“TRANSFUSIÓN DE SANGRE” Beneficios y Riesgos

“TRANSFUSIÓN DE SANGRE”
Beneficios y Riesgos
José M. Ballester
Instituto de Hematología e Inmunología
CUBA
“TRANSFUSIÓN DE SANGRE”
Antecedentes Históricos en Cuba
1978
Dr. Claudio Delgado Amestoy
1925
Servicio de Transfusiones en
algunas Maternidades
1941-1944
Banco de Sangre en el
Hotel Nacional
1945
Banco de Sangre en el Colegio
Médico Nacional y Hospital
General “Calixto García”
Comisión Nacional de Medicina
Transfusional
Instituciones Participantes
• Instituto de Hematología e Inmunología
• Laboratorio de Fraccionamiento de Plasma
• Centro de Ingeniería Genética
• Centro de Inmunoensayo
• Centro de Inmunología Molecular
• Laboratorio Nacional de Control de VIH
• Sociedad Cruz Roja Cubana
• CENTRO DE CONTROL ESTATAL
MEDICAMENTOS Y REACTIVOS
DE
Subsistema de Sangre
Instituto de Hematología e Inmunología
Bancos de Sangre provinciales
13
Bancos de Sangre municipales
31
Centros de Extracción
120
Servicios Clínicos
38
Laboratorios de Certificación
37
Laboratorio de Hemoderivados
1
Producción en el Subsistema
• Habitual de los Bancos de Sangre
• Albúmina
• Ganmaglobulinas polivalentes y específicas,
intramuscular y endovenosa
• Interferón Alfa Leucocitario
• Factor de Transferencia
Hemoclasificadores
polivalentes
y
• Sueros
monoclonales (A y B)
• Reactivos para tamizaje de :
!VIH 1 y 2
!Hepatitis B
!Hepatitis C
!Se desarrolla para HTLV I y II
!Sífilis
2001
Donaciones de Sangre
575 203
Transfusiones
Sangre total
2333
Eritrocitos
270426
Plasma
88582
Plaquetas
47328
Crioprecipitado 34618
(0.52%)
( 61%)
( 20%)
(10.6%)
( 7.8%)
Transfusión
!Identificación
!Conservación
!Pruebas de compatibilidad
!Calidad de los reactivos
Indicación precisa del componente y su cantidad y frecuencia
Monitoreo de reacciones
Métodos:
Masiva (peligrosa)
Autotransfusión
Hemodilución
Rescate de sangramientos
Exanguíneo
Transfusión fetal
Trasplante de médula ósea
VENA DONANTE ➡ VENA RECEPTOR
RUTA CRÍTICA
Promoción de la donación voluntaria de sangre o componentes
Selección médica del donante
Materiales de la extracción de la sangre (bolsas, agujas)
Clasificación del grupo de sangre
Pesquisa de infecciones, según normas y algoritmo
Fraccionamiento de componentes
Almacenamiento en el Banco
Transportación a los Servicios de Transfusión
Transportación a los Laboratorios de Producción
Almacenamiento en los Servicios de Transfusión
Control de inventario
BUENAS
PRÁCTICAS EN
MEDICINA
TRANSFUSIONAL
Indicación médica: Urgente, No Urgente, Volumen, Tiempo
Pruebas de compatibilidad Donante - Receptor
Verificación del grupo sanguíneo Donante - Receptor
Identificación del Receptor (Nombre y Apellidos)
Manipulación e infusión
Prueba biológica
Vigilancia transfusional
Vigilancia post - transfusional
Conservación de muestras del Donante - Receptor
Indicaciones de Transfusión de Eritrocitos
Pérdida aguda de sangre > 20%
Prequirúrgica si Hb < 80 g/l
Anemia en enfermedades malignas o inmunes
Insuficiencia renal (EPO)
Anemias crónicas:
SS
Talasemia
Aplasias
Exanguinotransfusión
- en Pediatría:
EHRN
- en Adultos:
Meningitis Meningocóccica
Malaria
SS
Transfusión de Plasma o sus Componentes
Plasma fresco congelado:
Deficiencia de factores de la coagulación
Aumento del tiempo de protrombina
Plasmaféresis terapéutica
Crioprecipitado:
Hemofilia A
von Willebrand
Hipofibrinogenemia
Deficiencia de Factor VIII
Concentrados de factores de la coagulación:
Hemofilias
von Willebrand
Albúmina:
Hipoalbuminemia
Hipovolemia
Plasmaféresis terapéutica
Hiperbilirrubinemia
Inmunoglobulinas:
Inmunodeficiencias
Sepsis
Autoinmunidad
Indicaciones de Transfusión de Plaquetas
Trombocitopenias < 10 x 109/l - 20 x 109/l:
-Leucemias
-Aplasias
-Quimioterapia Mielotóxica
-Inmunes
-Otras
Anormalidades funcionales:
-Glanzmann
-Bernard Soulier
Transfusión masiva
Cardiocirugía con circulación extracorpórea
(Necesidad aproximada:
0,55 x 1011 x cada 10 Kg. de peso por 24 horas)
Transfusión de plaquetas
Contraindicaciones
!Púrpura Trombocitopénica trombótica
!Síndrome Hemolítico Urémico
!Trombocitopenia por Heparina
Complicaciones
!Reacciones febriles no hemolíticas
!Alergias
!Infecciones
!Reacción Injerto vs Huésped
!Trastornos pulmonares agudos (TRALI)
Indicaciones de Transfusión de Granulocitos
Infección con neutropenia de 0,2 x 109/l
Alteraciones funcionales:
-Mielodisplasia
-Granulomatosis crónica
Sepsis neonatal por Gram negativo transfundir
0,5 x 109/l
Pruebas de compatibilidad
Efectos Adversos Agudos
Inmunes
No inmunes
Hemólisis
Fallo cardíaco
Anafilaxia
Sepsis
Fiebre
Hipotermia
Urticaria
Hemólisis
TRALI
Embolismo
Efectos adversos retardados de la Transfusión de Sangre
Tipo de reacción
INMUNES
-Hemólisis
-Enfermedad del suero
-Enfermedad de injerto contra
huésped
-Púrpura postransfusión
-Aloinmunización
-Inmunomodulación
NO INMUNES
-Sobrecarga de hierro
-Enfermedades transmitidas por
agentes infecciosos
-Hepatitis
-SIDA
-CMV
-Protozoo
-Enfermedad de Chagas
-Leucemia de células T en adultos
-Parestesia espástica tropical
Etiología más frecuente
Anticuerpos de memoria a
antígenos sanguíneos
Desarrollo de incompatibilidad ABO
Linfocitos funcionales en la sangre
a pacientes inmunocomprometidos
Desarrollo de anticuerpos
antiplaquetarios Anti 1-A
Transfusiones de eritrocitos
Transfusiones de leucocitos
Múltiples transfusiones (+ de 100)
en pacientes con anemia crónica
y pérdida de sangre
Hepatitis C y B
VIH
CMV
Parásito de la Malaria (raramente babesia)
babesia)
Tripanosoma cruzi
HTLV I y II
Infecciones por la Transfusión de sangre
Bacterias:
" Estafilococos
" Difteroides
" Micrococci
" Pseudomonas
" Acromobacterias
" Coliformes
" Salmonella
" Yersinia enterocolítica
" Treponema Pall
Parásitos:
" Plasmodio falciparum
-Vivax
-Ovale
Malariae
" Trypanosoma Cruzi (Chagas)
" Babesiosis
" Borrelia Bugdor Feri (Lyme)
" Leishmania (Wuchereria Bancroft )
" Toxoplasma Gondii
Virus transmitidos por transfusión
Plasmáticos:
" Hepatitis B y agente Delta
" Hepatitis A
" Hepatitis C y otros no-A, no-B (D, E, GC, TTV)
" Parvovirus B 19 (Aplasia)
" HIV-1 y HIV-2 (SIDA)
" HH V-8 (Sarcoma de Kaposi)
" HHV-6
" TTV
Celulares:
" Citomegalovirus
" Epstein-Barr (Mononucleosis)
" HTLV-I (Leucemia T y Paraparesia Espástica Tropical)
" HTLV-II
Priones ?
Parvovirus B-19. Fisiopatología del daño pulmonar
Viremia Aguda
Unión al endotelio
Incremento de adherencia
Oclusión de vasos
Lisis de precursores eritroides
Anemia Severa
Aumento polimerización
Infarto pulmonar-derrame
Infarto y necrosis
Daño pulmonar por ácidos grasos
Hipoxia
Distress respiratorio
Dolor costal
Infiltrados
Proteína Prión
Amplificación Genómica
En infecciones virales
PCR
(días)
Ac (ELISA)
(días)
Hepatitis C (ARN)
13
70
Hepatitis B (ADN)
34
55
SIDA (VIH) (ARN)
11
22
Riesgo de infección
Sangre negativa
INF
Riesgo
P. Ventana
HIV-1
1:40,000-1:400,000
3 sem.
HTLV
1:69272
NC
HCV
1:3300
4 sem.
HBV
1:200,000
2 sem-4 M
CUBA
HIV 1 y 2
1:1´312,000
> 1986
Tamizaje regulado en Cuba
!VIH 1 y 2
!Hepatitis B
!Hepatitis C
!Sífilis
Resultados en el 2001
VIH 1 y 2
Hepatitis B
Hepatitis C
Sífilis
0.010%
0.70 %
0.74 %
2.00 % (Reactivas)
Estrategia para reducir la
transmisión transfusional de infecciones
"Selección del donante
"Pesquisar la sangre
"Donantes controlados o sistemáticos
"Hemoterapia racional y científica
"Inactivación de agentes infectantes
"Uso de estimuladores y sustitutos
Sustitutos de la Sangre
" Soluciones de hemoglobina
" Perflurocarbonos (oxigenación)
Estimuladores de la Hemopoyesis
" Eritropoyetina:
Estimula la proliferación y diferenciación de los eritrocitos.
" G - CSF:
Factor estimulador de colonias de granulocitos.
Movilizador de células primitivas de la hemocitopoyesis
(Stem cells, CD34).
" GM - CSF:
Factor estimulador de colonias de granulocitos y
macrófagos.
" Trombopoyetina:
Estimula la megacariopoyesis y la producción de plaquetas,
esta molécula tendrá un gran impacto en la Medicina
Transfusional.