Expectativas en la artroplastia total de cadera

LITERATURA MÉDICA
comentada
CIRUGÍA ORTOPÉDICA/TRAUMATOLOGÍA
Expectativas en la artroplastia total de cadera
w Las prótesis han mejorado su diseño, permitiendo
una mayor movilidad y una mayor supervivencia.
w La artroplastia total de cadera satisface el 87%
de las expectativas manifestadas en el preoperatorio.
w Los pacientes que vieron más satisfechas
sus expectativas fueron los más jóvenes.
J.A. Fernández-Valencia
L
os pacientes tienen múltiples expectativas para la artroplastia total de cadera: desde mejoras en su bienestar físico como en su bienestar psicológico.
Estas expectativas rara vez son tenidas
en cuenta en los estudios que valoran
resultados en artroplastias de cadera.
Éste es el motivo por el que el estudio
que se comenta, realizado por Mancuso y cols. en el Hospital for Special Surgery de New York, tiene un especial interés.
Las expectativas son cada vez mayores. Las prótesis han mejorado su diseño, permitiendo una mayor movilidad y una mayor supervivencia. Las
técnicas quirúrgicas tienden a ser menos agresivas. Por otro lado, estos hechos han permitido que los pacientes
candidatos para artroplastia total de
cadera sean cada vez más jovenes;
este grupo de pacientes espera mantener una actividad propia de su edad,
incluyendo en ocasiones actividades
deportivas con altas solicitaciones. La
publicidad llega con más facilidad a
través de internet: blogs, publicaciones científicas de mayor o menor rigor,
o páginas explícitamente comerciales.
Este fenómeno se ha hecho más patente en la última década y las expectativas pueden ser incluso excesivas a
pesar de los buenos resultados obtenidos con este tipo de cirugía.
El objetivo del estudio que se comenta
fue el seguimiento de una cohorte de
pacientes varios años después de implantarles una artroplastia total de cade-
7DM n.º 811 • 12 Febrero 2010
ra con el fin de determinar qué proporción de las expectativas manifestadas
antes de operarse se habían cumplido.
Por otro lado, se evaluó si el cumplimiento de las expectativas se relacionaba con las características del paciente y
su presentación clínica.
Antes de la operación, los pacientes
completaron una encuesta sobre expectativas de la artroplastia, tanto en una dimensión física como psicológica. Asimismo, se utilizó la escala de valoración de
resultados de la extremidad inferior de la
AAOS (Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos), que evalúa los resultados en base a síntomas y función.
Aproximadamente 4 años después de la
cirugía, los pacientes fueron entrevistados por teléfono y se les preguntó si sus
expectativas, que habían referido antes
de la operación, se habían cumplido.
Un total de 405 pacientes fueron entrevistados. Su edad media fue de 66
Tabla 1. Expectativas expresadas antes de la artroplastia total
de cadera y satisfechas en el postoperatorio
Objetivo
Aliviar el dolor durante el día
Aliviar el dolor durante la noche
Mejorar la capacidad de caminar
Mejorar la capacidad de estar de pie
Deshacerse de la cojera
Necesidad de quitar de bastón u otro dispositivo
de ayuda
Mejorar la capacidad de subir escaleras
Mejorar la capacidad de entrar o salir de una cama,
silla, o en coche
Mejorar la capacidad de realizar las actividades
diarias en el hogar
Mejorar la capacidad de realizar las actividades
diarias fuera de casa
Eliminar la necesidad de medicamentos
Ser contratado para un empleo
Mejorar la actividad sexual
Mejorar la capacidad de ejercer y practicar deportes
Mejorar la capacidad de participar en actividades
recreativas o sociales
Mejorar la capacidad de poner en los zapatos
y los calcetines
Mejorar la capacidad para cortar uñas de los pies
Mejorar el bienestar psicológico
* Respecto del total de pacientes.
Expectativas Satisfacción*
95%
84%
99%
89%
95%
87%
91%
91%
90%
86%
58%
90%
95%
87%
95%
90%
97%
86%
98%
91%
88%
42%
65%
95%
91%
90%
86%
78%
96%
92%
94%
83%
93%
93%
63%
92%
LITERATURA MÉDICA
comentada
años, y el 58% eran mujeres. El 43%
contestó que todas sus expectativas se
habían cumplido por completo. Para
toda la muestra, la proporción media
de las expectativas que se habían
cumplido por completo fue del 87%.
Las expectativas y su porcentaje de
satisfacción se muestran en la tabla 1.
Uno de los resultados que menos expectativas despertó antes de la intervención fue el poder ser contratado
para un empleo: sólo el 42% lo manifestó en el preoperatorio y el 90% lo
obtuvo en el postoperatorio. Este hecho plasma que el impacto de este tipo de cirugía supera el simple plano
de una mejora funcional de una articulación.
Los pacientes que vieron más satisfechas sus expectativas fueron los más
jóvenes, los que tenían empleo, los
que presentaban un índice de masa
corporal inferior a 35 kg/m2, los que
no presentaron cojera tras la intervención y los que obtuvieron una mayor
puntuación en la escala de valoración
de resultados de la AAOS (p <0,05).
En conclusion, el estudio constata que obtener buenos resultados en base a las escalas normalmente utilizadas en el postoperatorio de cadera correlaciona con una
buena satisfacción de las expectativas. n
Mancuso CA, Jout J, Salvati EA, Sculco TP.
Fulfillment of patients’ expectations for total
hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2009;
91(9): 2.073-2.078.
ENDOCRINOLOGÍA
Glucemia y complicaciones
del infarto de miocardio en no diabéticos
w En los no diabéticos la mayor variación de la glucemia
se asoció a una mayor incidencia de las complicaciones
del infarto agudo de miocardio.
w La hiperglucemia en los pacientes sin diabetes sería
un indicador de la respuesta al estrés debida a una lesión
miocárdica más extensa.
w Los no diabéticos con mayor variación de la glucemia
fueron los pacientes de más edad.
J.C. Aguirre Rodríguez
Grupo de Diabetes. SEMERGEN
E
s bien conocido que las situaciones
de estrés agudo se acompañan de
un «estrés metabólico», bien como mecanismo de defensa, bien como respuesta global a esa situación. Dentro de
ese estrés metabólico incluimos la elevación de las cifras de glucemia, que según lo indicado en la bibliografía es una
observación frecuente en los pacientes
que han sufrido un infarto agudo de
miocardio (IAM). Hasta ahora la hiperglucemia en el momento del ingreso se
ha considerado un importante marcador
de mala evolución clínica y de mayor
mortalidad tanto en diabéticos como en
no diabéticos; pero ésta es tan sólo una
determinación aislada y no refleja la exposición total a la hiperglucemia durante
la hospitalización, ya que muchos pa-
7DM n.º 811 • 12 Febrero 2010
cientes presentan variaciones «incomprensibles» de las cifras de glucemia
tras los primeros días de hospitalización,
independientemente de que hayan sido
diagnosticados o no de diabetes.
El estudio que se comenta analizó las
repercusiones del grado de variación
de la glucemia durante la hospitalización en el pronóstico a corto y largo
plazo de los pacientes que sufren un
IAM. Para ello los autores seleccionaron y siguieron durante una media de
18 meses a un total de 1.210 pacientes ingresados por IAM (386 diabéticos y 824 no diabéticos), a los que se
monitorizó la glucosa plasmática. Se
analizaron múltiples variables como
complicaciones posibles del IAM, entre las que destacan: reingreso por patología isquémica aguda, descompensación de insuficiencia cardiaca,
revascularización no programada y
mortalidad.
En los pacientes diabéticos no hubo
relación alguna entre la amplitud de la
variación de la glucemia y la morbimortalidad hospitalaria (p= 0,27-0,50)
ni en las variables de valoración posteriores al alta (p= 0,39). En cambio, en
los no diabéticos la mayor variación de
la glucemia sí que se asoció a una mayor incidencia de las variables de valoración posteriores al alta (p <0,001).
Los autores especulan sobre varias hipótesis que podrían explicar estos resultados: por una parte, algunos pacientes sin antecedentes de diabetes
que presentan hiperglucemia en situaciones de estrés en realidad serían
diabéticos o tendrían intolerancia a la
glucosa, ya que se ha observado que
la tolerancia anormal a la glucosa es
frecuente en los pacientes con IAM a
los que no se ha diagnosticado de diabetes, y que supone un potente factor
de riesgo para el desarrollo de nuevos
episodios cardiovasculares. Por otra
parte, la hiperglucemia en pacientes
sin diabetes sería un indicador de la
respuesta al estrés debida a una lesión miocárdica más extensa, y, por el
contrario, en los diabéticos la hiperglucemia tras un IAM puede deberse en
gran parte sólo a un mal control de la