
t 6 n i c o del c u e l l o ,
succifin,
de los l a b i o s ,
cha,
propulci6n
babinski,
masteriano,
nacimiento.
t e n d i n o s o profundo,
se encuentran
presifin,
intento de mar abdominal,
ere -
presentes normalmente ail —
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fJACTDr.
IJ^EDIATrS.
SALfl DE PflRTCS;
1.- Recib'ir al nifSo en rep a
2.- Aspiracifn
estgril.
orcfarfngea y n a s a l .
3 . - Administraci6n
de oxfgeno s i es
4 . - Corte y l i g a d u r a
necesario.
de cord6n u m b i l i c a l
4 cm. por a r r i b a de l a ' c i c a t r i x
5 . - Aseo general con
lia,
( A
para d e s c a r t a r
malformji
imperforado,
sindacti-
no
polidactilia,
dar h e n d i d o ,
etc.
7 . - IT^todo de Cred6,
umbilical.
aceite.
iS.- Exploracifin f f s i c a
citfn e v i d e n t e
3 o -
labio leporino y pala )»
se a p l i c a r S
una gota de-
c u a l q u i e r antibifitico o f t i l m i c o en cada
-
ojo.
8 . - Lavado g S s t r i c o con solucitfn f i s i o l f i g i c a a nirios n a c i d o s por
9.- Identificacifin
terno,
sexo,
con el a p e l l i d o
10.-
paterno,
ndmero de r e g i s t r o ,
hora de n a c i m i e n t o ,
liar
ces£rea.
fecha y -
numero de cama en co -
o b r a z a l e t e en mano o p i e .
Peso.
1 1 . - Abrigar al nifio y proporcionar
calor.
1 2 . - Esperar l a <5rden mSdica p a r a trasladarlo a l a
S a l a de Neonatolog£a.
13.- Tener preparado el equipo de in tub aciiSn endotraqueal p e d i a t r i c s por s i fuera
EX equipo consta de lo
necesario.
siguiente:
- Laringo acop io
- Canulas de Rush No.
1*2,3
- Canula de Guedel
- fllescarilla Chica
-
tabu
Wedicamentosj
- Bicarsol o Bicarbonato de Sodio - Dextrosa al 50%
b)«- OEDi/rrnst
SflLA DE CUWAS.
1 . - L a Enfermara encargada de este Serwicio
t i f i c a r a al niflo o n
de
iden-
el b r a z a l e t e y l a s h o j a s
internamiento,
2 . - AspiracicJn de secrecicines.
3 . - Segunda ligadura de cordon umbilical*
revision
y curac i<5n d e l tnismo.
4 . - T&ma de temperatura rectal para corroborar per
tneabilidad del
ano.
Peso y somatometrfa
( Perlmetros:
Cef&Lico,
torScico y abdominal, .segmento superior e in
ferior,
longitud del p i e ,
talla,).
La somatometria se hace con l a f i n a l i d a d
descartar cualquier anomalia comos
lia,
anomalias de v l c e r a s ,
de
Hidrocefa
etc.
Toma de huella p l a n t a r en p i e
derecho.
Bafio general con agua y jabfin.
ftdministracifin
de vitamina
K, 1 mg. 1 .
f.
en
dfisis dnica para prevenir hemorragias del re
ci^n
nacido.
Aplicacifin del ITi^todo de C r e d 6 .
W e s t i r al niflo y arroparlo,
colocar c a l o r
seco.
Wo usar a l f i l e r e s
los
s i es necesario
de seguridad,
no s u j e t a r l e
brazos.
Po8ici6n de Rossiere o trendelemburg
las
primeras
durante
horas.
Hacer l a s anbtaciones en el
expediente.
12.- Elaboracitfn de T a r j e t a s de
13.- Notificar
identificacitfn.
al ffl£dico para su exploraci&i
sic a.
fi
v
14.- Ayuno por 6 horas y posteriormente
iniciar
alimentacitfn con soluci^n glucosada al
1 5 . - V i g i l a r evacuaciones,
loracirfn de l a p i e l ,
diuresis,
S%,
vdmito, co
temperatura.
16.- Determinacidn de grupo sangu£neo y Rh.
17.- Notificar
al Departamento de IDedicina Pre-
ventive para l a aplicacidn de las siguientes vacunast
Vac una Sab in Trivalente primera dtSsis.
Vacuna B . C . G .
O^sis
tfnica.
Estas vacunas de prefexencia se aplicaxanel d i a que se l e dS de alt a al nifio.
UJ
cC
UJ
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o
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lF)
O
a
CU IDA DPS PpSTEPIHRES
A
riiferencia
sus prbblBmas,
PEL RECIEN " ' A C DP:
del
adulto rue puede hablar de-
l a Enfermera debe seT muy buena
obser
vadora para saber s i el nino estS a gusto.
f!o hay gran,
riiferencia
va en el nino y en el a d u l t o ,
entre l o cue se obse£
la enfermera pronto s e
da cuenta de 3 os puntos impcrtant.es.
cuerde
la p o s i b i l i d a d de oue el
Es v i t a l que re
estado del ni?io cam-
toia rapidamente y es necesario una v i g i l a n c i a cons t a n t e per s i TIC f u e r a
satisfactorio.
Aspecto General?
Color:
Cianosis;
Durante l a s primeras 24 h T S .
debe-
obseTvarse especialmente al r i n o buscando signos decianosis.
beede.* el memento del nacimiento el
nacido debe ariaptarse a una e x i s t e n c i a
te.
Al cor+ar el cordon u m b i l i c a l ,
aporte
y, a l
r«ci4n-
independien -
se termina el
—
de oxlgeno a part.ir de la sangre de la madrer e s p i r a r por pTimera v e x el nino se vuelve un-
vertiadero i n d i v i d u o .
Este a j u s t e se logr.e per carnbio
en l a s v a l v u l a s c a r d i a c a s y l a s artei-ias d e l nifio du
rants l a s primeras horas de v i d a .
Ictericia Fisiol6qieat
iEs muy frecuente
c o n t r a r i c t e r i c i a en el recifin nacido como dnico
en si£
n o en l o s c a s e s que constituye un fen6meno fisiolfigji
•co. Su aparicifin se debe a l a i n s u f i c i e n t e
transfor-
macifin hep&tica de l a b i l i r r u b i n a i n d i r e c t a , T S S U I —
t a n t e de l a s hemfilisis del exceso de eritrocittss enI D S primeros d i a s de v i d a .
J.a i c t e r l c i a se' manlfiesta cuando Is
hiperbili
xrubinemia dndixecta 11-ega a c i f r a s de cuatro 6 cincomiligratnos por 100 ml. de sangre. La i c t e r i c i a
fisiolfi
gica suele hacerse evidente en+.re el tercerr y ouintodias de v i d a ,
dla.
y empieza a desaparecer en el octavo
--
la i c t e r i c i a f±siol6gi.ca es un proc'eso-normal y -
no afecta en nada la salud del nifio,
I c t e x i c i a Patol6gicat
Ifigica pueden sex:
Las causas de la i c t e r i c i a pato-
S i f i l i s congenita,
obstrucci6n con-
genita de 1-os conductos b i l i a r e s o eritxcblastosis
tal.
fe-
Esta tiltima es l a causa m£s comtfn y puede ocuxrir
en casos en los pue el -nifio tiene Rh positivo y la madre Rh negative,
o cuando los tipos sangulneos de la -
madre, padre y nifio son incompatibles. La i c t e r i c i a pa
t o l 6 g i c a ocuxre durante las primeras 48 h x s . de vida y
su aparici6n debe informarse al medico inmediatamentepara determiner el tTatamiento de la i c t e r i c i a patol£gica.
Es de gran impoxtancia observar cuidadosamente
el color del recifin nacido.
El Suefio;
Lo8 bebfis no distinguen el dla de la noche y se despiertan cuando est£n incomodcs y a intervalos. Deben dormir unas 2 0 horas al d l a , pu6s no e s normal que pexmaraosca despiexto durante mucho tiempo.
Las Heces:
Durante el perlodo intxautexino el intestine s s t S lleno de meconio, que es un excremento de color ~
verde,
i
compuesto de l o s jugos gSstrico e i n t e s t i n a l . '
jEs evacuado en l a s pximexas horas del nacimiento,
y al
cabo de unos t x a s d l a s s e vuelve de colox paxdo claroque se conoce como heces de txansicifin o de cambio.
Esto prueba la permeabilidad del tracto
gastroin-
t e s t i n a l , porque esta evacuacitfn es en parte meconio y en
parte leche d i g e r i d a . Finalmante hacia el 4 o . o 5o. d i a las hece8 adquieren el aspecto de amarillo b r i l l a n t e ,
Cu-
alquier desviaci^n deber& reportarse, ya que es posible l a presencia de melena, por lo que usualmente se descubre
por su olor , y l a s hecae verdee indican
algun defecto dijs
tetico* El numero de evacuaciones durante las 24 hrs* eav a r i a b l e ; 4 a 5 por r e g l a g e n e r a l .
Biccitfn*
Es importante advertir l a miccirfn del reciSn naci^
do, m
es raro que el beb£ elimine o r i n a al nacer por
,—
efecto de su contacto con el ambiente f r i o , y s i esto noocurre hay motivos para inquietarse . La f a l t a de orina puede i n d i c a r obstruccirfn uretral 6 agenesis renal ( Ausen
c i a de riftonee
Cualquier cambio de color en l a i r i n a debe n o t i f i
carssle inmediatamente al medico y anotarse en el
ents
expedi-
clinico.
Llanto;
La manera de l l o r a r de los reci£n nacidos t i e n e una s i g n i f i c a t i o n
que es preciso tener en cuenta, ya qua-
es el dnico medio que tiensn para comunicar.su
malestar,-
haobxa, moleatias causadas pnr distencirfn abdominal,
t e z a , poeiciones incomodas, f r f o ,
calor excesivo,
tris
insufi-
cienciaa funcionales e estado de enfermedtid*
T l n l f t o que acaba de nacer no puede ualerse por sf mismo, y depende por completo de quienes le rodean para s a t i s f a c e r sus
necesidades*
Un nifio que l l o r a n e c e s i t a sex atendido* El
saber
descubrir cual ea su neeesidad y s a t i s f a c e r l a es un aspee,
to importante desde e l punto de v i s t a emocional y f f s i c a 0
Piel:
Ua piel rcr : uicre limpieza frex:uente para —
cvitar i r r i t a c i o n c s ,
particulormsnto en la region -
glutea. S i aparece algun sarpullido 6 pustula,
debe;
ra comunicarso al rcedico con el fin de prewenir una
infoccirfn. La aplicacion do vaselina en la region gltftea durante los priaeris dfar impcjira que cl me
conio se adhiera a la p i e l y ocasiona
irritaciones.
Mas tarde se debe aplicar de zinc con aceite da ricino o alguna crema similar.
til ombligo requiere de aseo diario con algo
d(5n e s t ' r i l
y alcohol;
Csto es para secar y limpiar •
cl cnrdnn y la znna circundante. La curacion dsl
-
cord'n umbilical se harS dsspu<5s. del bano d i a r i o . —
Al redodor del quinto d£a si cordon umbilical se
—
desprende espontaneamente. So dara conocimiento decualqtiier tipo de humedad u o l o r .
Los ojos puoderi limpiarse rjiariamtinte, o no
tocarlos a mems de que so observe algun exudado*
Peso:
•
i
Hay plrdida f i s i o l d g i c a de peso durante los
primeros tres o cuatro dfas a causa de l a elimina —
cion de orina y de meconio, as£ como l a utilizacitfn
de las r^servas corporales,
to do la
hasta el
establecimien-
lactancia.
Despuls de esto hay -una recuperaciSn cons —
tante de peso, y l a mayor£a de los nirios alcanzan —
el peso que tenfan al nacer hacia el d£cimo d£a.
Unicamsnte debe tomarse.eeto como gu£a . La madre —
6e ah^rrara mucha ansiedad s i tiene en cuenta que —
lo que relamente importa es el aumento gradual* Htro
dato i3til es que el peso del xccisn nacido se duplji
ca al sexto m e s y se t r i p l i c a al ano.
-SO-
LA CTft.MCIft PLATER MA;
Se llama lactancia materna o natural a la
cue esta constituida por leche ds la propia madre
del niPo,
-
es decir leche humana o sea la natural de-
la especie,
y que se distingue de la segregada por -
otros mamfferos.
Es la alimentaci6n habitual y constante dellactante en nuestro medio. Es indiscutible el valorque ella tiene para los nines dentro de los primeros
meses de edad,
ya que la leche materna es el
to biol6gico i d e a l ,
t.6ril,
completo,
hom6logo de la misma especie,
cue meior puede ofrecer'ie al
Las estadlsticas de morbilidad y mortalidad
les,
alimen-
correspondientes al primer aflo de edad,
es
niRo.-
infantimues —
tran mayores Indices en los nifios alimentados con le
ches que no son humanas,
en tanto que es de observa-
ci6n prictica y comtin que aquellos que toman la le che materna generalmente se enferman con poca fre
cuencia,
no,
—
y cuando ello ocurre el pron6stico es benig^
el tratamiento es f a c i l y ariemSs parecen
mayor resistencia a alrunos padecimeintos
ofrecer
infeccio -
sos.
Como se ha dicho,
la leche materna es un ali
mento b i o l 6 g i c o de la mejor calidad nutricional.
t i e n e y resume los requisitos de la
1.- La ley de la densidad,
Con
alimentacifin.
6 cantidad,
esti-
pula que debe ser s u f i c i e n t e para cubrir l a s deman das energfrticas del
2.-
organismc.
La ley de l a calidad establece que el r6
gimen alimentario ha de ser completo,
c sea que ten-
na todos los nutrimientos para ofrecer al
individuo-
todas las substancias que integran sus t e j i d o s .
3.- Ley de la air on £ a c equi? i h r i o ,
se r e f i e
re a 'oue esos nutrirrientos deben ouardar una propercion anropiada entre
sf.
4.- La ley tie la sdecueci£n a las cc^dicio res f i s i o l 6 g i c a s o fisiopatol6gicas
de cada i ^ d i v i -
Huo.
5.- La ley de la pureza que deben tener losalimentos desde los puntos de vista higiSnicos y sanitarios.
CPNT R AINDICfl CI r^'ES DE I.ft.LflCTflNCI.fl_r.flTERIMfl:
Por parte de la radre son de dos ordenes:
Generales y l o c a l e s .
Las generales est£n condicionadss
per:
1 ) . - Enfermedades infeccicsas grav.es,
como la t i f o i d e a ,
nicas,
neurronfa, meningitis,
como la tuberculosis o la
etc.,
brucelcsis.
2 ) . - Enfermedades cardiorenales:
t f a s descompesadas o evolutivas,
suficiencia
cardiopa
—
ne^ropatfas con in-
renal.
3?.- Endocrinopatfas severas;
cio,
aoudas
o cr6-
Diabetes,
bo -
etc.
4 ) . - Debilidad o desnut.rici6n,
anemias gra -
ves de l a madre.
5 ) . - Cualquier otro padecimiento que afecteseriamente l a s a l u d . y la nutricifn de la madre (neoplasias);
un nuevo embarazo.
LOCALES:
1 ) . - Deformacion de los pe?ones,
ser umbilicados,
muy pequefios,
obturados,
que puedenetc.
2 ) . - Las grietas constituyen motivos de la contraindicacifin temporal o parcial de l a
lactancia.
t
-
52
-
3)»- m a s t i t i s :
inflamatorios,
En muchos casos los fsmSmenos
dolor eapecialmente,
impiden a l a ma-
dre l a l a c t a n c i a que, por otra p a r t e , puede ser perjudicial
ciones
al nifio cuando se mezcla l a leche con secre
purulentas.
Por parte del nifto deben tenerse en cuenta -
los defectos congfinitos,
como el labio leporino con-
hsndidura del p a l a d a r , que ffsicamente impiden l a
—
lactancia*
TSCMICA DE ALIBIENTflCIOW IBflTERMflt
Cuando se l l e v a al nifio con l a madre para
que lo amamante, deben seguirse los pasos
-
sig.:
1 . - Reviser s i se t i e n e que pesar a l nifto antes y despuSs de las
comidas.
2.- Lavarse las nmnos*
3«- Cambiar paftales s i es necesario y lavarse
nuevamente l a s
manos.
4 . - Reviser m m b r e , nfimero de identificacitfny numero de cuarto y cama en l a t a r j e t a de cuna, cornpar ar su nombre .y numero de i d e n t i f i c a c i i n JBP l a mufle
ca del niflo*
5.- Llevar al cuarto de l a madre*
fi.- Dacir en voz a l t a a l nombre y el sexo d e l
niffo, revisar las band as de identificacitJn,
compar&n-
dolas con las de l a madre*
7 . - Aaegurarse de que l a madre ha layado
SUS-
HI snos Y AS a ado .sus senos inm ediatamante antes de mane
j a r al nifto;*
3 . - Racer qua l a madre adopts una. posicii5n
c(5moda antes de entregarle al nino*
-
UCTANGIA
NMURKL
a ) . - Si l a tradre est£ acostada,
se en decdbito l a t e r a l ,
debe colocar-
con el brazo del mismo la do -
elevando el n i v a l del horrbro, y l a cabeza sostenida en forma ctfmoda. El rifso debe quedar acostado de la do,
extendido scbre la .cama t> sostenido con alrooha
—
das .
b)*— Si la madre se s i e n t a para amamantar alnifio, debe usar una s i l l a cfimoda v, si es necesario puede emplearse una almohada para sostener su brezo o
colocarla debajo del nifio.
9 } . - Ayudar a l a wadre a colccaT el seno y
-
asegurarse de que:
a ) . - El nifio est4
dsspierto.
b } . - La boca del nifio tome todo el pezfin y
la
areola.
c ) . - El pez6n est6 sobre l a lengua del nifio.
d ) . - La madre sabe como retraer el t e j i d o
seno per encima de l a n a r i z del niRo,
del'
de
mode que este no tenga d i f i c u l t a d para respirar.
10.- Dejar mamar al nifio.
a ) . - T r e s minutos el primer dla en cada
cO '
b ) . - C i n e o minutos el segurido d l a .
c ) . - S i e t e minutos el tercer
seno
dla.
d ) . - D i e z a quince minutos l o s dlas
subsiguien
tes.
11.-
RevisaT peTifidicamente para cerciorarse-
®i el nifio continda mamando.
12.- Rlostrarlo a la madre coma hacer que el nifio
aruptej
5e la debe enssPiar cualquiera de los
siguientes-
mltodoss
a ) . - Sentar al nifio, sostener el pecho con una mano y dar palmadas ligeras en su espalda con la otra mano. Colocar la toalla para bi
berones bajo l a b a r b i l l a del nifio. ,
b ) . - Colocar al niPio sobre el hombro y dar ligeras palmadas en su espalda. Colocar la toal l a para biberones sobre el hombro de la ma
dre, bajo la barbili.a del nitto..
13.- Al terminar el perirfdo de l a c t a n c i a ,
retirar
al nirio del sano,. S i tiene todavfa el pezrfn en su boca,hacer presidn con ambas mejillas
al mismo tiempo y reti-
rar con delieadeza el seno.
14.- Llevar
al nifio a la sala de Neonatos.
15.- Revisar la nrden de alimentacitfn para detarmi
nar si se debe pesar al nino despu£s de l a s comidas.
16.- No llevar al niffo con l a madre a la hora de la v i s i t a de los
familiaree.
El cuidado inmediato de los sanos despuls de cadaalimento varfa segtfn los hospitales.
En algunos se hace-
qua l a madre limpie sus pezones con ague y jabrfn.
ALIf. CfiTACirifj ARTIFICIAL:
Alnunas voces EG nacenar-io C-IT.plarissntar l a aliiaentaci'Jn materna, o acoptax la or';if i c i a l por
—
cm.iploto.
Los f a b r i c a n t e s pxsparan
d i s t i n t a s formas:
etc.
lo leche de vacs on
an polvo motexnizadas,
evaporadas,
ISuchos alimontos l a c t e o s .son alter ados com el -
f£n da que su c.omposicion so accrque io ra£s pnsiblea I s do la lochs matsrna,
l a Enfermera siempre debe-
rS estudiar la infnrmaci^n
contenida on el paquete o
lata.
La p r o t e i n a
ble de la l e c h a ,
es el c o n s t i t u y e n t e monos digerjl
y la leche de vaca contione mSs del
doble que la materna. Tambien la propnrci^n
nogeno es mucho mayor en l a de l a V3ca,
de c a s e i
que forma un
cuajo duro y de mayor en lactoalbumina que c u a j a con
granulos f i n o s facilmente
digeribles.
El nifio tiene un ingroso d i a r i o de 100
por kilogramo
de peso c o r p o r a l .
vaca suministra 20 c a l .
cal.-
30 ml. de leche de —
aproximadaniBnte.
Si
se tione que r e c u r x i r a l a alimentacion -
axtificial
es recomendable que l a l e c h e de vaca sea-
bien h e r v i d a ,
endulzada y adicionada de l a
eantidad-
de agua n e c e s a r i a y d i s t r i b u i d a en los biberones que tomarS en l a s 24 h r s . S i l a leche os on polvo se debe preparar higi^nicamente con agua hervida y endulzada ,
estos biberones s.e daran cada tres h r s . ,
son-
.xecomendables los t l s entre b i b e r o n e s . Estos SB con•sexvaxan a una tempexatura de 10 C . , y a sea en un X£
fxigexadox o con otros medios f r i g o r £ f i c o s ,
de donda
seran'tornados a su debida hora para ser entibiados
a
bano mar£ia a una temperature que no sea demasiado c a
l i e n t e n i demasiado
frla.
Cuando se l e da de a l t a del Hospital
a la ma-
dre se recomierrda que debe h e r v i r ir>uy bien tcdos
u t e n c i l i c s que u+.iliza en l a p r e p a r a c i c n
las,
o b i e n s u m e r g i r l o s en una s o l u c i c n
t o de Na al 0.035K ( W i l t o n )
r'e las
losffrmu
cte hipoclori-
durante una hora
Tambi6n s e racomendara que debe disponer de 5 a 6 b o t e l l a s graduadas en onzas y en m i l i l i t T O s ,
cm
—
l o c u a l s e ahorTe gastc de combustible y tieirpo -
dedicado a l a
esterilizacifn.
TEC NIC A DE flLI^EWflC J PN
ARTIFICIAL.
Se a p l i c a el irismo procedimiento al l l e v a r
al
niflo con l a madre para l a a l i m e n t a c i 6 n con b i b e r 6 n
6-
con p e c h o .
del niflo,
Debe t e n e r s e c u i d a d o con l a
madre y f 6 r m u l a .
irientificacifin
R e v i s a r l a l i m p i e z a de l a s
manos de l a madre y l a pcsicifin cfimoda de la madre e•Mjc.
Ya al l a d o dB l a cama de la madre,
cubierta d e p a p e l
q u i t a r la
de l a b c t a l l a con la f6rmula^
toman
do p r e c a u c i o n e a para no t o c a r el pezfin a r t i f i c i a l .
j a r c a e r un poco de f6rmula sobre el
p a r a comprobaT l a
^ U B fluye
lir
a trav6s
De
dorso de la mano
temperature y l a c a n t i d a d de lechedel pBzfin a r t i f i c i a l .
en forma demasiado r£pida n i
n o « n gotBO c o n s t a n t a y u n i f o r m e .
p a r a bibeTfin b a j o l a
barbilla
No debe sa -
demasiado l e n t a ,
si-
C o l o c a r la t o a l l a -
del nifto y enseflarle a-
l a madre a c o l o c a r el pezfin a r t i f i c i a l
gua riBl ni?io, B o s t e n i e n d o el b i b e r 6 n
aobra la len -
en un Sngulc de-
4 5 grades que permits que l a l a c h e l l e n e el c u e l l o
del mismo todo el t i e m p o , para evitaT que al
gue
-
-
niPio t r a
aire.
~A1 "termi-nBT l a -formula riBbe trace rse true el
•FVo srupte segun el pTocedimiento d e s c r i t o para el
ifio alimentado al s e n o ma+erno.
ni
ni-
61
T
-
A DE: PESfo TP1.I A Y P E R I ^ E T P F S .
'CONCEPTT:
Son l a s manichras per medic de l a s c u s l e s
obtiene el peso, c o i p c r a l
se
y r^edidas de un nific.
HBDETIVO:
Conocer l a s wariantes de estos ;sinnos para relacionsrlas ccn.el
estado,
d e s a r r o l l o y evaluaci6r>
d e l nifio.
PR7NC7P TP:
E l peso y l a "talla son r e d i d a s nue s e utili—
zan para d e s c r i b i T el aspecto y d e s a r r o l l o del niflo.
EQUIPO V CATEflTALESj
1.- WSscula
2 . - Cinta
m^tTica
3.- T o a J I a s desechables de papel
4.t
5.-
t.Spiz o pluma
flegistros
de e n f e r m e r f a .
PR CCE DIP" I E NTH:
2.- T r a s l a d a r
al niPio en rionde e s t § la bascu
N i v e l a r l a bascula con una toall a de papel o panal.
3 . - C o l o c a r al niRc desnudo sobre l a
y regular la pesa con toda
4..- Lear l a c i f r a y efentuar
bSscula
exatitud.
laanrtaci6n.
5»- Pasar al nifio a l a mesa dB e x p l o x a c i 6 n .
Proceder a tomar l a
tallai
a ) . - ColocaT sobre la mesa c l i n i c a un pja
pel de mayor tamafS D que e l nifvo,
is)Depositar
al niflo sobre e l pap e l , -
sn dectSbito d o r s a l ,
apcyar una rnanD
en l a s r o d i l l a s del niPio y maxcaT —
62
el. 2 Incite •.•de l o s tail-ores v del borde
del
superior
cianeo.
•c).-' fSediTneon' -la-einta--m^tric-a-l-a distsrtstia entre
Anotarlo en el si.tic C O T T B S - .
un puri'to y. c t r o .
pondiente.:
' 7 . - Proceder a wedi.r lo^s perltnetros:
a ) . - Pexlmetxo
cefalico:
- Levantar la cabeza del nifio ccn una
y
rieslizax
rano.
l a c i n t a con la o t r a , por de-
bajo de l a
cabeza.
- Colocar la c i n t a
p a r t e media de l a
a nivel
del occ.ipucio y
frente.
- Efectuax l a 1 ect
anctarla.
b ) . - Perfmetro t o r S c i c o :
- Levantax la cabeza y el t 6 r a x del nifio y
d e s l i z a r la c i n t a mitxica pc-r. debajo de-
al .
- Acostar al nifio y colccar y colocar la c i n t a m^trica debaio de l a s a x i l a s y a Rivel
de l a s
tetillas.
- Efectuax l a l e c t u r e y a n o t a r l a .
c)Perlmetro
abdominals
- Sostenex con una mane l a espalda del nifio
y con l a otxa d e s l i z a x la-cinta metxica hacia l a
cintuxa.
- Colocax l a c i n t a a n i v e l
de la c i c a t r i z -
umbilical.
- Efectuax l a l e c t u r a y
d}*— Tajma desegroBntn
anotarla.
infexiux:
- Colocax la c i n t a m^trica sobxe la
slnfisis
del p u b i s y medix l a d i s t a n c i a que hay deahl al boxde i n f e r i o r del
pi6.
- Efectuax l a l e c t u x a y a n o t a r l a .
e ) . - Dbtenex l a d i f e x e n c i a entre l a t a l l a del segmento s u p e r i o r y del segmento
f ) . - Toma de l o n g i t u d del
inferior.
pi6j
- flTJotar l a l e c t u x a de l a d i s t a n c i a entxe el
boxde del "tal£n y el boxde supexiox de l o s
dedos.
?A_!"r_DE ARJESA:
CrWCEPTT:
Son l a s r a n i c b r a s cue se efectuan para el aseo del cuexpc del
con ague
corriente.'
•OSDETTVnSj
ciiitinar las -secreeimes de 1-as glihdoles s e b ^ c e a s ,
el
la descaFaci'^n de l a p i e l ,
el surfer y
pclvc.
2.- Estifular la
f l s i c o por r e d i o del
ciTculacifn
y el
eiercicic
povirriento.
Proprrcicnar confort y b i e n e s t a T .
PRir'CIPTO:
.
La liirpieza corpoTal contribuve al b i e n e s ~
t a r del nifio-.
EQUIPP
YfATERTALES:
1Cua+To
torundas y cuatTo bisopos,,
2ab6n de bafto" de p a s t i l ? a .
3 . - Una t c a H a
afelpada y una
espenia.
4.-- Popadera cor crerra.
5.- Peine.
f . - 3 o l s a de p a p e l para
desechcs.
7 . - T i j e r a s para ufias.
8.- Tanico.
".
9 . - Hcpa para el nifio.
It).- Equipc para t r a s l a d o
( Si e s
neces^Tio).
PRPCEPIFIENTPi
1.el
flcondicicnar
el medio amhiente,
acomodar
enuipo.
2.- Trasladar al nine y llevar consigo sus -
objetos
pBxsonales.
Colccaral
nifio sobre el colcH6n de la -
artesa.
4 . - Toroar cuatxo toxundas y bumedecex dos.
P.— Colocaxlas en los espacios intexdigita l e s de la mane i z q u i e r d a ,
alternando una seca y una-
*i5meda, dejando l a humeda en la otra irano.
6.- flsear con la torunda htimeda la piel
pSrpado d i s t a l ; p a s a r l a del Sngulo interno al
del-
argulo
externo en una sola vez y desecharla.
7.- Tomar cuatro M s o p o s ,
Iccarlos igual que las torundas,
humedecer dos y co
con rouimientos ro-
tatories limpiax suavemente l a parte externa de la narina y desecharlo. Con el hisopo seco repetir esta
maniobra e igualmente en la otra narina.
8.- Limpiar y secar la cara y las orejas con
la toalla,
tracer mowimientos suaues _en fcrma de ocho.
9.- Acercax al nifio al bexde de la artesa., paxa lauax y secax l a c a b e z a .
1 0 . - Desvestir al nifio y cclccaxlo al centrode 1a axt e s a .
1 1 . - £n jab on ax y en ju agar s i cuexpo del nifioda cuello a p i e s .
12.- Colocax al nifio sebxe l a toalla que esta
ten el colchfin de la artesa y proceder a secarlo.
n.-
lubricar la piel y v e s t i r l c .
14.- Cortar ufias si es necesaric y peinarlo.
15.- Regresarlr a la
Unidad.
I P . - Reinstalar el ecuipo en su lunar v dar lcs
cuidados postericres a su uso.
17.- Efectuar las anotaciones correspond: entesen los registros de enfermeria.
WE D 7 DA 5 DE i C ONT RT L Y 5ECURIDAD.
1.- Evitar corrientes de s i r e .
?.- Cerciorarse de pue no hay con+raindicacion
para el bano.
3.- Poner atenci6n especial
los
en el lavado de —
pliegues.
4 . - Tomar l a temperatura del ni.Ro antes y des-
pu6s del bano.
5.- Motificar al Medico la presencia de cual quier alteracifin que se observe.
P.- Mantener el aqua a la temperatura
inicial-
durante el baPo.
7»- Trasladar al nine con las precauciones necesarias.
8.- lavar y desinfectar la ar+esa antes y despu£s de dar lcs barlcs.
9.- Evitar lesionar al nino durante el baffo.
CflTOIP DE P A ^ A L .
CPWCEPTO:
Son las maniobras oue se efectuan para
cambio de un parial con excretas por un
previo aseo de la
el
limpio,
region.
PBDET TV 0:
Proporcionar
irritacion
las
al nino comodidad y evitar -
de la p i e l por el ccntacto directo con
excretas.
.EQUIPP Y MATERIA! ES.
1.- (T*esa Pasteur con:
a)
PaRales
b) T e l a
adhesiva.
2.- Tanico para ropa
sucia.
PROCEDICIENTO:
Lavarse l a s
manos.
2 . - Preparar el epuipo y t r a s l a d a r l o
a la
Unidad.
3.— R e t i r a r
el pafial
sucio.
4 . - Observar l a s c a r a c t e r i s t i c a s
de las ex
jcretas.
5.- Humedecer un paPial con agua t i b i a ,
con
este q u i t a r residuos de orina en gluteos y genita
les.
6.- Si el niRo tiene materia fetal en genitales,
lave de la cintura hacia
abajo.
7.- Seque al nino perfectamente sin frotar la
piel,
-
solo haciendo movimientos de presidn.
8.- Lubrique la p i e l .
9.- Doblar el pafial en forma de triSngulo y colo
carlo de manera que logre una absorcirfn
10*- Sujetar
adecuada.
el panal con una tela
adhesive.
11.- Darle comodidad al nifio.
12.- Lavarse las manos.
13.- Retirar el equipo, dar los cuidados posteri£
res a su uso.
14.- Efectuar las anotacione3 correspondientes enlos registros de enfermeria.
PEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:
1.- Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
2.- Evitar el uso de panales humedos.
3.- Csrciorarse de protegsr correctamente al niPio.
4.- Evitar el contacto de la rope lirapia con la su
cia.
5.- Evitar que el niRo permanezca con pariales su Ci08.
6..- Notificar al medico la presencia de cualquieralteracirfn an la piel*
c
fi
- £ '- '' s I n r? E 5
El nacimiento estfi asociedo con l o s ca^bios fisicl^gicrs
de una nueva v i d a cue t o r i e n z a ,
rre una a d a p t a c i 6 n brusea de un ambiente
una e x i s t e n c i a
exterior.
Despu^s del nacitriento, el -
recien nacido no solo debe continuar l a s
vitales
de la v i d a i n t r a u t e r i n e ,
be i n i c i a r
*iacla por
pues ccu
interno a
ect.ividades-
sino que tamhi6n de-
otras f u n c i o n e s e x t r a u t e r i n a s
que la madre
61.
Para que el r e c i e n nacido sobreviva al d i f l c i l perfodo n e o n a t a l ,
son n e c e s a r i o s t r e s
requisitos;
a ) Que la madre haya cursado un embarazo y
-
paTto normal.
b ) Que el h i i o nazca sano y
saludable.
c ) Que posteriormente reciba buenos
Por e l l o ,
cuidados.
el papel que juega l a Enfermera
muy importante y v i t a l para el nuevo s e r ,
es-
puesto que-
muchas de l a s muertes ocurren en l e s primeros d i a s de
vida.
*
El c u i d a d o ,
l a s observaciones hechas y regis-
t r a d a s per la Enfermera son de v i t a l
importancia,
ya-
que muchas compliceciones potsncialmente p e l i g r o s a s del reciSn
nacido pueden ser t r a t a d a s antes que
t e un transtorno f i s i o l 6 g i c o
resul
grave,
Por l o anterior expuesto,
es necesario que la
Enfermera a s i s t a a cursos de a c t u a l i z a c i 6 n ,
ideT b r i n d a r una atencifin 6ptima al recien
y a s ! po-
nacido.
S J J G z r; ti v. C I
A :...
Que el personal de enferraeria se cepacite
peri^rficamente,
lotalidad
con I s f i n a l i c a c
del r c c i i n
de disminuir l a raorbi
nacido.
2 . - Que ss cuente con un p e r s o n ? ! e f i c i e n t e y
rospinsable.
3 . - Que el personal de enfermerla ubicado en-
la s a l a de neonatologia porte el uniforme adecuado y lleve las t l c n i c a s
correctamente.
4 . - Que al personal nedico y de enfermer£a
se les efectue un control rccdico por lo rnenos cada
6
—
meses.
5.- I n s i s t i r que se lleve
durante
el curso del
una atenci-5n medica
embarazo.
6 . - Procurar que la madre s i g a las
nes medicas
;
d e la h i g i e n e del
instruccio-
embarazo.
7»- Proporcinnar buena ensenanza :a l a madre —
sobre l.os cuidados
del reci£n
nacido.
8 . - FomEntar l a educacion
d r e , ya que 1E carencia
de las
enfexnedades
h i g i S n i c a en l a ma -
de esta es l a causa p r i n c i p a l -
gastrointestinales
.
9 . - Que l a madre conozca l a impoxtancia de l a s
inmunizaciones,, y hacer c o n c i s n c i a del valox inmunoltJgi^
*.co de la ; leche
materna.
4
1 0 . ~ Hacer h i n c a p i e en la importancia de l a
—
;atenci^n medica, para e v i t a r qua acudan con personal no
CBpacitado cuando e l caso lo
requiera.
S T. 3 < I r G Fi A T 3 fl
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Ed. Interamericana,
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Interamericana,
n^xico
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