Ficha de terceros - Gobierno de La Rioja

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www.larioja.org
C/ Portales, 71 – 3º
26071 – Logroño. La Rioja
Teléfono: 941 291100, ext.:4110
Gobierno
de La Rioja
Administración Pública y
Hacienda
Oficina de Control
Presupuestario
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FICHA DE DATOS A TERCEROS
ALTA
MODIFICACIÓN
Núm. Tesorería
Apellidos y nombre o razón social
Calle
Número
Población
Provincia
Código postal
Teléfono
DNI o NIF
Fax
Piso
Correo electrónico
EN ALTA: OBLIGATORIO ADJUNTAR FOTOCOPIA DEL DNI o NIF
A DILIGENCIAR Y SELLAR POR LA ENTIDAD BANCARIA
La entidad financiera que suscribe, acredita que la cuenta abajo reseñada corresponde a la persona indicada
Banco
Agencia
Población
Provincia
COD.BANCO
COD.AGENCIA
Centro remitente
CONTROL
FIRMA DEL INTERESADO
NÚMERO DE CUENTA (10 DÍGITOS)
FIRMA, SELLO Y FECHA
DE LA ENTIDAD BANCARIA
Fecha:
Se enviará debidamente diligenciada al Servicio de Tesorería y Política Financiera
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