Variables de estratificación RCV

Enrique Martín Rioboó. Grupo de HTA SAMFyC. Adaptado de SEC-SEH 2003-7
Variables para estratificar el RCV
*en rojo variaciones de consenso 2007
Factores
de riesgo. JNC VII
ç
– tabaco
– dislipemia
– diabetes
– edad > 60 años
– varón o mujer postmenopáusica
– historia familiar de enfermedad
Cardiovascular prematura (V>55
M>65(
– Obesidad IMC > 30
– Sedentarismo
– Microalbuminuria
Factores de riesgo SEC/SEH 2003/2007
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Lesiones de los órganos diana /
Enf. CardiovascularJNC- VII
–
–
–
–
–
–
–
–
Hipertrofia ventricular izquierda
ICC
Angina o IAM
Revascularización coronaria
AVC o AIT
Nefropatía
Enfermedad vascular periférica
Retinopatía
Entidades clínicas asociadas. JNV/SEC-SEH
–
–
–
–
–
Enf. Cerebrovascular
AVC isquémico
Hemorragia cerebral
Accidente isquémico transitorio
Enf. Cardiaca
Infarto agudo de miocardio
Angor pectoris
Revascularización coronaria
Insuficiencia cardiaca congestiva
Enf. Renal
Nefropatía diabética
Insuficiencia renal creatinina p.
> 2mg/dl Creat >H 1.5 M 1.4.
Proteinuria > 300
Enf. Vascular
Enf. Arterial sintomática
Retinopatía grado III-IV
–
–
niveles de presión arterial
varones >55, mujeres >65
tabaco
colesterol > 250mg/dl), (190 mg/dl)
LDL >155mg/dl (115 mg/dl) HDLc V
<1,0; M <1,2 mmol/l (V <40, M <46
mg/dl Triglicéridos >1,7 mmol/l (150
mg/dl)
Obesidad abdominal (PC: >102 V 88 M)
Microalbuminuria
Hª familiar de enfermedad c-v
prematura (V>55, M>65)
PCR ≥ 1 (desaparece en 2007)
Cifra de presión de pulso (edad
avanzada)
Glucosa plasmática basal 5,6-6,9
mmol/l (102-125 mg/dl)
Test de tolerancia a la glucosa anormal
Lesiones de los órganos diana.
SEC/SEH 2003/ 2007
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
HBI Por ECG Sokolow>38mm. Cornell
2440msg), en especial con patrón de
sobrecarga*. Ecocardiografía (IMVI: V
125; M 110 g/m2), en especial con
geometría concéntrica o radiología)
Evidencia radiológica o por eco-doppler
(carótida(IMT carotídeo 0,9 mm), de placa
arterioesclerótica ,ilíacas, femorales o
aorta)
Proteinuria o incremento ligero de la
creatinina H 1.3-1.5 mg/dl, M 1.2-1.4 mg/dl)
Microalbuminuria: 20-300mg/24h o coc.
Albúmina/creatinina H ≥ 22 M ≥ 31mg/g
Velocidad de la onda de pulso carótidofemoral >12 m/s
Índice tobillo / brazo <0,9
Disminución de la tasa de filtrado
glomerular (<60 ml/min/1,73m2) o del
aclaramiento de creatinina (<60 ml/min)
Diabetes *
Síndrome metabólico *
* Ambos son equivalentes a LOD en la
tabla de riesgo y por tanto de alto RCV
Enrique Martín Rioboó. Grupo de HTA SAMFyC. Adaptado de SEC-SEH 2003-7
ó
ú
ó
! " # $
.
-! "%&
.% /
/ 0
1
.%( 2 23
,
/1
4
7
"
&!(
( 8
.
6
%
: /5;
!(
- %
!
%)%( (!
*%+!
!
"!( %(!
! "#$
%&'!
/5
-! "%&
%&'%
.% /4 /40
1
.%( 25 20
,
=- % '
'%
%(! /
.% /3 /50
1
.%( 0 00
!(
- %
!
%)%( (!
*%+!
!
%)%( (!
%&'!
!
%)%( (!
*%+!
"!(
!
%(!
!
%)%( (!
%&'!
! "#$
%&'!
;
! "%!&
%&
'%
%(!
.% /9 / 0
1
.%( /
/ 0
"!(
!
%(!
"!(
!
%(!
!
%)%( (! %&'!
! "#$
%&'!
4 ;
& '"
! "#$
%&'!
'%
%(! 4
.% ≥/2
1
.%( ≥//
!
%)%( (! %&'!
! "#$
%&'!
! "#$
%&'!
! "#$
%&'!
<4 ;
Estrategias terapéuticas al nivel de PA y evaluación del
riesgo cardiovascular global
Considerar el nivel de PA previo y la ausencia o
presencia de LOD y FRCV
Modificaciones ESH/ESC 2007
Elevación pequeña o moderada de PA
Bajo o moderado RCV
Considerar objetivos terapéuticos clásicos
Decidir entre
Monoterapia a dosis bajas
Elevación marcada de PA
Alto RCV
Considerar objetivos terapéuticos rígidos
Combinacion de dos fármacos a dosis bajas
Si no control de PA
Fármaco previo
a la dosis plena
Sustituir por otro
diferente a dosis
baja
Combinación previa
a la dosis plena
Asociar 3 fármacos a
dosis bajas
Si no control de PA
Combinación de
2 o 3 fármacos a
altas dosis
Monoterapia
a dosis plena
Combinación de 2 o 3
fármacos
a dosis efectivas
Martín Rioboó E. Adaptado de ESH/ESC Guidelines. J Hypertens; 2007