Significado de una muestra normal: Correcta formación anatómica del aparato reproductor masculino Correcto funcionamiento fisiológico de cada parte anatómica Correcto funcionamiento hormonal AMPLIAS PROBABILIDADES DE PODER PROCREAR Significado de una muestra anormal: Defecto hormonal, anatómico, fisiológico, infecciones… etc NO PODRA PROCREAR HIJOS. … Qué NO muestra una espermatobioscopía ?? 1. 2. 3. 4. Anormalidades cromosómicas Probabilidad de sexo Alteraciones que pudiera desarrollar el producto (down, paladar hendido , polidactilia…) Características que pudiera tener un hijo (estatura, color de pelo, de ojos o de piel, inteligencia…) 5.-Probabilidad de enfermedades de transmisión genética (diabetes, dislipidemia, cáncer o leucemias….) 6.-Probable origen de paternidad JUSTIFICACIÓN: Cuando hacer el estudio ? 1. Parejas que han tenido problemas con la concepción después de 6 meses de intentos y sin utilizar métodos anticonceptivos 2. Pacientes bajo tratamiento hormonal o post quimioterapia 3. Control de vasectomía 4. Estudio previo a procedimientos de capacitación espermática Medicina forense 5. Exclusión de paternidad alegando esterilidad Casos de violación – estupro - Con 3 días de abstinencia sexual y no mas de 3 semanas - Obtenerse sin uso de preservativos ni “coito interruptus” , extraído por masturbación - Realizar la prueba con la muestra de máximo una hora de obtención . - En un frasco limpio y tibio Anotar: a) Días de abstinencia sexual b) hora de obtención - OMS recomienda el análisis de por lo menos DOS O TRES MUESTRAS con 7 días a no mas de 3 meses de diferencia para confirmar cualquier anormalidad. Espermatobioscopía Directa • Obtención de la muestra por eyaculación directa al frasco contenedor • Evalúa características masculinas Indirecta , funcional o de Sims Hunner • Obtención muestra Post-coital • Evalúa interacción moco cervical – semen a los 60-120-180 min Espermatobioscopía Directa • Examen Físico • • • • • pH Volumen Color y aspecto Licuefacción Viscosidad • Examen Químico • Capacidad fecundante • Fructosa • Fosfatasa ácida • Examen Microscópico • Recuento total • Movilidad • Vitalidad • Morfología Examen físico 1. Volumen Cantidad normal: > 3.5 mL(2-6) Valores inferiores a 1.5 ml hipospermia Valores mayores a 7.0 ml hiperespermia Hipospermia Hiperespermia • Obstrucción por infección • Varicocele (hiperespermia • Deficiencia de las vesículas con hipo o azoospermia) seminales • Periodos de abstinencia • Eyaculación retrograda (RTU, prolongados malfunción de esfinter) • Alteración congenita de vasos deferentes 2. Viscosidad / Licuefacción Aspectos clínicos Licuefacción completa antes de 30 min de obtenida Inflamación crónica de la próstata Baja producción de enzimas prostáticas Persistencia de viscosidad NECESITA CAPACITACION ESPERMÁTICA Dificulta la motilidad astenozoospermia 3. Aspecto Normal: Opalescente grisáceo Coagula casi inmediatamente Hiperviscoso por exceso de moco Colores patológicos Rojizo parduzco: sangre Amarillo verdoso: infección 4. Determinación del pH Normal: 7.2 a 7,8 Neutraliza el pH ácido vaginal Fructuosa y ácido Cítrico lo dan No hay evidencia de que un pH mayor sea patológico Valores inferiores pueden indicar infección genital Examen microscópico 1. Recuento Espermático CAMARA DE MAKLER Cuadros de 0.01 mm2 por 10 µm de espesor - 1 mm = 1000 µm 10 cuadros = 1 µm3 - Espermatozoides contados = millones/mL 1. Recuento Espermático Valor normal: > 20 millones de espermatozoides / mL de semen > 40 millones / eyaculado Oligozoozpermia moderada: entre 10 y 20 millones / mL Oligozoospermia severa: entre 0.1 y 10 millones / mL Criptozoospermia: menos de 0.1 millones / mL Azoospermia: 0 (cero) espermatozoides en la muestra 2. Movilidad / Vitalidad A Progresivos rápidos Desplazamiento rápido en trayectoria rectilínea B Progresivos lentos Desplazamiento recto pero lento C Pendulares Movimientos pero sin desplazamiento D Inmóviles Ausencia de movimiento NORMAL A : > 25% A+B: > del 75% ASTENOZOOSPERMIA VITALIDAD: Latente: sin movimiento In situ: mov. Circulares sobre su propio eje Progresivo: mov, hacia una sola dirección Spermbots: 3. Elementos agregados Células epiteliales • Escasas normalmente • Aumentadas: Procesos congestivos • Manipulación excesiva Aglutinación Eritrocitos Patológico Proceso maligno Congestión de la uretra o próstato-vesicular Traumatismos Aglutinación (vivos) ; Anticuerpos anti esperma, deficit de hialuronidasas Aglutinación (Muertos): deficiencias de espermatogénesis, deficiencias de glándulas accesorias. 3. Elementos agregados Leucocitos o piocitos • Procesos infecciosos • Exposición a altas temperaturas • Tóxicos y fármacos • Trichomonas..?? Patógenos Asociados: Micoplasma y Ureaplasma Estudio bioquímico del plasma seminal Acido cítrico Fosfatasa ácida Fructuosa • Actividad de Vesícula seminal • Viabilidad espermática • Procesos infecciosos o inflamatorios, hipoandrogenismo, pérdida de la primer porción eyaculada Hialuronidasas PSA Fosfatasa Acida • Actividad prostática • Procesos Tumorales benignos • Procesos Tumorales malignos
