nutrición en trastornos de alimentación

AN-R
AN-P
BN-P
BN-NP
OBESIDAD
 Preocupación
excesiva por el
peso y la imagen corporal.
 Miedo a engordar.
 Importantes alteraciones en
los hábitos alimentarios.
Edad media: 13 – 24 años
Anorexia
Bulimia
 Sexo: Femenino (proporción
mujer/hombre de 10:1)
 No diferencias en cuanto al Nivel

socioeconómico.
AN: 0’5 – 1%
BN: 1 – 3 %
Síndromes parciales (TANE): 3 %
TRASTORNOS DE
ALIMENTACIÓN
FACTORES
PREDISPONETES
FACTORES
PRECIPITANTES
FACTORES
PERPETUADORES
F. INDIVIDUALES:
HERENCIA: Antecedentes familiares de
TCA.
 RASGOS DE PERSONALIDAD:

› Perfeccionista / Rígida /
Introvertida
› Caótica / Impulsiva / Extrovertida

BAJA AUTOESTIMA / INSEGURIDAD
F. SOCIOCULTURALES:
Presión de la sociedad por estar
delgado.
 El papel cambiante de la mujer
 El ideal de belleza.
 Prejuicios contra la obesidad.

F. FAMILIARES
 Familias disfuncionales.
› Relaciones superficiales / conflictivas.
› Dificultad en la resolución de
problemas.

Familias que siguen “dietas
mágicas”.
 DIETAS
Demandas crecientes del medio.
 Cambios (domicilio, escuela,
trabajo).
 Pérdidas (muerte, ruptura de
relación, cambio de domicilio de un
amigo…).
 Enfermedad somática.
 Trastorno afectivo.

 DIETAS
 DESNUTRICIÓN
Distorsiones cognitivas.
 Baja autoestima.
 Comorbilidad psiquiátrica.
 Familias disfuncionales.
 Presión de los medios
socioculturales.

Criterios para el diagnóstico de F50.0 Anorexia nerviosa [307.1]
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor
mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso
que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento,
dando como resultado un peso corporal inferioral 85 % del peso
esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando
por debajo del peso normal
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales,
exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del
peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se
considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus
menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p.
ej., con la administración de estrógenos.)
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej.,
provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas)
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia
nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej.,
provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas)





Criterios para el diagnóstico de F50.2 Bulimia nerviosa [307.51]
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se
caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej.,
en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias
(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del
alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no
poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está
ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera
repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación
del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u
otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana
durante un período de 3 meses.
 D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y
la silueta corporales.
 E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la
anorexia nerviosa.
 Especificar tipo:

› Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa,
el individuo se provoca regularmente el vómito o usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso
› Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o
enemas en exceso.
¡INICIA DIETA!
Tener en cuenta el contexto.
 La duración suele ser generalmente
inferior a 2 horas.
 No tienen porque producirse en un
solo lugar.
 No se considera atracón el ir “picando”
pequeñas cantidades a lo largo del día.

Generalmente dulces y alimentos de
alto contenido calórico, como helados
o pasteles.
 Se realizan a escondidas o lo más
disimuladamente posible.
 Pueden haberse planeado o no y se
caracterizan por una rápida ingesta del
alimento.

Se prolongan hasta que el individuo ya
no puede más.
 El hambre, el malestar por el peso, la
silueta y los alimentos, los estados de
ánimo disfóricos y las situaciones
interpersonales estresantes, pueden
desencadenar este tipo de conducta.
 Suelen provocar sentimientos se
autodesprecio y depresión.

ATRACONES
DIETA
HAMBRE
(ansiedad)
ANr Anp BNp BNnp
-Preocupación excesiva +
por el peso y la figura.
-Conductas para
+
controlar el peso.
-Peso bajo.
+
-Atracones compulsivos. -
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ESTADO DE ÁNIMO:

›
Triste, Irritable y ansioso, etc…
COGNITIVAMENTE:

›
Problemas de atención, memoria,
concentración, etc…
CAMBIOS SÓMÁTICOS:

›
Trastornos del sueño, desinterés sexual,…
RELACIONES SOCIALES:

›
Aislamiento social, etc…
ACTITUDES Y CONDUCTAS HACIA LA
COMIDA:

›
Se habla, se piensa continuamente en la
comida, etc…
1.
2.
3.
Exploración física.
Valoración del estado nutricional: IMC peso
(kg.) / talla (m2)
Exploraciones complementarias:
 Hemograma completo.
 Bioquímica: Glucemia, función hepática y
renal, electrolitos (Na, K, Cl, Mg, Ca, P),
colesterol y fracciones, TG, ferritina y
transferrina, albúmina y proteinas totales,
amilasa.
 ECG
 Sedimento de orina
Según clínica y evolución:
› Rx de torax
› Niveles de ácido fólico y vitamina B12
› Función tiroidea
› Estudio hormonal (LH, FSH, Testosterona,
17BEstradiol, prolactina, GH, Cortisol)
› Densitometría osea
› RM o TAC
› Tránsito intestinal
FC < 40 – 49 lpm
TA < 80/50 mmHg
Hipotensión ortostática
(con aumento del pulso de
>20 lpm o una caída de la
TA de > 10 -20 mmHg/min
al pasar de la posición
supina a la bipedestación)
Signos de
deshidratación
CRITERIOS DE RIESGO
ADULTOS
FC < 40 lpm.
TA < 90/60 mmHg
Tª < 36’1 ºC
CRITERIOS DE RIESGO
NIÑOS Y ADOLESCENTES:
-Peso < 75% del estándar o bien
-Fracaso en conseguir el
aumento de peso normal durante
el periodo de crecimiento, dando
como resultado un peso corporal
< 75% del peso esperable.
-Hipoglucemia.
-Desequilibrios electrolíticos:
› Hipopotasemia.
› Hipofosfatemia.
-Hipoproteinemia.
-Compromiso hepático, renal o
cardiovascular importante.
-CARDIOVASCULARES
-DIGESTIVAS
-METABÓLICAS
-RENALES
-HEMATOLÓGICAS
-ENDOCRINAS
-ÓSEAS
-DERMATOLÓGICAS
-DENTALES
IMC igual o mayor al 17 y
hemodinámicamente estables.
 Cierta conciencia de enfermedad y
motivación al tratamiento.
 Buen soporte familiar y/o social.
 Aquellos que Inician una respuesta
rápida al tratamiento.

Cierta conciencia de enfermedad, IMC no
inferior a 17 y hemodinámicamente
estables que no responden al tto
ambulatorio.
 Conductas compensatorias y purgativas
con respuesta parcial al tratamiento
ambulatorio.
 Patrón alimentario y peso inestable
(procedentes de ingreso hospitalario).

IMC < a 17 o pérdida 20% masa corporal.
 Conductas compulsivas bulímicas y/o
purgativas graves y persistentes.
 Severa negación de la enfermedad y nula
motivación al tratamiento.
 Escaso o conflictivo soporte familiar y/o
social.

Normalizar parámetros electrolíticos.
Renutrición y noramlizar peso.
Restablecer un patrón alimentario adecuado.
Detener las conductas compensatorias (dieta,
ejercicio físico) y purgativas (vómitos,
laxantes, diuréticos).
5. Tomar conciencia de enfermedad.
1.
2.
3.
4.
6.
7.
8.
9.
10.
Corregir las creencias irracionales
respecto a la enfermedad, el peso y la
alimentación.
Trabajar la distorsión de la imagen
corporal.
Potenciar la autoestima.
Implementar las habilidades sociales.
Mejorar las relaciones familiares y
sociales.
Entrenamiento en técnicas de
resolución de problemas.
12. Reaprendizaje de respuestas ante el
estrés o ante situaciones ansiógenas.
13. Prevenir recaídas.
14. Tratar los trastornos psiquiátricos
asociados.
15. Proporcionar apoyo, asesoramiento y
tratamiento a la familia cuando sea
necesario.
11.
AN: SINTOMÁTICO
BN:
1.Antidepresivos (ISRS).
2.Eutimizantes.
-Ansiolíticos, hipnóticos.
TERAPIA INTERPERSONAL
 TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL
 Individual o grupal.
 Ambulatorio u hospitalización.
 Duración: 2 – 3 años.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Psicoeducación.
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
Control de contingencias.
Técnicas de relajación.
Exposición y prevención de
respuesta.
Reestructuración cognitiva.
Habilidades sociales.
Solución de problemas.
Técnicas de prevención de recaídas.
Regulación del hambre
2. Teoría del set-point.
3. Relación metabólica entre
ingesta calórica y gasto
energético.
4. ¿Quién no hace dieta?
5. Normas alimentarias.
6. AN: rehabilitación nutricional
7. BN: rehabilitación nutricional
1.
1.
2.
3.
4.
Establecer un horario fijo para las
comidas.
Realizar 3 comidas al día: Desayuno,
Almuerzo y Cena. Añadir merienda a
media mañana y media tarde si entre
comida y comida pasan más de 4 horas.
Dedicar un tiempo normal a cada
comida.
No prohibirse ningún alimento. No hay
alimentos “buenos” y alimentos
“malos”.
5.
6.
7.
8.
Incorporar cada semana un alimento
nuevo que con anterioridad se había
suprimido.
Si se produce un atracón no intentar
compensarlo.
Ampliar la gama de preparación de los
alimentos.
Comer cantidades normales de
comida.
No comportarse de un modo
extravagante con la comida.
9. Dejar de vigilar qué comen los que
están al lado.
10. A no ser que seas “ama de casa”
olvídate de cocinar, de guardar recetas,
de leer sobre alimentos, de pensar en el
menú del día. ¡Busca otros intereses!
8.
¡¡MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!!