Estudio bacteriológico de la cavidad oral de

Cir Cir 2013;81:41-47.
Estudio bacteriológico de la cavidad oral de
personas de origen Mexicano para
determinar agentes causales de infecciones por
mordedura humana en la mano
Cristhyan Baruch Cañedo-Guzmán,* Alejandro Espinosa-Gutiérrez,* María Antonia Guzmán-Murillo**
Resumen
Abstract
Introducción: las infecciones de mano secundarias a mordedura
de humano, suelen dejar secuelas graves en el funcionamiento
de la mano, son causadas por diferentes grupos bacterianos
reportados en la bibliografía. La mayoría de los estudios
bacteriológicos, se realizaron a personas de origen o ascendencia
anglosajona y en base a los hallazgos obtenidos, se proporcionó
tratamiento a pacientes de diferentes orígenes lo que pudiera no
siempre ser lo más efectivo.
Materiales y métodos: descriptivo, estratificado interno a una
población de 17 pacientes, se aislaron muestras de cavidad oral
y placa dental para identificar especies bacterianas y definir el
posible tratamiento de acuerdo a las especies identificadas.
Resultados: se aislaron microorganismos Gram (+) y Gram (-)
pertenecientes a la flora normal de cavidad oral y placa dental
en todos los casos estudiados, presentándose una variabilidad
del número de microorganismos de acuerdo a la edad de las
personas mas no al sexo. El grupo de las bacterias Gram (+)
aisladas, presentaron sensibilidad a eritromicina, cloranfenicol
y ciprofloxacino. En el grupo de los Gram (+) a kanamicina,
amoxicilina + ácido clavulánico, ciprofloxacino y norfloxacino;
E. Corrodens presento sensibilidad al grupo de quinolonas
como: ciprofloxacino, norfloxacino, cefoperazone sulbactam y
ceftriaxona; Pseudomona sp presentó sensibilidad a: polimixina B
y vancomicina.
Conclusiones: las especies bacterianas que se encuentran
comúnmente en la flora normal de la cavidad oral y la placa dental,
pueden ser patógenos potenciales en una lesión de mano en
donde encuentren las condiciones adecuadas para su desarrollo.
Introduction: Hand infections secondary to humans bite, often
leaving serious consequences on the functioning of the hand. Such
infections are caused by different bacteria. Most bacteriological
studies have been made to people of Anglo-Saxon origin or
descent, and based on these findings; provide treatment to patients
of different origins which may not always be as effective.
Methods: Descriptive, internal stratified 17 patients were isolated
samples of oral cavity and dental plaque bacterial species to
identify and define the possible treatment according to the species
identified.
Results: Microorganisms were isolated Gram (+) and Gram
(-) belonging to the normal flora of the oral cavity and dental
plaque in all the cases studied, presenting a variable number of
microorganisms according to age but not by sex. The group of
Gram-positive bacteria isolated showed sensitivity to: erythromycin,
chloramphenicol and ciprofloxacin. In the group of Gram negative:
kanamycin, amoxicillin + clavulanic acid, ciprofloxacin and
norfloxacin, E. Corrodens sensitive to the group of quinolones as
ciprofloxacin, norfloxacin as well as ceftriaxone and cefoperazone
sulbactam.
Conclusions: The bacterial species that are commonly found in
normal flora of the oral cavity and dental plaque may be potential
pathogens in a hand injury where to find the appropriate conditions
for their development.
Palabras clave: infecciones, mordedura, mano, bacteriología.
Key words: Infection, bite, hand, bacteriology.
6HUYLFLRGH&LUXJtDGHOD0DQR\0LFURFLUXJtD,QVWLWXWR1DFLRQDOGH
5HKDELOLWDFLyQ
&HQWURGH,QYHVWLJDFLRQHV%LROyJLFDVGHO1RURHVWH&,%125
Correspondencia:
$OHMDQGUR(VSLQRVD*XWLpUUH]
,QVWLWXWR1DFLRQDOGH5HKDELOLWDFLyQ6HUYLFLRGH&LUXJtDGHOD0DQR\
Microcirugía.
PR3LVR&DO]DGD0p[LFR;RFKLPLOFR1R
$UHQDOGH*XDGDOXSH;RFKLPLOFR&3
7HOH[W
&RUUHRHOHFWUyQLFRDHJ#SURGLJ\QHWP[
Recibido para publicación: Aceptado para publicación: Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013
Introducción
/DLQFLGHQFLDGHLQIHFFLyQGHPDQRVHFXQGDULDDPRUGHGXUD
GH KXPDQR RFXSD HO WHUFHU OXJDU \ HVWi SRU GHEDMR GH ODV
PRUGHGXUDVSURGXFLGDVSRUSHUURV\JDWRV6LQHPEDUJR
ODVKHULGDVHQPDQRSURYRFDGDVSRUPRUGHGXUDGHKXPDQR
pocas veces son reconocidas como una lesión potencialmenWHVHULDWDQWRSRUSDUWHGHOSDFLHQWHFRPRSRUTXLHQSUHVWD
ODDWHQFLyQSULPDULD$VtSXHVODIDOWDGHLQWHUpVHQODDWHQFLyQ SULPDULD UHWUDVD HO WUDWDPLHQWR \ SXHGHQ SUHVHQWDUVH
complicaciones que eventualmente podrían comprometer el
IXQFLRQDPLHQWRGHODPDQR/DVFRPSOLFDFLRQHVSXHGHQVHU
41
Cañedo-Guzmán CB et al.
desencadenadas por la presencia de microorganismos proYHQLHQWHVGHODFDYLGDGEXFDOTXHDOHQWUDUHQFRQWDFWRFRQ
OD KHULGD SURGXFLGD SRU OD PRUGHGXUD GH KXPDQR SXHGHQ
SURYRFDU LQIHFFLRQHV HQ WHMLGR EODQGR WHQGRQHV KXHVR \
DUWLFXODFLRQHV TXH HQ RFDVLRQHV WLHQHQ VHULDV VHFXHODV HQ
FXDQWRDODIXQFLyQGHODPDQR
Los mecanismos causantes de lesión en mano son de diIHUHQWHVWLSRV\YDQGHVGHODVOHVLRQHVSURGXFLGDVDOFRUWDUVHODVXxDVDOFKXSDUODVKHULGDVGHORVGHGRV\DTXHOODV
generadas a consecuencia de una amputación traumática
GHELGDDXQDPRUGHGXUDHQODIDODQJHGLVWDOGHODDUWLFXODFLyQLQWHUIDOiQJLFDGLVWDODVtPLVPRODVOHVLRQHVSRUPRUGHGXUDGHHVSHVRUWRWDOHQYDULDV]RQDVGHODPDQRVLHQGR
OD PiV IUHFXHQWH SHUR OD PHQRV LQIHFFLRVD KDVWD OD TXH
se produce cuando se golpea la boca de otra persona con el
SXxR FHUUDGR FRQRFLGD FRPR ³OHVLyQ SRU SXxHWD]R´ HQ OD
FXDOODV]RQDVOHVLRQDGDVPiVIUHFXHQWHVVRQDOUHGHGRUGHO
WHUFHU\FXDUWRPHWDFDUSLDQRV$HVWDOHVLyQHVODTXHFRQ
PD\RUIUHFXHQFLDVHOHDVRFLDFRQODVFRPSOLFDFLRQHVSUHsentes en la mano./DV³OHVLRQHVSRUSXxHWD]R´WLHQHQHO
DVSHFWRGHKHULGDVLQRFXDVHQHOGRUVRGHODPDQRDOUHGHGRUGHODDUWLFXODFLyQPHWDFDUSRIDOiQJLFD6LQHPEDUJROD
]RQDTXHURGHDODDUWLFXODFLyQSXHGHVHUDWUDYHVDGDSRUXQ
GLHQWHSHQHWUDQGRODSLHO\ODVHVWUXFWXUDVPiVSURIXQGDV
/DOHVLyQVHDFRPSDxDGHGRORUWXPHIDFFLyQHULWHPD\HQ
ocasiones drenaje con síntomas constitutivos.
(VWXGLRVUHDOL]DGRVDSDFLHQWHVFRQOHVLRQHVSRUSXxHWD]RGHVFULEHQTXHHOGHORVFDVRVSUHVHQWDQOHVLRQHVHQ
ODVFDSDVGHWHMLGRSURIXQGRLQFOX\HQGRWHQGyQFiSVXOD\
KXHVRHQHOGHORVFDVRVODDOWHUDFLyQHVDQLYHOGHOD
cápsula articular. Como consecuencia a este tipo de lesión
VHSXHGHQSUHVHQWDUFRPSOLFDFLRQHVTXHYDQGHVGHGRORU
ULJLGH] RVWHRPLHOLWLV DUWULWLV \ WHQGRVLQRYLWLV GHO ÀH[RU
VpSWLFD HQ ODV TXH HQ ORV FDVRV JUDYHV HV QHFHVDULR UHDOL]DU DPSXWDFLyQ R DUWURSODVWLDV GH UHVHFFLyQ VtQGURPH GH
FKRTXHVpSWLFRHLQFOXVRODPXHUWHGHOSDFLHQWHFXDQGRHO
tratamiento no es oportuno.
Las lesiones de mano por trauma directo pueden preVHQWDULQIHFFLyQSRUORTXHHVLPSRUWDQWHUHDOL]DUXQHVWXGLRPLFURELROyJLFRGHODOHVLyQSDUDGH¿QLUHOWUDWDPLHQWR
apropiado a las cepas microbianas aisladas en base a su senVLELOLGDG\UHVLVWHQFLDDORVDQWLELyWLFRV
(QODGpFDGDGHORV¶VVHLGHQWL¿FyDOStaphylococcus
HQ OHVLRQHV GH PDQR \ SRVWHULRUPHQWH VH UHSRUWy TXH HO
PLFURRUJDQLVPRUHVSRQVDEOHGHODVLQIHFFLRQHVSXUXOHQWDV
de la mano eran el Staphylococcus aureus, seguido de las
EDFWHULDV*UDPFRPRStreptococco alpha-hemolítico,
Streptococo beta-hemolítico del grupo A, cepas de Staphylococcus epidermidis,\HVSHFLHVGHCorynebacterium
\Eikenella Corrodens7DPELpQVHKDQHQFRQWUDGREDFWHrias anaerobias del tipo Bacteroide con predominio del B.
melaninogenicus Subs. Intermedius\ActinomicetosGHOD
42
TXHVHLGHQWL¿FyODHVSHFLHisraeli en muestras tomadas de
OHVLRQHVLQIHFWDGDVGHPHWDFDUSLDQRSRUJROSHGHSXxR\
en algunos casos puede complicarse con osteomielitis del
quinto metacarpiano en el que se cree que su presencia
posiblemente se deba a que el cartílago hialino avascular
TXHFXEUHODFDEH]DPHWDFDUSLDQD\SURYHHGHXQPHGLR
anaerobio propicio para que Actinomiceto israeli se desarrolle.
7DODQHWDO10 señalan la presencia de una combinación de
EDFWHULDVDHURELDV\DQDHURELDVVLHQGRODVPiVIUHFXHQWHV
las bacterias del tipo aeróbico como los StreptococcusHQ
donde el S. anginosus HV HO PiV FRP~Q VHJXLGR GHO Staphylococcus SUHGRPLQDQGR HO Staphilococcus aureus \
la Eikenella Corrodens; mientras que del tipo anaerobico
encontraron que la Prevotella, Fusobacterium\Veillonella
IXHURQORVPiVFRPXQHV\TXHHYHQWXDOPHQWHVHORJUDDLVODU
a especies de CandidaVREUHWRGRHQOHVLRQHVGHPRUGHGXras ocluidas.
6LHJHO11 menciona que en lesiones graves no solo de
PDQRVLQRWDPELpQGHRWUDVUHJLRQHVGHOFXHUSRVHHQFXHQWUDQEDFWHULDVGHODÀRUDQRUPDOGHODFDYLGDGRUDO\TXH
HVWRSXHGHVHUVHFXQGDULRDTXHHOSDFLHQWHKD\DPDQWHQLGR
FRQWDFWRGLUHFWRFRQUHVLGXRVGHODERFDFRPRHVHOFDVR
encontrado de osteomielitis de metatarsiano posterior a leVLyQ SXQ]DQWH HQ SLH L]TXLHUGR XQD OHVLyQ SURYRFDGD SRU
XQSDOLOORGHGLHQWHVHQGRQGHVHDLVOyEikenella Corrodens
FRPRDJHQWHFDXVDQWHHVWDEDFWHULDHVGLItFLOGHLGHQWL¿FDU
en estudios microbiológicos de rutina (por requerir condiciones especiales para su desarrollo in vitro); por lo que inYHVWLJDFLRQHVVREUHODE~VTXHGDHVSHFL¿FDGHHVWDEDFWHULD
HQ OHVLRQHV GH PDQR SRU PRUGHGXUD GH KXPDQR VXJLHUHQ
TXHDODSDUVHGHEHQGHUHDOL]DUSUXHEDVGHUHVSXHVWDLQPXQROyJLFD(/,6$RSUXHEDVFRPRUHDFFLyQHQFDGHQD
GHSROLPHUDVD\VRQGDVGH$'1SDUDLGHQWL¿FDUGHPDQHUD
precisa a Eikenella corrodens.12$GHPiVGHTXHSDUDVXDLVODPLHQWR VH UHTXLHUH GH PXHVWUDV SHULRGRQWDOHV R ELHQ GH
OD SODFD SURIXQGD VXEJLQJLYDO TXH VRQ ORV VLWLRV HQ GRQGH
SXHGHDORMDUVH\GHVDUUROODUVHODEDFWHULDGHELGRDTXHQHFHVLWDGHIDFWRUHVFRPRWHPSHUDWXUD\S+DSURSLDGRVSDUD
DGKHULUVHDFpOXODVHSLWHOLDOHVGHODERFD
(VWXGLRV PLFURELROyJLFRV UHDOL]DGRV HQ OHVLRQHV VH KD
LGHQWL¿FDGREDFWHULDVSURSLDVGHODFDYLGDGEXFDO\IDUtQJHD
de personas sanas; por lo que de manera general se consiGHUDLPSRUWDQWHTXHDOSUHVHQWDUVHDOVHUYLFLRPpGLFRSDUD
UHFLELU DWHQFLyQ SULPDULD ORV SDFLHQWHV VHDQ WUDWDGRV FRQ
DQWLELyWLFRVGHDPSOLRHVSHFWURGHELGRDODJUDQYDULHGDG
GHÀRUDEDFWHULDQDSUHVHQWHHQODFDYLGDGRUDO6LQHPEDUJRHVQHFHVDULRUHDOL]DUHVWXGLRVPLFURELROyJLFRVVLHPSUH
\FXDQGRHOSDFLHQWHQRKD\DUHFLELGRWUDWDPLHQWRFRQDQWLELyWLFRVKRUDVSUHYLDVDODWRPDGHPXHVWUD(QOHVLRQHV
GH PDQR SRU PRUGHGXUD HV QHFHVDULR YLJLODU ODV PDQLIHVWDFLRQHV GH ¿HEUH DEVFHVRV OLQIDJLWLV HULWHPD PD\RU GH
Cirugía y Cirujanos
Bacteriología, mordedura, mano
FPGHOERUGHGHODKHULGD\TXHHOQ~PHURGHFpOXODVEODQFDVSHULIpULFDVVHDPD\RUDFpOPP.
Los especímenes microbiológicos se obtienen de acuerGRDOWLSRGHOHVLyQ\HVWDVSXHGHQVHUSRUDVSLUDFLyQFRQ
DJXMDHVWpULOGHORVDEVFHVRVFRQKLVRSRVSRUPHGLRGHIURWDFLyQGHODVKHULGDVDELHUWDV\ODPXHVWUDGHKHULGDVSURIXQGDV VH WRPD LQVHUWDQGR XQ PLQL KLVRSR SRVWHULRU D TXH
se limpie la piel circundante con alcohol o con solución de
DQRGLQp'HHVWDVPXHVWUDVVHSURFHGHUiDDLVODUODVEDFWHULDV UHVSRQVDEOHV GH OD LQIHFFLyQ DVt FRPR UHDOL]DU SUXHEDVGHVXVFHSWLELOLGDG\UHVLVWHQFLDDORVDQWLELyWLFRVSDUD
GH¿QLUHOWUDWDPLHQWRSUHFLVR\DTXHHVWXGLRVLQYLWURKDQ
UHSRUWDGRTXHEDFWHULDVDLVODGDVSUHVHQWDQVXVFHSWLELOLGDG
DXQDJDPDGHFRPSXHVWRVWDOHVFRPROLQFRPLFLQDFORUDQIHQLFROPHWLFLOLQD\HULWRPLFLQD hasta amoxicilina- ácido
FODYXODQLFR\PR[LÀR[DFLQR10<ODPH]FODGHDQWLELyWLFRV
HQWUHORVTXHVHGHVFULEHQFHID]ROLQDSHQLFLOLQDFOLQGDPLFLQD FLSURÀR[DFLQR DPR[LFLOLQD FRQ iFLGR FODYXOinico.4 7DPELpQ UHFRPLHQGDQ DQWLELyWLFRV GHULYDGRV GH ODV
TXLQRORQDV FRPR SULPHUD RSFLyQ \ DQWLELyWLFRV TXH HQ VX
HVWUXFWXUDWHQJDQJUXSRV3(1(0SDUDXVDUVHFRPRVHJXQda opción en el tratamiento.12-143RURWURODGRHQORVHVWXdios de resistencia bacteriana a los antibióticos mencionan
TXHHOJUXSRGHODV*UDPVRQUHVLVWHQWHVDODSHQLFLOLQD
\ODVEDFWHULDV*UDPDODHVWUHSWRPLFLQD\KD\TXLHQHV
SRUVXSDUWHUHSRUWDQXQDDOWDUHVLVWHQFLDGHEikenella Corrodens D FOLQGDPLFLQD PHWURQLGD]RO FHIDORWLQD YDQFRPLFLQD\FHIXUR[LPD
&DEHPHQFLRQDUTXHHQVXPD\RUtDORVHVWXGLRVVREUHHO
tratamiento de lesiones de mano por mordedura de humaQRKDQVLGRUHDOL]DGRVDSHUVRQDVGHRULJHQRGHVFHQGHQFLD
DQJORVDMRQDORTXHSRGUtDGLIHULUHQFXDQWRDODÀRUDEDFWHULDQDFRP~QPHQWHHQFRQWUDGDHQRWURRULJHQ3RUHOORHQ
el presente trabajo nos planteamos el objetivoGHUHDOL]DUXQ
estudio bacteriológico de cavidad oral a un grupo de perVRQDV GH RULJHQ 0H[LFDQR SDUD FRQRFHU ORV FRPSRQHQWHV
EDFWHULDQRVSUHVHQWHVODVXVFHSWLELOLGDG\UHVLVWHQFLDTXH
tengan estas bacteria a los antibióticos para decidir el esTXHPD SUR¿OiFWLFR GH WUDWDPLHQWR SDUD ODV LQIHFFLRQHV GH
mano secundarias a mordedura de humano.
Materiales y métodos
6HUHDOL]yXQHVWXGLRDELHUWRWUDVYHUVDOGHVFULSWLYRGHHVWUDWL¿FDFLyQLQWHUQDCriterios de inclusiónVHFRQVLGHUDURQ
SHUVRQDV PD\RUHV GH DxRV GH HGDG GH DPERV VH[RV
Criterios de exclusión SHUVRQDV TXH SUHVHQWDUDQ GDWRV GH
LQIHFFLyQDJXGDGHFDYLGDGRUDOTXHUH¿ULHUDQLQIHFFLRQHV
SUHYLDV GH FDYLGDG RUDO FRQ OHVLRQHV EXFDOHV TXH HVWXYLHUDQ UHFLELHQGR DOJ~Q WUDWDPLHQWR FRQ DQWLELyWLFRV TXH
SUHVHQWDUDQ LPSODQWHV GHQWDOHV \ DTXHOODV SHUVRQDV LQPX-
Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013
QRVXSULPLGDV6HHOLPLQDURQODVPXHVWUDVTXHIXHURQWRPDGDV LQFRUUHFWDPHQWH DVt FRPR ODV TXH SUHVHQWDURQ DOJXQD
contaminación.
6HLQWHJUyXQDPXHVWUDGHSHUVRQDVKRPEUHV\
PXMHUHV(OUDQJRGHHGDGGHDDxRVFUHiQGRVHFXDWURJUXSRVFRPRVHGHVFULEHDFRQWLQXDFLyQgrupo 1D
DxRVgrupo 2DDxRVgrupo 3DDxRV\
grupo 4 (42 años en adelante).
/DSREODFLyQHVWXGLDGDVHDJUXSRSRUHGDGHV\VH[RSDUD
GHWHUPLQDUVLHVWRVSDUiPHWURVLQÀX\HQHQODVHVSHFLHVEDFterianas presente en la cavidad oral.
(Q HO ODERUDWRULR FOtQLFR 'LSURPLFK VH WRPDURQ PXHVWUDV FRQ KLVRSRV SRU IURWDFLyQ GH OD PXFRVD GH FDYLGDG
RUDO \ PHGLDQWH UDVSDGR FRQ ODQFHWDV GH OD SODFD GHQWDO
/DVPXHVWUDVFROHFWDGDVIXHURQFRORFDGDVHQXQPHGLRGH
WUDQVSRUWH >FDOGR $JDU LQIXVLyQ FHUHEUR FRUD]yQ %+,@
DGLFLRQDGRFRQXQDJHQWHUHGXFWRUGLWLRWUHLWROSDUDD\XGDUDODSUHVHUYDFLyQGHORVDQDHUyELFRV'LUHFWDPHQWHGH
ODV PXHVWUDV FROHFWDGDV VH KLFLHURQ WLQFLRQHV GH *UDP \
FXDQWL¿FDFLRQHV EDFWHULDQDV SRVWHULRUPHQWH VH UHDOL]DURQ
FXOWLYRVPLFURELROyJLFRVHQPHGLRVHVSHFt¿FRVSDUDHOGHVDUUROOR GH EDFWHULDV DHURELDV \ DQDHURELDV 5HJXODUPHQWH
ODFDYLGDGRUDO\ODSODFDGHQWDOFRQWLHQHQJUDQYDULHGDGGH
HVSHFLHVEDFWHULDQDVDHURELDVIDFXOWDWLYDV\HVWULFWDPHQWH
anaerobias) por lo que se considero el uso de medios de cultivo que abarcaran a estos grupos. Las condiciones de creciPLHQWREDFWHULROyJLFRIXHURQWHPSHUDWXUDGHƒ&“ƒ&
HQ SUHVHQFLD \ DXVHQFLD GH ELy[LGR GH FDUERQR VHJ~Q ORV
grupos bacterianos estudiados.
/DLGHQWL¿FDFLyQGHEDFWHULDVVHUHDOL]RXVDQGRHOVLVWHPDGHNLWV$3,(ELR0HULHX[GHSUXHEDVELRTXtPLFDV
GH DFXHUGR D ODV HVSHFL¿FDFLRQHV GHO IDEULFDQWH 6H OOHYy
D FDER OD SUXHED GH VHQVLELOLGDG SRU PHGLR GH 6HQVL'LVF
%HFWRQ 'LFNLQVRQ DQG &RPSDQ\ %%/ΠD ORV VLJXLHQWHV
DQWLELyWLFRV SHQLFLOLQD * DPR[LFLOLQD iFLGR FODYXODQLFR OLQFRPLFLQD FHIWULD[RQD HULWURPLFLQD DPSLFLOLQD
JHQWDPLFLQD FHIRSHUD]RQH VXOEDFWDP FLFORSURÀR[DFLQD
YDQFRPLFLQD NDQDPLFLQD FHIDORWLQD \ QRUÀR[DFLQR /RV
DQWLELyWLFRVSUREDGRVIXHURQHOHJLGRVSRUVHUVXVFHSWLEOHVD
ORVSDWyJHQRVTXHFRQPD\RUIUHFXHQFLDKDQVLGRDLVODGRV
de lesiones de mano.
/DVHQVLELOLGDGVHGHWHUPLQyDWUDYpVGHVHQVLGLVFRVHQ
OD VXSHU¿FLH GH ODV SODFDV GH FXOWLYR H LQFXEiQGRODV SRU
KRUDV D ƒ & OH\pQGRVH SRVWHULRUPHQWH ORV KDORV GH
LQKLELFLyQGHFUHFLPLHQWREDFWHULDQRGHDFXHUGRDODVWpFQLFDVHVWiQGDUHVUHSRUWiQGRVHFRPRFHSDVVHQVLEOHVRUHVLVtentes a los antibióticos probados de acuerdo a la presencia
o ausencia de inhibición de desarrollo bacteriano respectivamente.
/RV GDWRV IXHURQ DQDOL]DGRV PHGLDQWH KHUUDPLHQWDV HVWDGtVWLFDV GHVFULSWLYDV FRQVLGHUDQGR SDUD HOOR SURPHGLRV
GHHGDGSRUFHQWDMHGHSDFLHQWHVVHJ~QVH[RSUHYDOHFtDGH
43
Cañedo-Guzmán CB et al.
DJHQWHVPLFURELDQRVSRUJpQHUR\HVSHFLH8WLOL]iQGRVHHO
(Q OD SODFD GHQWDO )LJXUD OD FXHQWD EDFWHULDQD SUHSURJUDPD6WDWLVWLF
VHQWDGLIHUHQFLDVLJQL¿FDWLYDp UHVSHFWRDODHGDG
\DOVH[R
Los tipos predominantes de microorganismos observaResultados
GRV FRQ WLQFLyQ GH *UDP VH PXHVWUDQ HQ OD )LJXUD HQ
donde se puede observar que tanto en cavidad oral como
(QODFXHQWDEDFWHULDQDGLUHFWD)LJXUDHQFDYLGDGRUDO SODFDGHQWDOKXERSUHGRPLQDQFLDGHIRUPDVFRFRLGHV*UDP
se observó variabilidad del número de microorganismos YDULDQGROHYHPHQWHHQFXDQWRDODVRWUDVIRUPDVEDFGHSHQGLHQGR GH OD HGDG GH ODV SHUVRQDV VLQ HPEDUJR QR WHULDQDVHQFRQWUDGDVQRVHREWXYRGLIHUHQFLDVLJQL¿FDWLYD
KD\GLIHUHQFLDVLJQL¿FDWLYDp!HQFXDQWRDVH[RVH (p !HQWUHODVIRUPDVEDFWHULDQDVREVHUYDGDVHQFDYLGDGRUDO\ODSODFDGHQWDO
UH¿HUH
2.5e+8
Cuenta bacteriana (cél/mL)
Femenino
Masculino
2.0e+8
1.5e+8
1.0e+8
5.0e+7
0
1
2
3
4
0
Grupo de personas (edades)
1
2
3
4
Grupo de personas (sexo)
Figura 1. Cuenta de bacterias de cavidad oral, en cultivo de traslado Agar infusión cerebro corazón (B.H.I) Pacientes agrupados por edades:
grupo 1 (18 a 25 años), grupo 2 (26 a 33 años), grupo 3 (34 a 41 años), y grupo 4 (42 a 50 años).
3.5e+8
Femenino
Masculino
Cuenta bacteriana (cél/mL)
3.0e+8
2.5e+8
2.0e+8
1.5e+8
1.0e+8
5.0e+7
0.0
0
1
2
3
Grupo de individuos edades
4
0
1
2
3
4
Grupo de individuos sexo
Figura 2. Cuenta de bacterias de placa dental, en cultivo de traslado Agar infusión cerebro corazón (B.H.I) Pacientes agrupados por sexos:
1. 4 Femenino, 3 Masculino; 2. 2 Femenino, 2 Masculino; 3. 3 Femenino, 1 Masculino, y 4. 1 Femenino, 1 Masculino.
44
Cirugía y Cirujanos
Bacteriología, mordedura, mano
6
Cavidad bucal
Placa dental
Frecuencia
5
4
3
2
1
0
Cocos + Cocos - Bacilos + Bacilos - PeptoStrep
comprobaron que la concentración mínima inhibitoria que
VH REVHUYy TXH ODV EDFWHULDV LGHQWL¿FDGDV FRPR Streptococcus alfa y beta-hemolíticosIXHURQVHQVLEOHVDWRGRVORV
DQWLELyWLFRVH[FHSWRDSHQLFLOLQD*HQGRQGHSUHVHQWRXQD
FRQFHQWUDFLyQPtQLPDLQKLELWRULDPD\RUHQUHODFLyQDOUHVWR
GHDQWLELyWLFRV(OJUXSRGHODVEDFWHULDV*UDPSRVLWLYDVHQ
donde predomino la presencia de StaphylococcusIXHVHQVLEOHDHULWURPLFLQDFORUDQIHQLFRO\FLSURÀR[DFLQR(QHO
JUXSRGHORV*UDPQHJDWLYRVVHSUHVHQWyVHQVLELOLGDGDNDQDPLFLQDDPR[LFLOLQDiFLGRFODYXODQLFRFLSURÀR[DFLQR
\ QRUÀR[DFLQREikenella Corrodens presento sensibilidad
DOJUXSRGHTXLQRORQDVFRPRFLSURÀR[DFLQRQRUÀR[DFLQR
DVtFRPRDFHIRSHUD]RQHVXOEDFWDP\FHIWULD[RQDPseudomonas spIXHVHQVLEOHDSROLPL[LQD%\YDQFRPLFLQD
Tinción de Gram
Figura 3. )UHFXHQFLD GH ODV EDFWHULDV LGHQWL¿FDGDV SRU WLQFLyQ GH
Gram en el total de las personas estudiadas.
(OGHVDUUROORFRORQLDOHQORVGLIHUHQWHVPHGLRVGHFXOWLYR
SDUDEDFWHULDVDHURELDVIXHHVFDVRHQODVPXHVWUDVGHFDYLGDGRUDOSUHGRPLQDQGRODVFRORQLDVSHTXHxDVGHFRORUJULV
\WUDQVOXFLGDVHQDJDUVDQJUHVHJXLGRGHFRORQLDVJUDQGHV
GHFRORUEODQFRHQDJDUODFWRVDGR\HQDJDUVR\DHOGHVDUUROORIXHFDVLQXOR0LHQWUDVTXHHOGHVDUUROORHQODVPXHVWUDV
GHSODFDGHQWDOVHREVHUYyXQPD\RUGHVDUUROORHQORVPHdios probados.
5HVSHFWRDOGHVDUUROORGHEDFWHULDVDQDHURELDVHQFDYLGDG
RUDOSUHGRPLQDURQODVFRORQLDVSHTXHxDVDOIDKHPROtWLFDV
HQ DJDU VDQJUH DXQTXH WDPELpQ VH GHVDUUROODURQ FRORQLDV
EODQFDV\WUDQVOXFLGDV(QHOPHGLRDJDUDQDHUyELFRVHGHsarrollaron colonias grandes de color verdoso. En placa
GHQWDO VH GHVDUUROODURQ FRORQLDV SHTXHxDV DOID \ EHWDKHPROtWLFDVJUDQGHVGHFRORUJULV3DUDODLGHQWL¿FDFLyQGHORV
PLFURRUJDQLVPRVSUHVHQWHVHQFDYLGDGRUDO\SODFDGHQWDO
VHREVHUYDUDOPLFURVFRSLRODVPXHVWUDVWHxLGDVFRQ*UDP\
ODVSREODFLRQHVGHVDUUROODGDVVHSUHVHQWDQHQHO&XDGUR,
(QHO&XDGUR,,VHPXHVWUDQORVWLSRVFHOXODUHVGHVDUUROODGRVHQORVPHGLRVHVSHFt¿FRVSDUDHVSHFLHVDQDHURELDV
(Q OD LGHQWL¿FDFLyQ GH ODV EDFWHULDV SUHVHQWHV HQ FDYLGDGRUDO\SODFDGHQWDOVHXVDURQSUXHEDVELRTXtPLFDVSDUD
EDFWHULDV DHURELDV \ DQDHURELDV WDPELpQ VH GHWHUPLQR VX
IUHFXHQFLDHQODVPXHVWUDVDQDOL]DGDV)LJXUDV\\VH
REWXYRGLIHUHQFLDVLJQL¿FDS\VHREVHUYyTXHHQ
ORVJUXSRVGHPHQRUHGDGKDEtDXQDPD\RUYDULHGDGHQHO
FUHFLPLHQWR EDFWHULDQR HQ FRPSDUDFLyQ FRQ ORV JUXSRV \(QWDQWRHOJUXSRSUHVHQWyXQDPD\RUIUHFXHQFLDHQ
EDFWHULDV DHURELDV WLSR FRFRLGHV \ HO JUXSR XQD PD\RU
IUHFXHQFLDGHEDFWHULDVWLSRFRFRLGHVGHOJUXSRGHDQDHURbias.
5HVSHFWRDODVSUXHEDVGHVXVFHSWLELOLGDGDDQWLELyWLFRV
SDUDODVEDFWHULDVDLVODGDVGHFDYLGDGEXFDO\SODFDGHQWDO
Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013
Discusión
Las lesiones de mano secundarias a mordedura de humano
SXHGHQ GHVHQFDGHQDU LQIHFFLRQHV GH LPSRUWDQWHV FRQVHFXHQFLD FRPSURPHWLHQGR HO IXQFLRQDPLHQWR GH OD PDQR
por lo que es necesario proporcionar tratamientos apropiaGRV SDUD HO WLSR GH PLFURRUJDQLVPR TXH HVWp SUHVHQWH HQ
OD OHVLyQ 1XHVWUR HVWXGLR PXHVWUD ODV GLIHUHQWHV HVSHFLHV
EDFWHULDQDV TXH VH HQFRQWUDURQ HQ OD ÀRUD QRUPDO GH OD
FDYLGDG RUDO \ OD SODFD GHQWDO GH OD SRUFLyQ GH SREODFLyQ
0H[LFDQDHVWXGLDGDORFXDOFRUUHVSRQGHHQIRUPDVLPLODUD
ORUHSRUWDGRHQODELEOLRJUDItDVREUHFXOWLYRVGHKHULGDVGH
PDQRLQIHFWDGDVVHFXQGDULRDPRUGHGXUDGHKXPDQRV/DV
EDFWHULDVTXHFRQPiVIUHFXHQFLDVHDtVODQHQORVFXOWLYRVGH
HVWDVLQIHFFLRQHVVRQODVHVSHFLHVStreptococcusStaphylococcus \ Eikenella corrodens respectivamente; respecto
DODVHQVLELOLGDGDORVDQWLELyWLFRVHQQXHVWURHVWXGLRFRQFRUGyFRQORVHVTXHPDVGHWUDWDPLHQWR\DHVWDEOHFLGRVHQ
estudios previos.
Los resultados obtenidos en el presente estudio nos permiten sugerir que las lesiones de mano secundarias a morGHGXUDGHKXPDQRGHEHQVHUWUDWDGDVHQSULPHUDLQVWDQFLD
con medicamentos apegados a las bacterias presentes en
FDYLGDG RUDO \ SODFD GHQWDO FRQ OD ¿QDOLGDG GH GLVPLQXLU
las complicaciones.
Es importante resaltar que la microbiología de la caYLGDGRUDOHVFDPELDQWH\DTXHHVWiVXMHWDDSURFHVRVGH
sucesión de unos microorganismos por otros. Este cambio
HQ OD ÀRUD EDFWHULDQD GH OD FDYLGDG RUDO GHSHQGH GH YDULRVIDFWRUHVTXHYDQGHVGHODHGDGFRPRVHREVHUYyHQHO
SUHVHQWHHVWXGLRODVFRQGLFLRQHVDPELHQWDOHV\VRFLRHFRQyPLFDVTXHVHUHODFLRQDQFRQODDOLPHQWDFLyQDTXHHVWp
sujeta la persona es determinante para el desarrollo de la
ÀRUDEDFWHULDQD3DUDHODLVODPLHQWRGHHVSHFLHVEDFWHULDnas como la Eikenella Corrodens que se ha encontrado en
GHORVFXOWLYRVGHKHULGDVGHPDQRSRUPRUGHGXUDGH
45
Cañedo-Guzmán CB et al.
Cuadro I. Descripción morfológica y de tinción de bacterias aerobias aisladas de cavidad oral.
Grupo de pacientes estudiados según años de edad
Toma
de muestra
Medios
de cultivo
1
(18-25)
2
(26-33)
3
(34-41)
4
(42-50)
Agar sangre
Cocos (+)
Estructura de hongo
Cocos (+)
Cocos (-)
Bramamella (+)
Bacilos largos (+)
Cocos (+)
Bacilos (+)
Bacilos (-)
Cavidad Oral
Agar
Lactobacilos
Cocos (+)
Bacilos (-)
Bacilos (+)
Cocos(+)
Agar soya
Cocos (+)
Bacilos (-)
Cocos (+)
Bacilos (-)
Cocos (+)
Cocos (-)
Bramamella (+)
Bacilos largos (+)
Cocos (+)
Agar
lactobacilos
Cocos (+)
Bacilos (+)
Agar
soya
Bacilos (+)
Agar sangre
Raspado
Dental
Cocos (+)
Bacilos (+)
Bacilos (+)
Levaduras
Cocos (+)
Cocos (+)
Cocos (+)
Estructura de hongo
Cocos (+)
Bacilos (-)
Cocos (+)
Bacilos (+)
Cocos (+)
Estructura de
Hongo
(+), (-) respecto a propiedades de tinción con la técnica de Gram.
Cuadro II. Descripción morfológica y de tinción de bacterias anaerobias en cultivo aisladas
de cavidad oral. Pacientes agrupados por edades: grupo 1 (18 a 25 años), grupo 2 (26 a 33
años), grupo 3 (34 a 41 años), y grupo 4 (42 a 50 años).
Grupos
de estudio
1
Cavidad oral
Raspado dental
Agar sangre
Agar anaerobios
Agar sangre
Agar anaerobios
Cocos (-)
Cocos (+)
Peptoestreptococos
Bacterias fusiformes (-)
Bacilos cortos (-)
Cocos (+)
Bacterias fusiformes (-) Peptoestreptococos
Cocos (+)
2
(VWD¿ORFRFRV
Peptoestreptococos
3
Cocos (-)
Cocos (+)
Bacilos cortos (+)
Cocos (-)
Cocos (+)
4
Cocos (-)
Bacilos (-)
Cocos (+)
Bacilos (+)
Cocos (-)
Cocos (-)
(+), (-) respecto a propiedades de tinción con la técnica de Gram.
KXPDQR LQIHFWDGDV \ QRVRWURV REWXYLPRV GH ODV cus, Staphylococcus y Eikenella corrodens\HOWUDWDPLHQWR
PXHVWUDV HVWXGLDGDV HV LQGLVSHQVDEOH XWLOL]DU PHGLRV GH LQLFLDO FRQ DQWLELyWLFRV GHEH GH HVWDU HQIRFDGR KDFLD HVWRV
FXOWLYR\FRQGLFLRQHVHVSHFLDOHVSDUDORJUDUVXFUHFLPLHQ- DJHQWHVSDUDSUHYHQLUFRPSOLFDFLRQHVGHELGRDXQDLQIHFFLyQ
to in vitro.
/RVUHVXOWDGRVREWHQLGRVHQHOSUHVHQWHWUDEDMRWLHQHOD
OLPLWDQWH GH TXH OD SREODFLyQ HVWXGLDGD HV SHTXHxD \ VLQ
Conclusión
HPEDUJRFRQVLGHUDPRVTXHSXHGHQVHUODEDVHSDUDSRVWHULRUHVHVWXGLRVHQORVTXHVHHVWDEOH]FDQHVTXHPDVGHWUDLas bacterias encontradas en las heridas de mano por morde- WDPLHQWR SUR¿OiFWLFR SDUD OHVLRQHV GH PDQR VHFXQGDULDV D
GXUDKXPDQDGHDFXHUGRDQXHVWURHVWXGLRVRQStreptococ- mordedura de humano.
46
Cirugía y Cirujanos
Bacteriología, mordedura, mano
Cavidad bucal
Placa dental
4
3
Frecuencia
3
Frecuencia
Cavidad bucal
Placa dental
4
2
1
2
1
0
0
r
s
s
as
idis
cu
de
cte
on
oc
rm
roi
ba
m
a
c
e
e
o
t
o
.
r
o
d
t
i
c
d
te
St
ep
ep
eu
Ba
En
Str
Ps
St.
s
u
ure
Microorganismos
s
s
s
m
hia
ella
co
co
de
riu
co
co
en
tric
roi
sa
k
o
o
o
e
i
t
t
t
u
t
p
E
p
c
F
ep
Le
Pe
Ba
str
pto
e
P
Microorganismos
Figura 4. ,GHQWL¿FDFLyQ GH EDFWHULDV DHURELDV DLVODGDV GH FDYLGDG
bucal, raspado dental y la frecuencia con que se encontraron en las
muestras analizadas.
Figura 5.,GHQWL¿FDFLyQGHEDFWHULDVDQDHURELDVDLVODGDVGHFDYLGDG
bucal, raspado dental y la frecuencia con que se encontraron en las
muestras analizadas.
BHI: es un medio de cultivo. Agar infusión cerebro corazón.
Referencias
6WRQH 1+ +XUVFK + +XPSKUH\ &5 %RVZLFN -$ (PSLULFDO
6HOHFWLRQ RI $QWLELRWLFV IRU +DQG ,QIHFWLRQV - %RQH -RLQW 6XUJ
7DODQ'$$EUDKDPLDQ)00RUDQ*-&LWURQ'07DQ-2*ROGVWHLQ
(-& &OLQLFDO 3UHVHQWDWLRQ DQG %DFWHULRORJLF $QDO\VLV RI ,QIHFWHG
+XPDQ%LWHVLQ3DWLHQWV3UHVHQWLQJWR(PHUJHQF\'HSDUWPHQWV&OLQ
,QIHFW'LV
6LHJHO ,0 ,GHQWL¿FDWLRQ RI 1RQ0HWDOOLF )RUHLJQ %RGLHV LQ 6RIW
7LVVXH (LNHQHOOD FRUURGHQV 0HWDWDUVDO 2VWHRPLHOLWLV 'XH WR D
5HWDLQHG7RRWKSLFN$FDVHUHSRUW-%RQH-RLQW6XUJ
1410.
-DUDPLOOR 5' 6XiUH] 3 %DUUD]D % /DUD 3 7HKHUiQ / (VFDPLOOD
-((LNHQHOOD&RUURGHQVSDWRJpQHVLV\DVSHFWRVFOtQLFRV&RORPELD
0pGLFD
<DPD]DNL < (ELVX 6 2NDGD + (LNHQHOOD FRUURGHQV DGKHUHQFH WR
KXPDQEXFFDOHSKLWHOLDOFHOOV,QIHFW,PPXQ
+HUUHUD$UDQD 9 *RQ]iOH]0HQGR]D - ,JOHVLDV4XLOFD '
$FWXDOL]DFLRQHV HQ HO PDQHMR GH DQWLELyWLFRV HQ ODV LQIHFFLRQHV
VXSHU¿FLDOHVGHSLHO\SDUWHVEODQGDV$FWD0HG3HU
6WHYDQRYLF 09 6KDUSH ) ,QIHFFLRQHV DJXGDV GH OD 0DQR GH
*UHHQV&LUXJtDGHODPDQR4XLQWDHGLFLyQ1HZ<RUN(OVHYLHU,QJ
7UXPEOH7%XGRII-(&RUQZDOO5+DQGLQIHFWLRQVGH+DQG(OERZ
DQG6KRXOGHU&RUHNQRZOHGJHLQRUWKRSHGLFV0RVE\S
/HH'+)HUOLF5-1HYLDVHU5-+DQG,QIHFWLRQVGH+DQG6XUJHU\
VWHG/LSSLQFRWW:LOOLDPVDQG:LONLQV
&KRQJ$.63XKDLQGUDQ0(/LP$<7/RRL.3&RPPRQEDFWHULDO
LQIHFWLRQVRIWKHKDQG6LQJDSRUH0HGLFDO-
&KXLQDUG5*'$PEURVLR5'+XPDQ%LWHLQIHFWLRQRIWKH+DQG-
%RQH-RLQW6XUJ$P
*ROGVWHLQ (- &LWURQ '0 %ODFKPDQ %:8 6XWWHU 9/ 0LOOHU 7$
)LQHJROG60%DFWHULRORJ\RIKXPDQDQGDQLPDOELWHZRXQGV-&OLQ
0LFURELRO
0HQGHOVRKQ %* :DOHV & $FWLQRP\FRVLV RI D PHWDFDUSDO ERQH
5HSRUWRIFDVH-%RQH-RLQW6XUJ%
.DQDYHO $% ,QIHFWLRQV RI WKH +DQG WK HG /RQGRQ %DLOOLqUH
7LQGDOODQG&R[S
Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013
47