aplicaciones de la relajación y del entrenamiento sugestivo de

APLICACIONES DE LA RELAJACIÓN Y DEL ENTRENAMIENTO
SUGESTIVO DE AUTOCONTROL EN EL TRATAMIENTO GRUPAL DE LAS
TOXICOMANIAS.
(Relaxation and suggestive self-control training in the treatment of addictive behaviors.)
Guillermo Morales; Luis M. Gallego; Carmen Prior.
GUILLERMO MORALES HOMAR
E-mail: [email protected]
LUIS MIGUEL GALLEGO SÁEZ
E-mal: [email protected]
PALABRAS CLAVE: Comportamientos adictivos, reducción de la ansiedad, Entrenamiento
Sugestivo de Autocontrol.
KEYWORDS: Addictive behaviors, anxiety reduction, Suggestive Self-control Training.
RESUMEN:
Este artículo trata de la aplicación de las técnicas de Relajación y del Entrenamiento Sugestivo de
Autocontrol (ESSA) en terapia grupal, para facilitar el aprendizaje de estrategias de afrontamiento
del estrés, habilidades para el manejo de la ansiedad y herramientas para el autocontrol, en el
proceso de rehabilitación de las personas con problemas de toxicomanías y sus familiares. El
programa se ha desarrollado para su aplicación en el entorno de los Equipos de Atención a los
Drogodependientes del Consell Insular de Mallorca en los diferentes Centros Comarcales de
Palma, Inca y Manacor. Las intervenciones realizadas vienen a complementar otros niveles de
atención individual, grupal y familiar de las toxicomanías, y pretende incrementar la probabilidad de
comportamientos más adaptativos dentro de un tratamiento integral de estas personas.
Abstract
The Relaxation and Suggestive Self-control Training (SST) is a treatment approach of intervention
in group therapy, in the maintenance stage of behavior change for people with addictive behavior
problems, that complement other levels of treatment attention (individual, group and family) by the
Treatment Service for Addictions (Equipos de Atención a los Drogodependientes - E.A.D.) of the
Consell Insular de Mallorca - C.I.M. (Autonomic Council of Majorca). The SST is a multi-component
treatment proposal, a group of procedures, that can be considered as a cognitive-behavioral
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technique of psychotherapy, and integrates the theories of behavior learning and communication,
and the principles of hypnotic suggestions (Morales and Gallego, 2000). The general objective
outlined in the program is to teach patients coping skills that permit to increase their abilities in the
managing of the stress and the anxiety, as well as to facilitate these persons the attainment of a
greater perception of self-control and increase their self-esteem and enhancing self-efficacy. That
is, to help maintain other treatment gains and prevent relapse, as well as an improvement in their
quality of life.
Introducción
Los Talleres de Relajación y Entrenamiento Sugestivo de Autocontrol (ESSA) surgen como una
estrategia de intervención de terapia grupal para la rehabilitación de las personas con problemas
de toxicomanías, que viene a complementar otros niveles de atención individual, grupal y familiar
que se desarrollan en los Equipos de Atención a los Drogodependientes (E.A.D.) del Consell
Insular de Mallorca (C.I.M.). Estos talleres se iniciaron en 1999 en los Centros Comarcales de
Palma y Manacor (2 talleres), para dar respuesta a la necesidad de tratamientos específicos para
los problemas observados de alta ansiedad, estrés y falta de autocontrol en la población de
personas alcohólicas y toxicómanas. En el presente se año se han realizado talleres en Palma,
Inca y Manacor (3 talleres) al tiempo que se ha ampliado la posibilidad de tratamiento a los
familiares de los alcohólicos y toxicómanos.
El objetivo general planteado en el programa es el aprendizaje, por parte de los usuarios de los
E.A.D., de estrategias de afrontamiento que permitan incrementar las habilidades en el manejo del
estrés y la ansiedad, así como facilitar a estas personas la consecución de una mayor percepción
de autocontrol e incremento de su autoestima, que dé como resultado incrementar la probabilidad
de comportamientos más adaptativos y una mejora en su calidad de vida.
Estado actual y justificación
El fenómeno social del abuso y/o uso indebido de drogas constituye, en nuestros días, uno de los
problemas más importantes a los que tienen que hacer frente nuestra Comunidad. La expansión de
la drogadicción, la problemática social que conlleva, el incremento de los costes humanos y
económicos asociados, han hecho que se convierta en uno de los problemas de salud pública más
graves de la actualidad, no sólo por la problemática que entraña en sí mismo, sino además por su
relación con otros problemas, como por ejemplo el SIDA y/o los accidentes de tráfico. Los
problemas causados por la dependencia de drogas no sólo afectan al propio drogodependiente
sino que por la constelación de elementos psico-sociales que conforman las situaciones de
dependencia, también producen problemas a otras personas, especialmente a los familiares con
los que conviven e incluso a su círculo social y a su vecindad.
El acercamiento actual más heurístico a los comportamientos adictivos es el de la perspectiva
biopsicosocial, el cual asume que la dependencia, a una o varias drogas, es una conducta que
tiene varias causas, es decir, se trata de una problemática multicausal. En este sentido se
considera una adicción como una pauta de conducta compleja que se caracteriza por una serie de
componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y conductuales.
Las conductas adictivas de mayor prevalencia en nuestra sociedad son el abuso de alcohol (en
aumento entre los adolescentes), el tabaco, la heroína, la cocaína y las drogas recreativas o
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lúdicas, otras sustancias psicoactivas, así como el juego patológico. Estas conductas, susceptibles
de emitirse de forma repetitiva, compulsiva y/o abusiva, tienen una serie de propiedades
comparables que las caracterizan, de las que cabe destacar tres desde el punto de vista que nos
ocupa:
a) El contraste afectivo. La sustancia y/o actividad tiende a producir un estado afectivo inicial de
euforia («estar colocado») que disminuye con el mantenimiento de la adicción, en el que prevalece
un estado afectivo opuesto - disforia o malestar.
b) La capacidad de la sustancia y/o actividad de actuar como un eficaz estímulo incondicionado
pavloviano, produciéndose respuestas condicionadas a las señales ambientales en las que tiene
lugar el desarrollo de la adicción.
c) La presencia de estados emocionales caracterizados por un intenso nivel de activación general y
los efectos del estrés y de la ansiedad, que intervienen de forma negativa en el consumo abusivo
de sustancias y/o en la realización de actividades adictivas.
Por otra parte, con frecuencia los síntomas, trastornos psicológicos y neuropsicológicos se
encuentran enmascarados por el abuso de alcohol u otras drogas, y es difícil dilucidar si los
diagnósticos observados son previos, coexistentes o secundarios. Los principales trastornos
psiquiátricos que coexisten con las adicciones son: la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad
(trastorno de angustia-pánico, trastorno obsesivo-compulsivo, etc.) los trastornos afectivos y el
trastorno bipolar.
Finalmente, hay que mencionar las características y problemas de personalidad del
drogodependiente, que recogen diversos estudios, de entre los que destacan: los problemas de
baja autoestima, baja tolerancia a la frustración, la conducta antisocial, la dureza emocional, la
necesidad de gratificación inmediata y sin posibilidad de control, la motivación centrada en sí
mismo, la inestabilidad emocional con bruscas oscilaciones de ánimo, el escepticismo y
hedonismo, el egocentrismo, las motivaciones de huida de la realidad, el «pasotismo», el rechazo
de la mayoría de valores sociales, la irritabilidad, la depresión y la impulsividad (A. Vallés, 1996).
La relajación
Actualmente la relajación, bien sea como técnica o procedimiento de entrenamiento, con sus
diversas variantes (Relajación Progresiva, Entrenamiento Autógeno, etc.) o como estado
emocional, es uno de los conceptos más populares tanto en el ámbito técnico de las Ciencias de la
Salud, como en el acervo popular. Así, en el campo de aplicación de la Psicología Clínica se habla
de la relajación como de "la aspirina conductual", e incluso, a veces, la relajación llega a tener
connotaciones peyorativas debido a su aplicación generalizada a distintos problemas
comportamentales (aplicación no siempre justificada), y a la interpretación errónea de la relajación
como estado de inactividad que está reñida con valores imperantes de activación e hiperactividad.
Por otra parte, se puede observar la publicación de nuevos manuales de relajación en el campo de
la psicología (por ejemplo, Suinn, 1993; Amutio, 1998; Bernstein, Borkovec y Hazzlett-Stevens,
2000), así como capítulos específicos en diversas compilaciones sobre psicoterapia, y abundantes
artículos de investigación en revistas especializadas. Por último, hay que mencionar los
innumerables libros y material audiovisual de autoayuda sobre la relajación y sus aplicaciones, que
muchas veces carecen de rigor, cuando no ofrecen soluciones milagrosas, y que se pueden
encontrar en casi todas las librerías y comercios de grandes superficies.
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Entre los métodos empleados en Psicología quizá el más habitual en la modificación de conductas
sea el denominado Relajación Progresiva, sugerido inicialmente por Jacobson (1938) y
desarrollado después por otros autores (Wolpe, 1981; Bernstein y Borkovec, 1983). Otras
alternativas, como el Entrenamiento Autógeno (Schultz y Luthe, 1959), las técnicas de yoga, la
Hipnosis (Hammond, 1990); y distintos procedimientos de meditación han sido también empleados
con diversos objetivos.
En general, con independencia del método, el entrenamiento en relajación se emplea
prácticamente en todas aquellas situaciones cuyo tratamiento requiere, o aconseja, la reducción de
la activación simpática del sistema neurovegetativo, de la tensión muscular o del estado de alerta
del organismo; encontrándose, entre las áreas de aplicación más comunes, los distintos subtipos
de ansiedad, los efectos o trastornos asociados al estrés, los trastornos psicosomáticos, el dolor
crónico y el incremento en el rendimiento laboral e intelectual. Cuando su aplicación está centrada
en trastornos del comportamiento, lo más común es que se las técnicas de relajación se incluyan
dentro de un paquete de tratamiento más amplio (tratamiento multicomponente), o formando parte
de otra técnica (por ejemplo, en la Desensibilización Sistemática).
Llegados a este punto, parece adecuado presentar a estos compañeros de viaje tan poco
recomendables, y que tan mala prensa tienen, como son la ansiedad y el estrés. La ansiedad
puede ser definida como una respuesta emocional, o patrón de respuestas, que engloba aspectos
cognitivos displacenteros, de tensión y aprensión; aspectos fisiológicos, caracterizados por un alto
grado de activación del sistema nervioso autónomo y aspectos motores que suelen implicar
comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. (Miguel-Tobal, 1990). Después de
esta excelente definición lo único que podemos tratar de hacer es reenmarcarla. Así, podemos
darnos cuenta de que la ansiedad consiste en diferentes partes componentes, y que algunas de
estas partes, a un nivel moderado, pueden ser bastante positivas; consisten en la activación y el
desafío, el interés y la energía, esta clase de energía que activa para una actuación determinada.
Son los niveles excesivos de ansiedad los que interfieren nuestro comportamiento y rendimiento.
Por su parte, lo que caracteriza a una situación de estrés es el desequilibrio entre las demandas del
organismo y los recursos del individuo, desequilibrio que puede ser momentáneo o mantenido
(Holroyd y Lazarus, 1982). Desde el punto de vista cognitivo, se considera el estrés como resultado
de una evaluación de daño/pérdida, de amenaza o de desafío que realiza la persona
(especialmente cuando la persona considera que no tiene recursos para afrontar esta situación).
En el primer caso, el sujeto evalúa hechos consumados, en el segundo caso los anticipa y en el
tercero, se mueve entre la posibilidad de perder o ganar.
Desde el punto de vista teórico se ha identificado la tensión y la relajación con el nivel
psicofisiológico asumiendo que los otros dos niveles (cognitivo y conductual) dependen
directamente de aquél. El exceso de activación en las funciones biológicas del organismo - sistema
cardiovascular, gastrointestinal, respiratorio, etc.- podría constituir el mecanismo que relaciona el
estrés psicológico y los estados emocionales con el mayor riesgo de trastornos orgánicos
específicos - úlceras, hipertensión, asma, etc.- tal como han puesto de manifiesto estudios clínicos
y epidemiológicos. Por consiguiente, si la activación fisiológica constituye un mecanismo de riesgo,
la respuesta de relajación en cuanto proceso opuesto constituye necesariamente un mecanismo
positivo facilitador de salud (Vila y Fernández, 1985).
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Aquí se asume que la preponderancia, o mayor incidencia, de la relajación en el cambio de uno o
varios de los factores indicados (cognitivo, psicofisiológico y motor) puede resultar del tipo de
técnica de relajación que se utilice (R. Progresiva, R. por Evocación, E. Autógeno, etc.), junto con
las características y capacidades del sujeto y del terapeuta, así como del contexto de aprendizaje
(individual-grupo).
Por ejemplo, E. Jacobson describía la Relajación Progresiva como una técnica de relajación
muscular profunda la cual no requiere ni imaginación, ni fuerza de voluntad, ni sugestión; pretende
ser una técnica fisiológica -relajación de la musculatura esquelética- que conlleva automáticamente
una relajación del sistema autonómico vegetativo y del sistema nervioso central. Por el contrario, el
Entrenamiento Autógeno de Shultz parte de la investigación sobre la hipnosis del psicólogo O.
Vogt, y plantea ejercicios estándar para el cuerpo, ejercicios de meditación para la mente y
ejercicios especiales dirigidos a normalizar los problemas específicos (M. Davis, M. McKay y E.
Eshelman, 1985).
Actualmente, y desde un punto de vista cognitivo-conductual, Smith (1992) sostiene que la
relajación es un proceso transaccional que implica no sólo una respuesta fisiológica y/o cognitiva
de alivio de la tensión negativa y de la ansiedad. En este sentido, el fenómeno de la relajación ha
de considerarse, también, como un proceso de renovación de los recursos internos personales
(cognitivo-emocionales, filosóficos) mediante el desarrollo de las habilidades específicas, y
mediante la adquisición de estructuras cognitivas, esto es, creencias (pensamientos permanentes
acerca de lo que es real), valores (reflejo de lo que nosotros consideramos importante), y
compromisos personales (cursos de acción que hemos elegido seguir).
El modelo cognitivo-conductual se enmarca dentro de una perspectiva que conceptualiza la
relajación en términos de reducción del nivel de activación fisiológica, habilidades de relajación
cognitivas, y suposiciones, actitudes, y filosofías conducentes a la relajación. La relajación puede
considerarse una técnica de autocontrol. Desde el punto de vista transaccional, la relajación es una
forma de afrontamiento centrada en la emoción dirigida a la reducción del estrés (Lazarus, 1991).
Como puede verse, la relajación es considerada como un proceso educacional que implica la
adquisición de una serie de habilidades emocionales y su posterior generalización a todos los
ámbitos de la vida diaria. En este sentido, no se concibe la relajación solamente como un medio
para aliviar conductas negativas como el estrés, la ansiedad o el dolor, sino que enfatiza también la
importancia de impulsar, desarrollar y renovar las propias potencialidades de las personas.
En la práctica, la manera más efectiva de enseñar la relajación no es imponer un procedimiento
único en todos los sujetos, sino el diseño de una combinación de técnicas apropiadas para cada
individuo. Así, el entrenamiento en estas técnicas ha de ser altamente individualizado para que la
motivación del cliente se potencie al máximo y aprenda la relajación de manera más efectiva.
Fundamentos teóricos de la relajación
El Entrenamiento Sugestivo de Autocontrol (ESSA) es una propuesta de tratamiento
multicomponente que, en su conjunto, puede considerarse una técnica terapéutica psicológica
cognitivo-conductual de aprendizaje, adjunta a la psicoterapia, que parte de la teoría del
aprendizaje, de la comunicación, y de los principios hipnosugestivos. Su utilización esta ligada a la
práctica de la relajación (aunque se puede utilizar con independencia de ésta) y a los ejercicios con
las imágenes mentales (imaginación y visualización).
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Pretende facilitar que las personas adquieran estrategias y herramientas de cambio conductual,
bien sea para el afrontamiento de situaciones y la reducción del malestar psicológico, como en el
caso de trastornos de ansiedad, problemas relacionados con el abuso de sustancias, o de la
conducta alimentaria, así como para la el incremento de comportamientos como en la mejora del
rendimiento o en el incremento de la autoestima (Morales y Gallego, 2000).
El entrenamiento y práctica de relajación activa propuesta, y del entrenamiento auto-sugestivo,
presentan una serie de ventajas sobre otras técnicas de existentes. Así comprobamos que, desde
el punto de vista de la relajación, se trata de un método eficiente debido al poco tiempo que
requiere el procedimiento para su aplicación y a la rapidez en el aprendizaje (desde la primera
sesión los sujetos experimentan sensaciones de relajación a un nivel significativo); el
entrenamiento se puede generalizar a diversas poblaciones (se ha entrenado con éxito a diferentes
grupos de población: profesionales del ámbito de la Psicología y de la Educación, población clínica
en general, geriátrica, escolar juvenil, psiquiátrica y personas con problemas de
drogodependencias).
La aplicación de las habilidades adquiridas por parte de los sujetos presenta, también, una fácil
generalización a diversas situaciones, ello se debe a que su práctica no requiere de ninguna
postura física no habitual o de condiciones ambientales especiales (se puede practicar sentado,
derecho o tumbado, incluso realizando alguna actividad). Puede servir de ejemplo, la experiencia
realizada en un taller de relajación, con una población geriátrica de más 30 personas (incluido el
director del Centro, el médico y personal sanitario) en una plaza de esta ciudad y en pleno día:
todas estas personas informaron haber conseguido relajarse plenamente y en un corto período de
tiempo (alrededor de 15 minutos).
Así, el descubrimiento por parte del paciente de que puede ejercer un cierto control sobre las
experiencias de su cuerpo y sus estados emocionales, permiten un paso importante de cara a la
recuperación de la sensación de autocontrol. Una parte fundamental del tratamiento es el
entrenamiento en las técnicas de la auto-relajación, que permiten su práctica diaria en el ambiente
habitual de las personas. Además, se condicionan respuestas voluntarias de los sujetos para que
sirvan como instigadores para recuperar, o evocar, rápidamente las sensaciones de relajación
cuando el sujeto las necesite.
Por otra parte, estas técnicas no son sólo compatibles, sino muchas veces componentes y/o
catalizadoras de otros procedimientos de intervención. Por ejemplo, en la caso de la
Desensibilización Sistemática (Wolpe, 1981), procedimiento que facilita el proceso de
descondicionamiento de la ansiedad, mediante la percepción vívida de las situaciones a
descondicionar; o la aplicación de la Inundación en la Imaginación, en cual desde un estado
relajado, se facilita la imaginación vívida de los estímulos asociados con la situación temida,
además de la riqueza de las sensaciones somáticas provocadas.
Se deben mencionar también los métodos basados en el Condicionamiento Encubierto (Cautela y
Upper, 1983) como procedimientos basados en la imaginación, que modifican la frecuencia de las
respuestas, mediante la manipulación de sus consecuencias. Estas técnicas se basan en los
supuestos de la homogeneidad e interacción entre las conductas observables y encubiertas y en
las leyes del aprendizaje comunes a ambas. Así, se pueden aplicar la Aserción Encubierta que
ayuda a reducir la ansiedad emocional a través del desarrollo de dos habilidades separadas: La
interrupción del pensamiento y la sustitución del pensamiento. Por otra parte también se puede
entrenar en el Reforzamiento Encubierto, como método para enfrentarse a las situaciones que
previamente se evitaban por temor y la Sensibilización Encubierta por la asociación vívida de
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estímulos negativos, sin embargo, deben mantenerse las cautelas en cuanto al uso de los
estímulos negativos (McKay, Davis y Fanning, 1985).
Otra de las posibilidades del ESSA es que el sujeto asocie a estímulos próximos y significativos de
su entorno, como pueden ser algunas palabras (nombres comunes y propios) o conceptos, y sea
capaz de evocar mediante ellos, sensaciones, emociones, imágenes, pensamientos y/o respuestas
motoras adaptativas. Se trata, por tanto, de un proceso de aprendizaje de adquisición rápida,
económico y efectivo.
Objetivos y desarrollo del programa
Los OBJETIVOS ESPECÍFICOS a alcanzar fueron los siguientes:
1. El aprendizaje de la relajación para conseguir el nivel de activación adecuado a cada situación, y
como técnica de afrontamiento y prevención del estrés: Facilitar herramientas para el cambio.
2. El manejo y autocontrol de la ansiedad, para la extinción de comportamientos, así como la
facilitación de respuestas alternativas más adaptativas: Instaurar hábitos más adaptativos
3. La generalización del aprendizaje: Conseguir evocar estas sensaciones de forma efectiva, fácil y
rápida dentro y fuera del ámbito terapéutico.
4. Promover el incremento de la autoestima y de la percepción del autocontrol: Mejorar la calidad
de vida.
5. Las prácticas de técnicas de autosugestión y visualización para el control de la depresión, el
malestar y el dolor.
6. Incrementar las habilidades sociales de comunicación y facilitar el reconocimiento y la expresión
de las emociones, tanto positivas como negativas, mediante el trabajo en grupo.
7. Aprender técnicas para generar alternativas: visualización creativa.
8. Tratamiento de problemas de insomnio.
9. La opción de ampliar la oferta del aprendizaje de las técnicas de relajación y autocontrol a los
familiares implicados de los pacientes.
10. Evaluar las variables ansiedad y depresión en este segmento de población, como muestreo y
para evaluar la eficacia del programa.
SUJETOS: La selección y valoración de los sujetos apropiados para los grupos de terapia se
llevaron a cabo por los equipos terapéuticos de los E.A.D., según el proceso individual de cada
usuario, la especificidad de sus características psicológicas y sociales, así como del momento
evolutivo y de su problemática. Los grupos estaban formados por:
- Alcohólicos.
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- Toxicómanos.
- Familiares de los usuarios del Servicio.
NÚMERO DE SUJETOS: Se propuso un número máximo de 15 personas para cada grupo.
ÁMBITO DE APLICACIÓN: la investigación y tratamientos se diseñaron para su aplicación en el
entorno de los E.A.D. del C.I.M. en los diferentes Centros Comarcales de Palma, Inca y Manacor.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: la terapia de cada grupo se desarrolló en 6 sesiones, de una
duración por sesión de entre 90 y 120 minutos, y con una periodicidad quincenal.
Las VARIABLES objeto de evaluación y estudio son las siguientes:
Evaluación de la ANSIEDAD pre y post-tratamiento mediante el Inventario de Ansiedad
Estado-Rasgo (STAI) de Spielberger et al. (1982). El cuestionario se cumplimentó al inicio de la
primera y segunda sesión del grupo (Estado/Rasgo), o en las sesiones en que se incorporó el
nuevo componente del grupo. Al inicio de la última sesión (6ª sesión) se realizó la segunda
medición de esta variable.
Este cuestionario fue construido para evaluar la ansiedad como una característica estable de la
personalidad o tendencia a la ansiedad (ansiedad rasgo), aunque también incluye una subescala
de estado para evaluar el nivel de ansiedad en el momento presente (ansiedad estado). Consta de
40 elementos sobre una escala de respuesta con cuatro categorías y proporciona una puntuación
de ansiedad rasgo y otra de ansiedad estado. Una de las principales limitaciones de esta escala es
que no discrimina adecuadamente entre ansiedad y depresión.
Evaluación de la DEPRESIÓN: la medición de la variable depresión se realizó mediante el
Inventario de Depresión de Beck - BDI- de Beck, Rush, Shaw y Emery (1979). Instrumento que
consta de 21 ítems, en cada uno de ellos el sujeto ha de elegir una de cuatro frases que refleje
mejor su situación durante la última semana. El contenido del test presta especial importancia al
componente cognitivo de la depresión. El cuestionario se cumplimentó en los domicilios de los
usuarios, entre la primera y la segunda sesión del grupo. Al final del tratamiento se realizó la
segunda medición de esta variable, cuando ello fue posible.
Resultados
A continuación se resumen los resultados más significativos de la evaluación.
Variable ansiedad: Las puntuaciones directas de los inventarios fueron transformadas mediante los
baremos para la muestra española del manual del STAI en decatipos (rango de puntuaciones de 1
a 10; m=5.5; m=2), con el fin de poder proceder a su tratamiento estadístico.
Puntuaciones pre-tratamiento: Se evaluaron tres muestras de miembros de los grupos al iniciar los
talleres. Las puntuaciones del total de sujetos en Ansiedad Rasgo (A/R-pre; n=21) fueron:
Xrpre=7,57; d.e.=1,82. Las puntuaciones Ansiedad Estado (A/Epre; n=39) fueron: Xepre=7,23;
d.e.=1,65. No se observaron diferencias significativas entre las puntuaciones de los diferentes
grupos de Palma, Inca y Manacor. La correlación entre las puntuaciones de A/R y A/E de los
sujetos que completaron las dos partes del cuestionario (n=21) es de 0,64 (p=0,002).
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La evaluación de la ansiedad realizada al inicio del taller indica que los sujetos de todos los grupos
mostraban un nivel alto de ansiedad, tanto de estado como de rasgo, siendo estas puntuaciones
significativamente altas respecto a la media del nivel de la población general (=0,001).
Estas puntuaciones corresponden a los grupos del presente año, pero no se observan diferencias
significativas respecto a las de los dos grupos del año anterior.
La evaluación de la depresión pre-tratamiento (n=20) indica que un 40% de los sujetos mostraban
como mínimo depresión leve al iniciar el tratamiento; Xde=12,6; d.e.=11,54. Incluso la puntuación
media señala la misma tendencia. Sin embargo, bastantes personas no cumplimentaron este
cuestionario al tener que realizarlo en sus domicilios, y se observa una gran dispersión en las
puntuaciones.
Puntuaciones post-tratamiento: El total de sujetos que completaron los inventarios pre y post de la
variable A/Estado fue de n=9. Las puntuaciones A/Estado post-tratamiento fueron: Xepos= 5,00;
d.e.=1,94. Estas puntuaciones indican una reducción significativa en el nivel de ansiedad de los
sujetos (=0,02), si bien la nuestra es muy pequeña.
Similares reducciones en el nivel de la A/estado se han observado con otros poblaciones. En un
taller intensivo, desarrollado en cinco días consecutivos, y en realizado en un Centro de Día para
personas mayores de Palma se obtuvieron reducciones similares (n=12; =0,017).
El total de sujetos evaluados en la variable depresión post-tratamiento es de n=5, dado este
número tan bajo de sujetos no se realiza contrastación estadística, si bien el análisis caso por caso
indica una reducción en las puntuaciones de esta variable.
En los dos talleres de 1999 asistieron 25 personas (Palma=13; Manacor=12), en los talleres del
2000 asistieron 41 personas (Palma=15; Inca=12; Manacor=14). El número total de sujetos que
asistió a los cinco talleres fue de 66 personas, que corresponden a un 40% de mujeres y un 60%
de hombres. La asistencia media de personas por sesión fue de entre 5 y 8 personas según el
Centro. El número medio de asistencias a las sesiones por persona fue de entre 3 y 4 sesiones.
Aparte de trabajar para los objetivos propuestos, se realizaron ejercicios dirigidos a facilitar
estrategias específicas en respuesta a las demandas puntuales y/o recurrentes de los usuarios
para actuaciones sobre problemas concretos como:
- Fobia a viajar en avión.
- Manejo del Dolor debido a tensión muscular.
- El manejo de situaciones conflictivas y el entrenamiento en asertividad, así como la aplicación de
las técnicas al medio laboral (problemas laborales).
- Los problemas de pareja en general y específicos (debido separaciones).
- Por otra parte, se realizaron ejercicios para incrementar la activación de cara a conseguir un
estado de alerta deseado frente a situaciones repetitivas, aburridas o de cansancio como pueden
ser, en ciertos casos, el ambiente laboral de algunos trabajos.
- Técnicas de superación de situaciones traumáticas del pasado.
- El ingreso inminente en prisión.
- Impulsividad y comportamientos de ira.
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Comentarios y conclusión
En el proceso de aprendizaje, todos los componentes de los grupos aprendieron a relajarse desde
la primera sesión, sin ninguna dificultad con los ejercicios, en todo caso requirió más práctica
conseguir un buen nivel de relajación con los ojos abiertos. Por otra parte, casi todos los sujetos
generalizaron la práctica y consecución de sensaciones de relajación y bienestar a las situaciones
de su vida cotidiana, y aprendieron a conseguir sensaciones de relajación de forma automática, y
prácticamente instantánea, como herramienta de afrontamiento para situaciones estresantes o
manejo de estados de ansiedad.
Desde el punto de vista subjetivo, la mayoría de sujetos mostraron una mejoría en su nivel de
bienestar, que se vio reflejada en cambios positivos en otros comportamientos (ámbito laboral,
personal y ocio), así como mejoras en otras sintomatologías (por ejemplo, mejora en el estado de
ánimo y control de pensamientos obsesivos). El participantes manifestaron un alto grado de
satisfacción ante las estrategias adquiridas, y mostraron un alto nivel de motivación para el
aprendizaje, lo que redundó en un buen ambiente de trabajo. Se hizo hincapié y se realizaron
ejercicios específicos para el manejo de las situaciones de riesgo con peligro de consumo, así
como sobre la importancia que tiene la interpretación (emocional y cognitiva) de las situaciones. Así
mismo, se trabajó prácticamente en todas las sesiones sobre el manejo y control de los
pensamientos negativos, aplicado a diversas situaciones, debido a su incidencia sobre la ansiedad
y el malestar psicológico general.
Los resultados de los talleres nos indican que el tratamiento es efectivo, ya que la ejecución del
programa es congruente con sus expectativas y se han alcanzado los objetivos. El análisis de la
eficiencia, que hace referencia a la consideración de la efectividad del programa respecto a los
recursos consumidos, nos indica que se debe realizar una reflexión para mejorar los resultados.
Así, observamos que se produjo un descenso en la asistencia a los talleres debido con el inicio de
la temporada turística y al cambio en el horario de verano, lo cual implica más horas de sol por la
tarde. Una amplia mayoría de los usuarios activos laboralmente trabajan en los sectores del
turismo, con los problemas de la estacionalidad, y/o la construcción, que implica muchas veces una
duración la jornada laboral según las horas de iluminación solar. De hecho, bastantes usuarios
comentaron el esfuerzo que les suponía desplazarse hasta los Centros debido a causas laborales.
Por ello, parece aconsejable la realización de estos talleres durante los meses de noviembre a
marzo. Otra alternativa sería realizar este tipo de taller de forma más intensiva (sesiones
semanales en vez de quincenales).
Por otra parte, existen investigaciones que indican que el contenido y objetivos de este tipo de taller
se pueden introducir dentro del contexto más amplio de los Talleres de Habilidades Sociales,
mediante sesiones específicas, con el objetivo de dar respuesta a las necesidades de un sector
más amplio de los usuarios del Servicio.
Se observa la necesidad de un dinamizador o animador que motive a los sujetos durante el
transcurso de la terapia de grupo, mediante llamadas para reforzar y recordar las citas con el
grupo, así como para agradecer la asistencia de los sujetos a los grupos.
Desde el punto de vista de la investigación y evaluación empírica es necesario diseñar un estudio
con un grupo control (o grupo en espera), así como la asignación aleatoria de los sujetos a los
grupos (control/experimental), para poder validar experimentalmente los resultados.
Nos gustaría finalizar comentando que durante las últimas décadas se han realizado gran cantidad
de estudios sobre la efectividad y eficacia de las técnicas de relajación. Por ejemplo, en la
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declaración final del National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement
(NIH, 1995) de Estados Unidos, sobre la integración de los acercamientos comportamentales y de
la relajación en el tratamiento del dolor crónico y del insomnio, mediante una técnica investigación
de panel de expertos de los diversos campos de la salud (medicina de familia, medicina social,
psiquiatría, psicología, la salud pública, enfermería y epidemiología) llegó a la conclusión de que
las intervenciones de relajación existentes son efectivas en el tratamiento del insomnio y dolor
crónico.
A similares conclusiones se llega en un documento de la APA (American Psychological
Association, 1999) sobre la eficacia de las intervenciones psicológicas mediante relajación en el
tratamiento del dolor de cabeza crónico y del dolor lumbar, como adjunto o sustituto de otros
tratamientos.
La conclusión que extraemos es que se debe seguir trabajando e investigando, mediante las
técnicas expuestas, para conseguir protocolos de tratamiento que sean eficientes y flexibles, y que,
por otra parte, puedan validarse empíricamente.
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