CARDIOVASCULAR Arritmias cardíacas Amiodarona en el control

CARDIOVASCULAR
Arritmias cardíacas
Amiodarona en el control de la fibrilación auricular
Los resultados de un ensayo clínico que ha comparado la eficacia de amiodarona con
antiarrítmicos tradicionalmente empleados en el tratamiento de la fibrilación auricular
(propafenona y sotalosl), muestran una mayor eficacia de la amiodarona en el control de esta
patología, replanteando así la utilización de este fármaco.
La fibrilación auricular es uno de los tipos de arritmia más frecuentes y puede complicarse dando
lugar a una insuficiencia cardíaca o a un infarto. En los pacientes con fibrilación auricular es
importante por tanto recuperar y mantener el ritmo cardíaco normal.
En el control de esta arritmia se ha cuestionado la utilidad de los fármacos antiarrítmicos del grupo I
(bloqueantes de canales de sodio), ya que algunos de ellos se asocian a un aumento de la
mortalidad. Algunos estudios previos no controlados, han sugerido la utilidad de dosis bajas de
amiodarona, un antiarrítmico del grupo III (fármacos que aumentan la duración del potencial de
acción cardíaco), en el control de la fibrilación auricular, pero sus resultados no eran concluyentes.
Por este motivo, se ha realizado un estudio prospectivo multicéntrico para valorar la eficacia de la
amiodarona en dosis bajas, en el control de la fibrilación auricular y en la prevención de episodios
recurrentes, comparando su eficacia con propafenona (un antiarrítmico del grupo I) y sotalol (un
antiarrítmico del grupo II), utilizados habitualmente en estos casos.
Los pacientes se asignaron a distintas pautas de tratamiento de forma aleatorizada: Un primer grupo
se sometió a tratamiento con 10 mg/kg de amiodarona durante 14 días, 300 mg/kg durante las
cuatro semanas siguientes, continuando con una dosis de mantenimiento de 200 mg/kg. Un segundo
grupo se asignó igualmente de forma aleatorizada para recibir en primer lugar sotalol o propafenona.
En aquellos casos en que el primer fármaco no era eficaz se recurría al segundo. En todos los casos
en que se consideró necesario se procedió a la cardioversión eléctrica, además del tratamiento
farmacológico. Las dosis de sotalol se ajustaron a dos patrones, en función de la edad y función
renal de los pacientes, al igual que la propafenona. Una vez estabecido el tratamiento se realizó el
seguimiento de los pacientes durante al menos un año.
Según los resultados de este estudio, la prevención de las recurrencias con propafenona y el sotalol
resultó similar entre sí y con la de otros antiarrítmicos del grupo I como la quinidina o la
flecainida,reflejados por otros estudios. Por el contrario, la amiodarona resulta más eficaz que la
propafenona o el sotalol para mantener el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular y
previene la recurrencia de episodio hasta dos veces más que estos fármacos.
La amiodarona es un fármaco bien tolerado y a las dosis empleadas la incidencia de alteraciones
tiroideas o pulmonares resultó mínima.
La tasa de abandono a causa de efectos adversos resultó menor que en otros estudios y al cabo de
un año, era significativamente mayor el número de pacientes que se mantenía en tratamiento en el
grupo tratado con amiodarona, que entre los asignados a propafenona o sotalol, aunque debe
tenerse en cuenta que la duración de este estudio no ofrece información sobre los efectos alargo
plazo de las dosis bajas de amiodarona.
Ahora es necesario verificar si el mantenimiento del ritmo sinusal en estos pacientes conduce a una
reducción de la mortalidad, o del riesgo de padecer episodios tromboembólicos.
La amiodarona se ha empleado tradicinalmente en casos que resultaban resistentes a otros
fármacos, sin embargo los resultados de este estudio sugieren que es más eficaz y segura por lo que
se perfila como un buen fármaco de primera elección en pacientes con fibrilación auricular y
disfunciones ventriculares y constituirá el patrón de referencia para la evaluación de nuevos
antiarrítmicos del grupo III, con esta indicación.
Roy D, Talajic M, Dorian P, Connoly, et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. N Eng J Med
2000; 342:913-20.