12 diagnostico del derrame pleural una aguja en el pajar

Diagnóstico del derrame pleural.
Una aguja en el pajar
Carmen Navarro Osuna
MIR Medicina Interna
Complejo Hospitalario Toledo
El inicio de la historia
Varón de 48 años.
Fumador.
1 mes de:
Dolor torácico
Disnea
Fiebre
HD estable, eupneico en reposo. Boca séptica.
ACP rítmico sin soplos, MV disminuido en 2/3 hemitórax izdo.
Abdomen sin megalias ni ascitis. No edemas ni signos de TVP.
Vamos a por las pruebas
Analítica: Hb 12.9g, Leucos 16000 (N75%), PCR
>90mg/L. Fibrinógeno 1217. INR 1.4.
GAB: 7.46/33/76/23.5
Rx Tórax: ICT Normal. Derrame pleural izdo con
pequeñas imágenes aéreas, atelectasia de
língula y LII.
¿Lo vemos?
Evolución
Líquido Pleural: pH<6.80, Leucos 1365, Hematíes 5865, Gluc 41,
Prot 4.20, LDH 1265, Amilasa 34, ADA N. Celularidad: predominio
PMN muy vacuolados, 20% linfos. No cé estirpe no
hematológica. Aspecto no purulento.
Eco pulmonar: derrame pleural izdo con múltiples loculaciones.
ATB
Colocación de TDET
Fibrinolítico
Mientras tanto…
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2.6l de líquido seroso-turbio
No tenemos m.o.
Serologías VHB VHC VIH negativas
Déficit factor VII de la coagulación
Afebril, HD estable.
Le pedimos una Rx control y esas cosas
Y esas cosillas que se ven en la Rx
TC
Al parecer…
“… una caída accidental sobre una puerta,
donde se los pudo clavar hace dos meses…”
Cirugía Torácica del H. Puerta del Hierro extracción del
clavo más externo, en la pared torácica izda. El otro está en
mediastino posterior, paraaórtico descedente seguimiento
DISCUSIÓN
Clínica
+
Hallazgos PPCC
Cuadro infeccioso
LP: pH <7, LDH alta,
no pus, pero loculado
No evidencia de micr
No cé malignas
>> PMN, ADA N.
Otros…
exudado
No empiema
No neoplásico
No TBC
Derrame paraneumónico complicado
DISCUSIÓN
Agente infeccioso
Fase exudativa
Fase fibrinopurulenta
Fase organizativa
DISCUSIÓN
Derrame pleural
paraneumónico
complicado
Clínica
+
Hallazgos PPCC
Tres fases
organizativas
Derrame pleural
asociado
Infección del
parénquima
Cuerpos extraños
desde la piel
ATB
TDET
Fibrinolíticos
+
Retirar agente causal
Gracias