AJUNTAMENT DE BETXÍ Registre d'entrada Plaça Major, 1 12549 Betxí Tel. 964620002 Fax 964621103 www.betxi.es COMUNICACIÓ DE DESIGNACIÓ DE CONSTRUCTOR PER A OBRA MAJOR COMUNICACIÓN DE DESIGNACIÓN DE CONSTRUCTOR PARA OBRA MAYOR A / DADES DE LA PERSONA SOL.LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE NOM I COGNOMS / NOMBRE Y APELLIDOS (RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL) (1) NIF EN REPRESENTACIÓ DE / EN REPRESENTACIÓN DE CIF DOMICILI (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO) LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA CP TELÈFON / TELÉFONO E-MAIL FAX B / DADES DE L'OBRA A REALITZAR / DATOS DE LA OBRA A REALIZAR (EMPLAÇAMENT / EMPLAZAMIENTO) Adreça on es pretén realitzar l'obra / Dirección dónde se pretende realizar la obra DESCRIPCIÓ DE L'OBRA / DESCRIPCIÓN DE LA OBRA OCUPACIÓ DE VIA PÚBLICA / OCUPACIÓN DE VÍA PÚBLICA M2 d'ocupació / M2 de ocupación Duració aproximada / Duración aproximada Elements que ocuparan la via pública / Elementos que ocuparán la vía pública C/ DADES DEL CONSTRUCTOR / DATOS DEL CONSTRUCTOR NOM I COGNOMS / NOMBRE Y APELLIDOS (RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL) (1) NIF / CIF DOMICILI PER A NOTIFICACIONS (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO PARA NOTIFICACIONES (CALLE / PLAZA Y NÚMERO) LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA CP TELÈFON / TELÉFONO E-MAIL FAX SOL.LICITA que, previs els tràmits procedents i conforme a la normativa vigent, li siga concedida llicència d'obra major. SOLICITA que, previos los trámites procedents y conforme a la normativa vigente, le sea concedida licencia de obra. mayor. Betxí, de/d' Firma de la personal que sol.licita / Firma de la persona que solicita de 20 Firma del constructor / Firma del constructor (1) D'acord amb la Llei orgànica 15/1999, de protecció de dades de caràcter personal, us informem que l'Ajuntament de Betxí incorporarà les vostres dades a fitxers, que s'utilitzaran per a finalitats municipals i no seran cedides a tercers excepte per obligacions legals i a aquelles administracions públiques que foren destinatàries del tractament. Per tal d'exercir els vostres drets d'accés, rectificació i cancel.lació, dirigiu-vos per escrit a l'Ajuntament, Plaça Major, 1, 12549 Betxí i adjunteu còpia del DNI o equivalent. Addicionalment autoritzeu l'Ajuntament a comprovar i completar les dades necessàries per a aquesta sol.licitud mitjançant la consulta d'arxius.