Anulación Domiciliación Bancaria

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ILUSTRE AYUNTAMIENTO DE SAN MARTIN
DEL REY AURELIO
D./Dª.......................................................................................................................,
NIF. ................................, con domicilio en ......................................................................
...........................................................................................................................................,
Tfno. ..................................................., como titular de la cuenta bancaria que a
continuación se detalla,
SOLICITA
La anulación de la domiciliación bancaria en la Entidad ………….…………......
a nombre de D./Dª ............................................................................................................,
de la dirección tributaria .....................................................................................................
..........................................................., cuyo titular es D./Dª ………………………….…
……………………………………………………………NIF.……………......................
En S.M.R.A., a .............de ................................. de
EL INTERESADO,
Fdo. _______________________________
Nº Registro Entidad Local O-1330609 * CIF P 3306000-E * Telf. 985670050 - Fax 985670164 * C/Nicanor Piñole, 2
33950 SOTRONDIO
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