Analgesia en apendicitis aguda ¡El uso de analgesia se asocia a un

Analgesia en apendicitis aguda
¡El uso de analgesia se asocia a un retraso en el tratamiento de la apendicitis?
Steven P. Frei et al
Retrospectivo
Caso y control
Departamento de Emergencia del Hospital de
Lehigh Valley en Muhlenberg, Bethlehem.
Am J Em Med (2008) 26, 176-180
Introducción: Tradicionalmente, el uso de analgesia en dolor abdominal, previo a
determinar su resolución quirúrgica, ha sido motivo de debate. Estudios muestran que los
opioides no afectan el diagnóstico en dolor abdominal, pero no hay referencias al uso de
AINES.
Objetivo: Determinar la relación que existe entre el uso de analgesia y el retraso en el
tratamiento de la apendicitis aguda.
Métodos: Se consideró todos los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda entre 1998
al 2002 en tres hospitales ingresados por urgencia. Se seleccionó los casos operados y
confirmados histológicamente. Se definieron dos grupos: uno con retraso en el tratamiento
(aquellos con diagnóstico posterior a la primera visita en urgencia o los con tratamiento
quirúrgico >20 horas posterior al diagnóstico) y un grupo control. Se analizaron
características clínicas (Escala de Alvarado), uso de analgésicos y su relación con el retraso
en el tratamiento quirúrgico.
Resultados: De un total de 1916 casos, se seleccionó a 957 con criterios de inclusión. De
éstos, 103 casos cumplían con el criterio de retraso en el tratamiento. A este grupo se
asignó en forma aleatoria 103 casos (controles), del mismo grupo seleccionado, sin retraso
en el tratamiento. En ambos grupos, equiparados en sexo, no se encontró diferencia en
relación a la puntuación del score de Alvarado, características clínicas y de laboratorio. El
dolor de ubicación en hipocondrio derecho se presentó más frecuente en el grupo estudiado
que en el control (p 0,001), al igual que las complicaciones como perforación (p 0,006),
gangrena (p 0,012) y absceso (0,054). En el uso de analgésicos opioides no se encontró
diferencia en ambos grupos (p 0,745). En el uso de AINES se encontró que se usaron más
en el grupo estudiado (OR 1,98 CI 95% p 0,045).
Conclusiones: El uso de analgésicos opioides no tiene relación con el retraso en el
tratamiento de la apendicitis aguda. El dolor de ubicación en hipocondrio derecho retrasa el
diagnóstico. El uso de AINES retrasa el tratamiento probablemente por su efecto
antiinflamarorio en el peritoneo que cambia el diagnóstico en una segunda evaluación.
Comentario del revisor
Siempre se ha tenido un cuidado especial en la administración de analgésicos en los
cuadros de abdomen agudo, por el miedo a enmascarar la sintomatología y no diagnosticar
un cuadro quirúrgico. El presente trabajo entrega evidencias de que el uso criterioso de
analgésicos opioides no afectaría el diagnóstico. Es un primer acercamiento de dicho tema;
hace necesario más trabajos que hablen de lo mismo para poder cambiar una conducta muy
arraigada desde hace mucho tiempo en el quehacer médico
Marco Salazar Campos