Sol·licitud de llicència d`obra menor

AJUNTAMENT
DE
BETXÍ
Registre d'entrada
Plaça Major, 1
12549 Betxí
Tel. 964620002
Fax 964621103
www.betxi.es
SOL.LICITUD LLICÈNCIA OBRA MENOR / SOLICITUD LICENCIA OBRA MENOR
A / DADES DE LA PERSONA SOL.LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
NOM I COGNOMS / NOMBRE Y APELLIDOS (RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL) (1)
NIF
EN REPRESENTACIÓ DE / EN REPRESENTACIÓN DE
CIF
DOMICILI (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CP
TELÈFON / TELÉFONO
E-MAIL
FAX
B / DADES DE L'OBRA A REALITZAR / DATOS DE LA OBRA A REALIZAR (EMPLAÇAMENT / EMPLAZAMIENTO)
Adreça on es pretén realitzar l'obra / Dirección dónde se pretende realizar la obra
DESCRIPCIÓ DE L'OBRA / DESCRIPCIÓN DE LA OBRA
PRESSUPOST DETALLAT DE L'OBRA / PRESUPUESTO DETALLADO DE LA OBRA
Núm. unitats
Núm. unidades
Classe d'obra
Clase de obra
Import per unitat
Importe por unidad
TOTAL PRESSUPOST / TOTAL PRESUPUESTO__
TOTAL EUROS
OCUPACIÓ DE VIA PÚBLICA / OCUPACIÓN DE VÍA PÚBLICA
M2 d'ocupació / M2 de ocupación
Duració aproximada / Duración aproximada
Elements que ocuparan la via pública / Elementos que ocuparán la vía pública
C/ DADES DEL CONSTRUCTOR / DATOS DEL CONSTRUCTOR
NOM I COGNOMS / NOMBRE Y APELLIDOS (RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL) (1)
NIF / CIF
DOMICILI PER A NOTIFICACIONS (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO PARA NOTIFICACIONES (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CP
TELÈFON / TELÉFONO
E-MAIL
FAX
SOL.LICITA que, previs els tràmits procedents i conforme a la normativa vigent, li siga concedida llicència d'obra menor.
SOLICITA que, previos los trámites procedents y conforme a la normativa vigente, le sea concedida licencia de obra menor.
Betxí,
de/d'
Firma de la personal que sol.licita /
Firma de la persona que solicita
de 20
Firma del constructor /
Firma del constructor
(1) D'acord amb la Llei orgànica 15/1999, de protecció de dades de caràcter personal, us informem que l'Ajuntament de Betxí incorporarà les vostres dades a fitxers,
que s'utilitzaran per a finalitats municipals i no seran cedides a tercers excepte per obligacions legals i a aquelles administracions públiques que foren destinatàries
del tractament. Per tal d'exercir els vostres drets d'accés, rectificació i cancel.lació, dirigiu-vos per escrit a l'Ajuntament, Plaça Major, 1, 12549 Betxí i adjunteu còpia
del DNI o equivalent. Addicionalment autoritzeu l'Ajuntament a comprovar i completar les dades necessàries per a aquesta sol.licitud mitjançant la consulta d'arxius.