Localizadores Apicales - Postgrado de Odontologia
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UNIVERSIDAD DE VALPARAISO FACULTAD DE ODONTOLOGIA ESCUELA DE GRADUADOS DEPARTAMENTO DE ENDODONCIA Localizadores Apicales 1 Valparaíso, 2013 Constanza Chartier C. Introducción Éxito endodóntico • • • • Limpieza Desinfección Preparación Obturación Tridimensional Tercio Apical Dificultad radiográfica • 2D Determinación de longitud de trabajo • AAE 2 Kuttler y Green Dummer Simple Estrecha Multiconstricción Paralela 3 Métodos para determinar la longitud • percepción táctil • conocimiento de la longitud promedio • sensibilidad apical • uso de puntas de papel • interpretación radiográfica Poco Aplicables Grove (instrumento endodontico‐ distancia predeterminada) Ingle‐ Bramante • 1mm más corto que ápice radiográfico Puede ser 3mm más corto Radiografía • 2D • Técnica sensible (técnica radiográfica, angulación, exposición inadecuada de la película a los rayos X imágenes distorsionadas • Interpretación. • Superposición de esctructuras anatómicas. 4 Torus mandibular Arco Cigomático Custer 1918 • Dispositivos electrónicos. 5 Objetivos General Específicos Interiorizar acerca del principio por el cual funcionan los Localizadores Apicales. Conocer que son los Localizadores Electrónicos de Ápice. Analizar las diferentes generaciones de los dispositivos y entender sus diferencias Conocer las diferentes marcas de dispositivos que podemos encontrar en el mercado mundial. Revisar bibliografía atingente al tema. Entender su funcionamiento en Endodoncia. Analizar la bibliografía mencionad 6 LocalizadoresElectrónicosde Ápice Susuki, 1942 • 6,5 Komh Sunada 1962 • Aplicación clínica • Dentina aislante eléctrico • Ligamento Periodontal valor de resistencia conocido y tejido conductor • Cuerpo del paciente conductor fluido de corriente. Lima debe atravesar foramen apical. 7 MétododeSunada 8 PrimeraGeneración The Root Canal Meter (Onuki Medical Co., Tokyo, Japan) 1969 • Resistencia, corriente alterna 150 Hz dolor Endodontic Meter y Endodontic Meter S II (Onuki Medical Co.) • Corriente de menor intensidad Endo‐Radar (Elettronica Liarre, Imola, Italia Dentometer (Dahlin Electromedicina, Copenhague,Dinamarca) 9 PrimeraGeneración 10 • Neo-SonoD PrimeraGeneración Endodontic Meter 11 PrimeraGeneración Principales problemas: • Dolorosos. • Dan lecturas erróneas en presencia de sangre, pus o exudado. Tidmarsh et al. 1985 • comparación radiográfica medidas más largas o más cortas. 12 SegundaGeneración Principio de Impedancia • Oposición al paso de la corriente alterna, incluye los efectos de acumulación y eliminación de carga (capacitancia) Inoue en 1971‐ Diferentes frecuencias Sono‐Explorer (Hayashi Dental Supply, Tokio, Japón. • Sonido 1986 Hasegawa et al. Endocater (Yamaura Seisokushu, Tokio, Japón, Hygenic) • alta frecuencia (400 kHz) vaina de teflón. • (Fouad et al. 1990, Himel y Schott 1993). Diámetro y esterilización. 13 SegundaGeneración Sono‐Eplorer 14 SegundaGeneración 1986 Hasegawa et al. Endocater (Yamaura Seisokushu, Tokio, Japón, Hygenic) 15 SegundaGeneración 16 SegundaGeneración Apex Finder y Endo Analyzer (Analytic / Endo,Orange, CA, EE.UU.) •Adición de vitalómetro, autocalibrables e indicador visual precisión variable. (Fouad et al. 1990 ‐ Czerw et al.en1995) Hu ¨ lsmann y Pieper (1989) Exact‐A‐Pex (Ellmann International, Hewlett, NY, EE.UU.) •Mediciones cortas en dientes inmaduros conápices abiertos. 17 SegundaGeneración Formatron IV (Parkell Dental, Farmingdale, NY, EE.UU.) • corriente alterna‐ impedacia. • Himel (1993) 65% de los casos mide correctamente con una tolerancia de ± 0,5 mm y en 83% de los casos con tolerancia de 1mm. • El fabricante indica no usar en presencia irrigante. 18 SegundaGeneración Digipex II (Mada Equipment Co.,Carlstadt, NJ, EE.UU.) • Incorporado vitalómetro • Czerw et al. 1995 estudio in vitro, tan fiable como Root ZX. 19 SegundaGeneración Principales problemas: • No funcionan en presencia de sustancias conductoras. 20 TerceraGeneración Similares segunda generación • Múltiples frecuencias, microprocesadores matemática cociente y algoritmos necesarios lecturas precisas. Saito y Yamashita 1990 • Principio del valor relativo o proporción • Corriente alterna de dos frecuencias • Mide simultáneamente los valores de impedancia de las dos frecuencias (8kHz y 400Hz) y calcula el cociente de esta. • En la zona coronal, la diferencia entre la impedancias de ambas frecuencias es mínima .En CDC la diferencia es máxima (0,67), y cambia bruscamente cuando llega al tejido periapical. • Existencia de solución en conducto. 21 TerceraGeneración Endex o Apit • Dos frecuencias 1 y 5 kHz. • Capaz de medir con electrolitos en conducto. 22 TerceraGeneración 23 TerceraGeneración Root ZX (J. Morita, Tokio, Japón). • Kobayashi y Suda 1994 método de ratio: dos corrientes eléctricas de diferentes frecuencias de ondas sinusoidales tendrán impedancias medibles que puedan ser captadas y comparadas como una relación. • Independiente de la existencia de electrolitos. • La capacitancia en un conducto aumenta significativamente en la CDC, y el cociente de las impedancias se reduce rápidamente en CDC. • cambio del comportamiento eléctrico en la constricción apical es la base para el funcionamiento y exactitud de Root ZX 24 TerceraGeneración 25 TerceraGeneración 95% comercio mundial Kobayashi et. Al 1997 Tri Auto ZX ‐ ZX DentaPort. Grimberg et. Al, 2002 95% precisión v/s Root ZX Campbell et al. 1998 Auto‐reversa en LT 26 TerceraGeneración Meares y Steiman, 2002 • Influencia Hipoclorito • In vitro ‐ 40 dientes extraídos . Simulación condiciones en boca. • NaCLO 2,125% • NaCLO 5,25% • Longitud Real visualización directa • Sin diferencias significativas entre grupos con tolerancia de +/‐ 0,5mm 27 TerceraGeneración Neosono Ultima EZ (Satelec Inc., Mount Laurel, NJ, EE.UU.) DatApex (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) • Pulpómetro • Multifrecuencia • De Moor et al. 1999 • In vitro, secos y húmedos con hipoclorito • 100% precisión con tolerancia de ± 0,5 mm • Menos sensible que Apit y Apex Finder AFA • Nekoofar et al. 2002 • Exactitud v/s diferentes aleaciones de limas no es significativa. 28 TerceraGeneración Endo‐ Analizer 8005 (Analytic Endodontics) • Localizador AFA + pulpómetro. 29 TerceraGeneración Apex Finder AFA 7005 (EIE Analytic Endodoncia 2002) • Cinco frecuencias de señal y leer cuatro relaciones de amplitud. • Auto‐calibración. • Puede medir con electrolitos. • Pommer et al. 2002 • In vivo • Detección 76,6% CDC en conductos necróticos • 93% en conductos vitales • McDonald et al.1999 • In vivo • 95% precisión +/‐ 0,5mm. 30 TerceraGeneración Otros dispositivos : • Justwo o Justy II (Yoshida Co., Tokio, Japón) • Mark V Plus (Moyco / Union Broach, Bethpage, NY, EE.UU.) • Endy 5000 (Loser, Leverkusen, Alemania). Hoer Y Attin 2004 Justy II 82,4% Endy 5000 81% 31 CuartaGeneración Bingo 1020 (Forum Eng Tech).– Ray‐Pex 4 (Dentsply) • Corriente eléctrica de dos frecuencias separadas de 400 Hz y 8kHz producidas por un generador de frecuencia variable. • Solo utiliza una frecuencia a la vez x filtros • Aumentaría precisión y fiabilidad Kaufman y cols. 2002 • In vitro • v/s Root ZX • Correlación de resultados Tinaz et al. (2002) • In vitro • Tan preciso como Root ZX • Fácil uso 32 CuartaGeneración 33 CuartaGeneración 34 CuartaGeneración Elements Diagnostic Unit and Apex Locator (SybronEndo, Anaheim, CA, EE.UU.) • No procesa impedancia como algoritmo matemático. • Mide resistencia y capacitancia y las compara con una base de datos para determinar la longitud. • Onda de dos señales 0,5 y 4 kHz. • Señales convertidor digital a analógico señal análoga amplificada paciente (resistencia y condensador señal eferente sometida a circuito de reducción de ruido. • El fabricante afirma que esto permite menos margen de error por medición y lecturas consistentes. 35 CuartaGeneración ‐Welk y cols.2003 mayor fiabilidad Root ZX ‐Selnik y cols. 2005 No han encontrado diferencias entre Elements Diagnostic y Root ZX. 36 CuartaGeneración Hoer y Attin, 2004 • Determinan bien zona entre CDC y foramen • Mala determinación de CDC. • Traspasar zona a tejido periodontal aumenta certeza de ubicación. 37 OtrosUsos… Azabal et al. (2004) Justy II Detectar perforaciones. Fuss et al. 1996, Kaufman et al. 1997. Nahmias et al. 1983, y Chong Pitt Ford 1994 Conexión entre el conducto y el tejido periodontal fracturas , reabsorciones internas y externas Detectar fracturas horizontales simuladas, Rivera y Seraji 1994 Descartaron a la gutapercha como un material conductor. Steffen et al. 1999 Piezas de mano con igual precisión que independientes Vitalómetro. ZX DentaPort (J. Morita) Endy 7000 (Ionyx SA, Blanquefort, Francia). 38 Problemasasociados… Presencia de irrigadores Fenómenos Biológicos • Jenkins et al. 2001 LAE de últimas generaciones sin problemas • Meares y Steiman 2002 Root Zx más exacto con NaCLO • Aurelio et al. 1983, Tinaz et al. 2002 Inflamación como efecto negativo. • Kovacevic y Tamarut 1998 Tejido pulpar, exudado inflamatorio , sangre conducir corriente eléctrica 39 Problemasasociados… Materiales conductores Tipo de Aleación de Instrumento Afectar determinación • Trope et al. en 1985 Restauraciones metálicas, caries dental, saliva, instrumentos en segundo canal • Thomas et al. en 2003 No afecta • Aurelio el al. en 1984 y Morita 1994 Forma del conducto, falta de permeabilidad, la acumulación de escombros y calcificaciones de dentina. 40 Problemasasociados… Permeabilización de conductos y recapitulación Tamaño de foramen Ápices Abiertos • Stabholz et al.1995 • Crown Down • Rivera y Seraji 1993 • Huang, 1987 < 0.2mm • Stein et al. en 1990 > Diámetro > imprecisión. • Berman y Fleischman 1984 y Wu y col., 1992 Medidas cortas 41 Problemasasociados… Marcapasos cardiacos • Woolley et al. 1974 • Morita 1994 • Garofalo y col. 2002 cinco LAE tercera generación no causaron alteraciones excepto Bingo 1020. 42 Problemasasociados… Primeras generaciones Costo económico Bajo porcentaje de uso mundial 43 Conclusiones • La Determinación de longitud en Endodoncia es uno de los pasos más complejos e importantes del tratamiento. • Las deficiencias radiográficas crean la necesidad de implementar el uso de tecnología para crear dispositivos que nos entreguen mayor precisión. • Ninguna técnica individual es verdaderamente satisfactoria en la determinación de la longitud de trabajo. • El conocimiento de la anatomía apical, el uso de radiografías y el correcto uso de localizadores Apicales ayudan a los profesionales a lograr éxito en sus tratamientos. 44 Conclusiones • Localizadores de ápice electrónicos utilizan un circuito eléctrico, atravesando a través del canal radicular y los tejidos orales del paciente, para determinar la ubicación de la foramen apical. • Existen distintitos tipos de localizadores con distintos principios por los cuales logran determinar longitudes. Los agrupamos en Generaciones. • El Localizador más estudiado y preciso corresponde a Root Zx, J Morita, Japón y es de Tercera generación. • Localizadores apicales electrónicos modernos pueden determinar longitudes con precisiones mayor a 90%, pero todavía tienen algunas limitaciones como necesidad de disminuir al mínimo sustancias conductoras al interior del conducto, forma del conducto, etc. 45 Conclusiones • No tienen resultados satisfactorios en dientes inmaduros con ápices abiertos. • A pesar de tener una utilización relativamente fácil, requieren de aprendizaje y entrenamiento. • Es prudente no utilizarlos en pacientes con marca pasos cardiacos. • A pesar de sus beneficios tienen poco uso a nivel mundial. 46 Bibliografía • Gordon MP, Chandler NP(2004) Electronic apex locators. Int Endod J. 2004 Jul;37(7):425‐37. • Haffner C, Folwaczny M, Galler K, Hickel R.(2005) Accuracy of electronic apex locators in comparison to actual length‐‐an in vivo study. J Dent. 2005 Sep;33(8):619‐25. • Hoer D, Attin T (2004) The accuracy of electronic working length determination. International Endodontic Journal 37,125–31. • Welk AR, Baumgartner JC, Marshall JG (2003) An in vivo comparison of two frequency‐based electronic apex locators. Journal of Endodontics 29, 497–500. • Fuss Z, Assooline LS, Kaufman AY (1996) Determination of location of root perforations by electronic apex locators. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics 82, 324–9. • Azabal M, Garcia‐Otero D, de la Macorra JC (2004) Accuracy of the Justy II apex locator in determining working length in simulated horizontal and vertical fractures. International Endodontic Journal 37, 174–77. • Nahmias Y, Aurelio JA, Gerstein H (1983) Expanded use of the electronic canal length measuring devices. Journal of Endodontics 9, 347–9. • Rivera EM, Seraji MK (1993) Effect of recapitulation on accuracy of electronically determined canal length. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology 76, 225–30. • Jenkins JA, Walker WAr, Schindler WG, Flores CM (2001) An in vitro evaluation of the accuracy of the Root ZX in the presence of various irrigants. Journal of Endodontics 27, 209–11. • Meares WA, Steiman HR (2002) The influence of sodium hypochlorite irrigation on the accuracy of the Root ZX electronic apex locator. Journal of Endodontics 28, 595–8. • Aurelio JA, Nahmias Y, Gerstein H (1983) A model for demonstrating an electronic canal length measuring device. Journal of Endodontics 9, 568–9. 47 Bibliografía • Endodocia, técnicas clínicas y bases Cientificas. Canalda y Brau. Segunda edición. • Radiología en Endodoncia. Basrani, Blank, Cañete. 2003 Primera edición. • http://www.endoexperience.com/filecabinet/clinical%20endo dontics/electronic%20apex%20location/apex%20locators.pdf • • http://www.endoexperience.com/documents/electronicapexl ocator.pdf 48
