FACTOR MASCULINO
La esterilidad se define como la imposibilidad de concebir tras
un año de relaciones sexuales sin uso de anticoncepción.
Afecta al 15% de las parejas (aunque cada día aumenta mas
su incidencia) y en un 50% de ellas el factor masculino estará́
involucrado.
La esterilidad masculina está aumentando por diversos
factores como la contaminación ambiental, enfermedades de
transmisión sexual, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción,
obesidad, estrés y muchas otras causas.
Las alteraciones en el varón pueden localizarse a dos niveles:
externas al testículo (como las señales hormonales emitidas
desde el cerebro) y las inherentes al testículo (como una
obstrucción en diversos conductos o descenso en la
producción espermática) sin embargo cabe señalar que un
porcentaje importante de los pacientes no es posible
identificar causa alguna.
Podemos destacar algunas condiciones o trastornos que
frecuentemente se asocian a esterilidad masculina como:
• Varicocele: dilatación de las venas cercanas a los
testículos.
Su valor como causa de esterilidad sigue en debate, pero
se sugiere tratar todo aquel varicocele sintomático.
• Tabaquismo: es frecuente observar que los fumadores
tienen una concentración espermática disminuida así́
como una afectación de la movilidad y la morfología de
los espermatozoides.
• Obesidad: produce cambios hormonales que pueden
influir en la calidad seminal.
• Hipertermia: la exposición prolongada del testículo a
temperaturas altas como en enfermedades febriles, ropa
ajustada, varicocele, uso de sauna, conducción por
tiempo prolongado y otras causas, producen muerte
(apoptosis) de las células encargadas de generar
espermatozoides.
• Enfermedades sistémicas y/o tratamiento de las mismas:
insuficiencia renal, cirrosis, malnutrición, patología
tiroidea, cáncer…
• Enfermedades genéticas: pueden provocar alteraciones
espermáticas o bien alterar los conductos de transporte
de éstos.
La prueba principal para la valoración del varón es el
espermograma o espermiograma; sin embargo es importante
realizar una historia clínica completa y una exploración física
cuidadosa. Algunas pruebas adicionales como la ecografía
testicular o pruebas de sangre nos pueden ofrecer información
útil. El espermograma debe aportar principalmente los
siguientes valores: volumen, concentración espermática, tipo
de movilidad (movimiento) y morfología (porcentaje de
espermatozoides que son normales en su forma).
Existen otras determinaciones seminales complementarias
que no son imprescindibles.
Es importante que el espermograma lo realice un experto en
la materia.
El tratamiento integral de la pareja ofrecerá́ una mejor
efectividad. Muchos de los tratamientos en el varón son
empíricos, a no ser que se encuentre la causa especifica.
Hasta la introducción de las técnicas de reproducción asistida
la esterilidad masculina era una experiencia frustrante. Son
estas ultimas las que han permitido superar en la medida de
lo posible este obstáculo.
Contamos con:
-La inseminación intrauterina: técnica sencilla para una
alteración seminal leve.
- FIV-ICSI: cuando las alteraciones seminales son moderadas o
severas, o bien, tras fallos en inseminaciones repetidas.
Gracias a estas técnicas es incluso posible tratar a varones que
no tienen espermatozoides en el eyaculado aunque sí en el
testículo (azoospermia).
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