Enrique Martín Rioboó. Grupo de HTA de SAMFYC Variables para estratificar el RCV *en rojo variaciones de consenso 2007 ç Factores de riesgo. JNC VII – tabaco – dislipemia – diabetes – edad > 60 años – varón o mujer postmenopáusica – historia familiar de enfermedad Cardiovascular prematura (V>55 M>65( – Obesidad IMC > 30 – Sedentarismo – Microalbuminuria Factores de riesgo SEC/SEH 2003/2007 – – – – – – – – – Lesiones de los órganos diana / Enf. CardiovascularJNC- VII – – – – – – – – Hipertrofia ventricular izquierda ICC Angina o IAM Revascularización coronaria AVC o AIT Nefropatía Enfermedad vascular periférica Retinopatía Entidades clínicas asociadas. JNV/SEC-SEH – – – – – Enf. Cerebrovascular AVC isquémico Hemorragia cerebral Accidente isquémico transitorio Enf. Cardiaca Infarto agudo de miocardio Angor pectoris Revascularización coronaria Insuficiencia cardiaca congestiva Enf. Renal Nefropatía diabética Insuficiencia renal creatinina p. > 2mg/dl Creat >H 1.5 M 1.4. Proteinuria > 300 Enf. Vascular Enf. Arterial sintomática Retinopatía grado III-IV – – niveles de presión arterial varones >55, mujeres >65 tabaco colesterol > 250mg/dl), (190 mg/dl) LDL >155mg/dl (115 mg/dl) HDLc V <1,0; M <1,2 mmol/l (V <40, M <46 mg/dl Triglicéridos >1,7 mmol/l (150 mg/dl) Obesidad abdominal (PC: >102 V 88 M) Microalbuminuria Hª familiar de enfermedad c-v prematura (V>55, M>65) PCR ≥ 1 (desaparece en 2007) Cifra de presión de pulso (edad avanzada) Glucosa plasmática basal 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl) Test de tolerancia a la glucosa anormal Lesiones de los órganos diana. SEC/SEH 2003/ 2007 – – – – – – – – – – HBI Por ECG Sokolow>38mm. Cornell 2440msg), en especial con patrón de sobrecarga*. Ecocardiografía (IMVI: V 125; M 110 g/m2), en especial con geometría concéntrica o radiología) Evidencia radiológica o por eco-doppler (carótida(IMT carotídeo 0,9 mm), de placa arterioesclerótica ,ilíacas, femorales o aorta) Proteinuria o incremento ligero de la creatinina H 1.3-1.5 mg/dl, M 1.2-1.4 mg/dl) Microalbuminuria: 20-300mg/24h o coc. Albúmina/creatinina H ≥ 22 M ≥ 31mg/g Velocidad de la onda de pulso carótidofemoral >12 m/s Índice tobillo / brazo <0,9 Disminución de la tasa de filtrado glomerular (<60 ml/min/1,73m2) o del aclaramiento de creatinina (<60 ml/min) Diabetes * Síndrome metabólico * * Ambos son equivalentes a LOD en la tabla de riesgo y por tanto de alto RCV Enrique Martín Rioboó. Grupo de HTA de SAMFYC ó ú ó ! " # $ . -! "%& .% / / 0 1 .%( 2 23 , /1 4 7 " &!( ( 8 . 6 % : /5; -! "%& %&'% .% /4 /40 1 .%( 25 20 !( - % , ! %)%( (! *%+! ! "!( %(! '% %(! / .% /3 /50 1 .%( 0 00 "!( ; '% %(! .% /9 / 0 1 .%( / / 0 ! %(! ! %)%( (! %&'! "!( ! %(! "!( ! %(! ! %)%( (! %&'! ! "#$ %&'! 4 ; & '" %& ! %)%( (! *%+! ! "#$ %&'! ! "#$ %&'! /5 =- % ' !( - % ! %)%( (! *%+! ! %)%( (! %&'! ! "%!& ! "#$ %&'! '% %(! 4 .% ≥/2 1 .%( ≥// ! %)%( (! %&'! ! "#$ %&'! ! "#$ %&'! ! "#$ %&'! <4 ; Estrategias terapéuticas al nivel de PA y evaluación del riesgo cardiovascular global Considerar el nivel de PA previo y la ausencia o presencia de LOD y FRCV Modificaciones ESH/ESC 2007 Elevación pequeña o moderada de PA Bajo o moderado RCV Considerar objetivos terapéuticos clásicos Decidir entre Monoterapia a dosis bajas Elevación marcada de PA Alto RCV Considerar objetivos terapéuticos rígidos Combinacion de dos fármacos a dosis bajas Si no control de PA Fármaco previo a la dosis plena Sustituir por otro diferente a dosis baja Combinación previa a la dosis plena Asociar 3 fármacos a dosis bajas Si no control de PA Combinación de 2 o 3 fármacos a altas dosis Monoterapia a dosis plena Combinación de 2 o 3 fármacos a dosis efectivas Martín Rioboó E. Adaptado de ESH/ESC Guidelines. J Hypertens; 2003