que Evitan el Descanso

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> MEDICINA DEL TRABAJO
SUEÑO, alteraciones
que Evitan el Descanso
Javier Sanz, director de los Servicios Médicos de Deloitte.
unque el período de sueño ocupa una
parte muy significativa de toda nuestra
vida su estudio se ha realizado de una
manera sistemática en las últimas décadas, ha podido ser demostrado que existen
una serie de cambios profundos que afectan a
diferentes esferas, si bien las técnicas empleadas
suelen ser la electroencefalografía, la electromiografía y la electroculografía.
aproximadamente el 75% del sueño es no REM.
Determinadas hormonas presentan relaciones
en su secreción con el ritmo sueño-vigilia, así la
GH y la PRL, otras hormonas como la renina, la
melatonina, el cortisol y la aldosterona presentan ritmos independientes del sueño.
asocian con el insomnio. Otras causas son el
dolor, la inmovilidad, disnea, cambios hormonales asociados al embarazo, menopausia y perimenopausia…
Alteraciones en el sueño
Durante el sueño se suceden diferentes fases, en la fase I, el ritmo alfa normal desaparece y
las ondas del EEG se vuelven más lentas, de 3 a 7
Hz (ciclos/segundo), durante la fase II aparecen
los husos de sueño y los complejos K, a partir de
este momento la persona no es capaz de responder a órdenes sencillas, posteriormente en la fase
III se registra una actividad delta lenta (1-3 Hz)
que ocupa entre un 20 y un 50% del tiempo y
posteriormente, durante la fase IV, posteriormente
se pasa a la fase REM (Rapid Eyes Movement),
caracterizado como su propio nombre indica por
movimientos de los ojos similares a los de la vigilia pero con los párpados cerrados, el EEG intermedio se hace similar al de la vigilia y el del Estadio I, con ondas conocidas como dientes de
sierra. Es esta fase la regulación de la temperatura
corporal se hace ineficaz, la tensión arterial aumenta, la respuesta ventilatoria al CO2 disminuye.
Es importante señalar que durante esta fase REM
se produce una cesación de la actividad muscular
a excepción de la respiratoria y la ocular, producida por una inhibición de las motoneuronas por la
formación reticular del tronco cerebral.
Cuatro son los grandes grupos en los que podemos clasificar a los trastornos del sueño:
Las más habituales, por su uso son betabloqueantes, cafeína, alcohol, nicotina, descongestivos y antidepresivos y en otro ámbito las drogas
no legales.
C
La pauta habitual es ir sucesivamente del
estadio I al IV, para posteriormente volver al II y
al III, y a los 75-90 minutos sucede la fase REM.
Esto se repite durante toda la duración del sueño, alternándose los 60-90 minutos de sueño
no-REM con 15-30 min. de sueño REM. En total
Gestión Práctica de
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Riesgos Laborales
A. Trastornos para conciliar y mantener el sueño
Insomnio asociado con el uso de medicación
y sustancias
Insomnio asociado con desórdenes específicos del sueño:
B. Trastornos con somnolencia diurna excesiva
C. Trastornos con conductas atípicas durante el
sueño.
> Síndrome de las piernas intranquilas: está
caracterizado por sensación desagradable en
las piernas o pies relacionado con el movimiento de los mismos, así como disestesias.
D. Trastornos del horario sueño/vigilia.
El insomnio se define como la percepción de
una pobre o inadecuada calidad del sueño causada por una o más de las siguientes causas:
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Dificultad para dormir.
Despertar frecuente con dificultad para conciliar el sueño
Despertar precoz en la mañana
Sueño no confortable.
Podemos clasificar el insomnio en los siguientes tipos:
• Insomnio agudo.
• Insomnio crónico: dura al menos 3 semanas.
Insomnio asociado con desórdenes, médicos,
psiquiátricos o neurológicos
La ansiedad y la alteración del estado de
humor son las causas más frecuentes que se
> Desorden del movimiento periódico de los
miembros: está caracterizado por sacudidas
de pequeña amplitud, rítmicas, bilaterales y
repetidas, ocurriendo en un intervalo de entre 20 y 90 segundos.
> Síndrome de apnea del sueño: puede ocasionalmente producir insomnio.
> Alteraciones del ritmo circadiano del sueño:
en este capítulo tenemos el síndrome de fase de sueño retrasado con dificultas para
conciliar el sueño en el tiempo deseado y dificultad para despertar, síndrome de fase del
sueño adelantado con dificultad para permanecer despierto a últimas horas de la tarde y
despertar muy temprano y por último los trabajadores a turnos con dificultad para conseguir un sueño suficiente durante los tiempos
de sueño posibles.
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Insomnio primario: cuando se han descartado cualquier otro tipo de causas de las enumeradas, factores como estrés crónico, hiperexcitación, pobre higiene del sueño contribuyen a este
tipo de insomnio.
Las consecuencias del insomnio agudo son
somnolencia, humor negativo y empeoramiento
de la capacidad de trabajo. Los pacientes con insomnio crónico presentan frecuentemente fatiga,
cambios en el humor como estado depresivos e
irritabilidad, dificultad en la concentración, empeoramiento en la capacidad productiva. Debido a
que el insomnio tiene una amplia variedad de
causas las consecuencias no son uniformes.
Las medidas higiénicas del sueño pueden
ayudar a mejorar o a disminuir los procesos de insomnio, comprendiendo medidas de salud e influencias ambientales:
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Despertarse a la misma hora cada día.
No tomar bebidas que contengan cafeína 6
horas antes de acostarse y disminuir su consumo a lo largo del día.
Evitar la nicotina especialmente en el momento de irse a la cama.
Evitar el consumo de alcohol a partir de la
tarde.
No efectuar comidas copiosas por la noche,
sobre todo cuando va a transcurrir poco tiempo para irse a la cama,
Evitar ejercicios vigorosos 3 a 4 horas antes
de irse a la cama.
Minimizar el ruido, luz y temperatura excesiva
durante el período de tiempo.
Retirar el despertador de la mesillas de la cama si es fuente de distracción.
Las causas del insomnio son muy variables,
factores tales como la edad superior a los 60
años, el sexo femenino, antecedentes de depresión, el insomnio de corta duración es más frecuente que esté relacionado con el estrés, el ruido ambiental, viajes interoceánicos, medicación…
El estudio de Kim K. Sobre una muestra de 3030
pacientes en población general de Japón observó
una prevalencia de insomnio en el mes anterior
de un 21’4% incluyendo dificultad en conciliar el
sueño (8’3%), dificultad en mantenerlo (15’0%)
y despertar precoz (8%). La regresión logística
múltiple demostró que los pacientes de edad, los
desempleados, la disminución del ejercicio habi-
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Las causas del insomnio son muy variables, factores tales como la edad, el sexo,
antecedentes de depresión, estrés, ruido, etc.
tual, la percepción de bajo nivel de salud y el estrés se relacionaban con el insomnio.
En el estudio de Mello et al encontró en 400
conductores de autobuses interestatales una prevalencia de insomnio del 37’5%, además de
otras alteraciones. En población laboral japonesa,
de trabajadores varones de una empresa industrial, con una muestra de 271 y una media de
edad de 40’9 años, Tachibana et al encontró una
prevalencia de insomnio en el mes anterior del
27’7%. El análisis de regresión logística múltiple
demostró que diferentes estresores psicosociales
se asociaban con diferentes tipos de insomnio, el
uso de videoterminales se asoció con todos los tipos de insomnio. Harma et al en 3020 trabajadores, usando un cuestionario psicosocial, siendo la
muestra de trabajadores varones, entre 45 y 60
años de una agencia postal y de telecomunicaciones, de la compañía de ferrocarriles y de cinco
compañías industriales encontró que la prevalencia de insomnio, deprivación de sueño y somnolencia diurna (tres de las cuatro categorías que
contempló) dependían de una forma importante
del sistema de turnos. Todos los trastornos del
sueño fueron más comunes en los trabajos de
2 ó 3 turnos, así como en turnos irregulares que
en trabajadores de día, de igual forma el sistema
de tres turnos interfería con los factores y estilos
de vida incrementando los efectos adversos. No
obstante, los estudios sobre la interferencia del
trabajo a turnos con el sueño se encuentran ampliamente documentado.
El insomnio crónico es más frecuente que se
relacione con procesos mentales como la depresión, o físicos como la artritis, fallo cardiaco, asma,
apnea del sueño, hipertiroidismo, enfermedad de
Parkinson… no obstante determinados factores
ambientales también pueden ocasionar insomnio
crónico o de larga duración, como ingesta excesiva de cafeína, el consumo de tabaco o alcohol antes de acostarse, …
Al menos un tercio de los pacientes vistos en
atención primaria pueden tener dificultades ocasionales en el dormir, y un 10 por ciento de ellos
pueden tener problemas crónicos.
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Gestión Práctica de
Riesgos Laborales