Retardo de crecimiento intrauterino: incidencia y factores de riesgo

Retardo de crecimiento intrauterino:
incidencia y factores de riesgo
Dellepiane, Natalia A. - Mattivi, Sergio A. - Palacios, Alexis H.
Servicio de Obstetricia, Maternidad “María de la Dulce Espera”, Hospital “Angela I de Llano”
Lavalle 1815 - (3400) Corrientes - Argentina.
Tel./Fax: +54 (03783) 463874 - E-mail: [email protected]
ANTECEDENTES
El Retardo de Crecimiento intrauterino (RCIU) es la consecuencia de la supresión del potencial genético del
crecimiento fetal, que ocurre como respuesta a la reducción del aporte de sustratos, o más infrecuentemente, a noxas
genéticas, tóxicas o infecciosas. Siempre implica una restricción anormal del crecimiento de un individuo (feto) que
tiene un potencial de desarrollo mayor.(1)
Un crecimiento fetal normal puede definirse como aquel que resulta de una división y crecimiento celular sin
interferencias dando como producto final un Recién nacido (RN) de termino en el cual ya se ha expresado totalmente su
potencial genético. El potencial intrínseco de crecimiento no puede ser medido con la tecnología disponible
actualmente. Por esta razón el Diagnostico de crecimiento fetal normal se basa en la comparación de las medidas
antropométricas del Recién Nacido (RN) problema con los estándares obtenidos en neonatos que se consideran “sanos”
por provenir de embarazos sin patologías previas.
Con fines clínico-prácticos se considera que un feto presenta RCIU cuando se le estima un peso inferior al percentilo 10
en la distribución de peso según edad gestacional. Si al nacer esta por debajo del percentilo 10 “según la curva de
Lubchenco”, la definición de RCIU coincidiría con la definición de “Pequeño para la Edad Gestacional” (PEG). En un
sentido estricto no todos los PEG son RCIU ya que pueden ser niños con un potencial de crecimiento bajo pero normal,
ni dejar de serlo todos los niños que nacen con un peso mayor que el percentilo 10, ya que, pueden corresponder a un
feto que crecía en un percentilo alto en un momento determinado comienza a descender pero sin alcanzar el limite del
percentilo 10, como ser del 90 al 15. (2)
Las consideraciones anteriores tienen importancia por que el RCIU es una anormalidad del crecimiento y del desarrollo
fetal cuya magnitud variable (3 al 10 % de los embarazos y un tercio del total de los RN con bajo peso para edad
gestacional, o menores a 2.500g), depende tanto del nivel de vida de la población analizada, como de las definiciones
operacionales utilizadas en el diagnóstico. (3)
El RCIU es el resultado de múltiples factores, maternos y fetales, los que pueden ser considerados de riesgo, y que
pueden subdividirse en: Factores de riesgo preconcepcionales, Factores de riesgo durante el embarazo, y Factores de
riesgo ambientales y del comportamiento. Se describen dos tipos de RCIU, Simétrico y Asimétrico; el RCIU Simétrico
surge como consecuencia de patologías maternas preexistentes o alteraciones que están presentes desde el comienzo de
la gestación. El RCIU Asimétrico tiene como causas mas frecuentes las patologías que aparecen tardíamente en la
gestación (tercer trimestre del embarazo) como la Preeclampsia y la Eclampsia. El diagnóstico se basa primordialmente
en datos de la Historia Clínica y el Examen clínico, utilizando como prueba confirmatoria el Ultrasonido (ecografías
seriadas) (4)
Su existencia se asocia con un mayor riesgo de morbimortalidad neonatal e infantil con su inevitable repercusión en el
crecimiento posnatal, por lo que consideramos sumamente importante realizar un diagnostico precoz y así evitar
inconvenientes futuros.
Para ello nos planteamos como objetivos: demostrar la Incidencia de RCIU presentada en un grupo de gestantes
atendidos en el “Hospital Angela I. De Llano” en un periodo de tiempo determinado y analizar los factores de riesgo
asociados a esta patología, como así también, su impacto en relación a la preponderancia de los mismos.
MATERIALES Y METODOS
De acuerdo a los objetivos planteados realizamos un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo sobre RCIU
destacando su incidencia en el grupo problema y los factores de riesgo asociados.
Trabajamos con los registros de un grupo de gestantes que consultaron al Servicio de Obstetricia de la Maternidad
“María de la Dulce Espera” del Hospital “Angela I de Llano” entre el 30 de Junio de 2001 al 30 de Junio de 2002
inclusive.
Sobre un total de 2.106 registros seleccionados del libro de partos y de la revisión de historias clínicas se obtuvieron los
siguientes datos:
§ Diagnostico de RCIU según pautas del servicio: fecha de última menstruación (FUM) cierta y/o Ecografía del I
trimestre, control periódico de altura uterina (AU), curva de peso materno, control ecográfico de crecimiento por
Diámetro Biparietal (DBP), Longitud Femoral (LF), Perímetro Abdominal (PA), Circunferencia Cefálica (CC), Líquido
Amniótico (LA) y Madurez Placentaria.
§ Factores de Riesgo: los cuales fueron divididos en:
Factores de riesgo preconcepcionales: edades maternas extremas (adolescentes, mayores o iguales a 40 años),
primigestas, enfermedades crónicas (HTA y Anemia) y antecedentes de Recién Nacidos (RN) con bajo peso para edad
gestacional.
Factores de riesgo durante el embarazo: embarazo múltiple, ganancia de peso materno menos de 8 kg, infecciones.
Factores de riesgo ambientales y del comportamiento: tabaquismo durante el embarazo, control prenatal ausente o
insuficiente (menos de cinco).
Para la selección de estos factores de riesgo tuvimos en cuenta, entre otros criterios, su frecuencia en la población
estudiada, su grado de asociación con el daño presentado, y su significación estadística.
Todos estos datos fueron volcados en fichas especiales que diseñamos para la confección de nuestro trabajo.
DISCUSION DE RESULTADOS
En relación a los datos obtenidos encontramos que de un total de 2.106 registros seleccionados, presentaron RCIU 25
pacientes lo que representa un 1,19 % del total de la muestra. (Figura Nº1)
FIGURA Nº 1: Incidencia de Gestantes con Retardo de Crecimiento Intrauterino
98,81%
gestantes
con RCIU
resto de
gestantes
1,19%
Analizando la prevalencia de los factores de riesgo preconcepcionales del total de 25 casos, 10 pacientes (40%) se
incluyeron en el grupo de edades extremas, 8 fueron adolescentes (32%) y 2 > de 40 años (8%); mientras que el mayor
número de casos, 15 (60%) presentaron una edad promedio de 25 años.(Tabla Nº1).
TABLA Nº1: Promedio de edad de las gestantes
Edades en años
< de 19
19 – 40
> de 40
%
32
60
8
Nº de casos
8
15
2
Con respecto al número de gestas, 13 casos (52%) fueron primigestas y 12 casos (48%) se englobaron en el grupo de
más de una gesta. Las enfermedades crónicas encontradas se repartieron en HTA crónica 5 casos, Anemia leve 1 caso lo
que representa un total de 6 casos (24%), y por último obtuvimos 14 casos (56%) de madres con antecedentes de RN
con bajo peso para edad gestacional.(Figura Nº2).
FIGURA Nº 2:
Porcentaje de Gestantes con Antecedentes de Recién Nacidos con Bajo Peso para Edad Gestacional
44%
Antecedentes
RNBPEG
Otros
56%
En cuanto a los factores de riesgo durante el embarazo, del total de casos diagnosticados con RCIU obtuvimos: 1 caso
(4%) de embarazo gemelar; la ganancia de peso materno menor a 8 Kg estuvo presente en 14 casos (56%) (Figura Nº3),
y 2 casos (8%) que presentaron infecciones ( TBC 1 caso, Varicela 1 caso).
FIGURA Nº 3: Porcentaje de Gestantes con Ganancia de Peso Materno Menor a 8 Kg.
56%
materno < 8 Kg
otros
44%
Haciendo referencia a los factores de riesgo ambientales y del comportamiento, 4 pacientes (16%) poseían el hábito de
fumar y 16 casos (64%) se agruparon entre las madres que presentaron un control prenatal ausente (6 casos-24%) o
insuficiente (10 casos-24%).(Tabla Nº2). Por ultimo, queremos destacar que obtuvimos una media de Edad Gestacional
(EG) de 35,3 semanas (Pretérmino).
TABLA Nº 2: Controles Prenatales
Controles
*Embarazos controlados
*Embarazos insuficientemente
controlados
*Embarazos no controlados
%
36
Nº de casos
9
40
24
10
6
La incidencia de RCIU obtenida en nuestro trabajo fue del 1,19 % en el lapso comprendido entre el 1 de Junio de 2001
al 1 de Junio de 2002 inclusive, cifra que es coincidente con los porcentajes presentados en otros trabajos similares al
nuestro, aún en períodos de tiempo más prolongados, por ejemplo un trabajo realizado en el Servicio de Obstetricia del
Hospital San Roque de Gonnet, Bs. As. en un lapso comprendido entre el 1 de enero de 1994 al 30 de septiembre de
1996, el porcentaje de RCIU fue del 1.08 %. (6)
Analizando los resultados obtenidos dentro de los factores de riesgo preconcepcionales, obtuvimos un menor porcentaje
de gestantes en edades extremas (40%) lo que resulta coincidente con la bibliografía consultada (7). No encontramos
significativas diferencias en cuanto a Primigestas (52%) y en el grupo de más de 1 gesta (48%), también fue bajo el
porcentaje de enfermedades crónicas maternas asociadas a RCIU (24%) y significativamente alto el porcentaje de
antecedentes de RN con bajo peso para edad gestacional (56%) hallado en nuestro estudio.(Figura Nº4).
Con respecto a los factores de riesgo durante el embarazo, fueron ínfimos los porcentajes obtenidos en embarazos
múltiples (4%), en infecciones adquiridas durante este período (8%), en contraposición a la ganancia de peso materno
menor a 8 Kg (56%).(Figura Nº4).
En relación a los factores de riesgo ambientales y del comportamiento el mayor porcentaje lo presentaron las gestantes
con embarazos con controles prenatales ausentes o insuficientes (64%), en antítesis a aquellas gestantes que poseían el
hábito de fumar durante el embarazo (16%).(Figura Nº4).
Del análisis de los factores de riesgo con los que trabajamos, respecto al Riesgo Relativo de padecer RCIU, este fue más
significativo (en orden decreciente) para controles prenatales ausentes o insuficientes, ganancia de peso materno menor
a 8 Kg y antecedentes de RN con bajo peso para edad gestacional a diferencia de los que encontramos en otras
publicaciones, (8,9,10), lo que deja en claro lo planteado anteriormente en cuanto a que la presencia de RCIU depende
del nivel de vida de la población analizada como de las técnicas diagnósticas utilizadas.
FIGURA Nº4: Porcentaje de Factores de Riesgo que afectan el Crecimiento Intrauterino
70%
primigestas
56%
60%
enferm. Cronicas
52%
40%
40%
embarazo multiple
30%
ganancia de peso < 8Kg
16%
8%
10%
0%
4%
tabaquismo
control prenatal ausente o
CONCLUSIONES
Para concluir queremos resaltar que estos factores de riesgo involucrados en la etiología del RCIU detectados en este
estudio están sujetos a modificaciones. Es así que destacamos la importancia de detectarlos precozmente en todos los
niveles de salud, para así poder subsanarlos.
También nos parece de vital importancia la utilización de una eficaz metodología diagnóstica, y un seguimiento de las
gestantes en las que se sospeche RCIU, a fin de tomar conductas obstétricas oportunas.
BIBLIOGRAFIA:
1.
Votta R y col. Obstetricia. 2ª Ed. Buenos Aires: Lopez libreros, 1983: 201-203.
2.
Schwarcz R, Duverges C, Díaz A, Fescina R. Obstetricia. 5ª Ed. Buenos Aires: El Ateneo, 1997: 230-244.
3.
Carreras J y col. Crecimiento fetal. 5ª Ed. Barcelona: Masson S.A., 1997: 450-456.
4.
Botero C, Jubiz E, Heneo M. Retardo de Crecimiento Intrauterino. Rev. Colombiana Ginec. Obst. 1994; 45: 283287.
5.
Nieto A, Matorras R, Serra M, Cortes J. Crecimiento intrauterino retardado. Evolución antropométrica al 6º mes de
vida posnatal. Rev. de la S.O.G.B.A. 1996; 27,151: 301-307.
6.
Cerda O, Martinez Corti F, Camarda A, Poume R, Bartra C. Retardo de Crecimiento Intrauterino. Factores de
riesgo. Rev. de la S.O.G.B.A. 1998; 159: 152-157.
7.
Mathur R, Joels L, Akande A, Jenkins J. Sinopsis Obstétrico Ginecológico. 1996; 3: 231-236.
8.
Uranga Imaz F, Uranga Imaz F (h). Obstetricia Práctica. 5ª Ed. Buenos Aires: Intermédica, 1983: 852-853.
9.
Della Latta D, Franchina M, Barbieri S, Traba C. Retardo de Crecimiento Intrauterino. Revista de la Sociedad de
Obstetricia y Ginecología de la Provincia de Buenos Aires. 1996; 27: 159-163.
10. Bolzan A, Guimarey L, Norry M. Factores de Riesgo de Retardo de Crecimiento Intrauterino y Prematurez en dos
municipios de la provincia de Buenos Aires. Rev. Arch. Arg. Pediatr. 1998; 96: 155-162.