Afrontamiento del dolor y de la enfermedad crónica

Afrontamiento del dolor y de la
enfermedad crónica
Paz García-Portilla
Dolor
Prevalencia elevada en la población general
4 componentes
Nocicepción: detección neural del estímulo nocivo
¿F. psicológicos?
Sensación de dolor: la experiencia del dolor en
respuesta al estímulo
Respuesta comportamental al dolor: llorar, gritar,
quejarse, gesticular, ..
Respuesta afectiva al dolor: especialmente
importante en el dolor crónico
Dolor
Variabilidad elevada en la capacidad de
afrontamiento
Influencia del afrontamiento en la
persistencia del dolor
Incluso más importante que los factores
biológicos
Modelos de afrontamiento
Afrontamiento del dolor: pensamientos y
comportamientos que sirven para manejar o
disminuir el dolor y el malestar por él
causado
3 modelos
Centrado en problema-emoción
Activo-pasivo
Cognitivo-comportamental
Modelo centrado en Problema-Emoción
Afrontamiento categorizado en
Centrado en el problema
Mecanismo de acción: modificación de la relación del
individuo con el estresor
Centrado en la emoción
Mecanismo de acción: modificación de las reacciones
internas al estresor
Modelo centrado en Problema-Emoción
Evaluación
Listado de Formas de Afrontamiento
1. Identificar un estresor asociado con el dolor (pérdida
de trabajo, incapacidad para realizar las AVD, …)
2. Puntuar el grado con que usan cada una de las 42
estrategias de afrontamiento que se les presenta
(0= nunca – 3= usualmente utilizada)
1 subescala centrada en el problema: acciones
específicas que el sujeto hace para afrontar el dolor
4 subescalas centradas en la emoción: acciones que el
sujeto realiza para los aspectos emocionales
Modelo centrado en Problema-Emoción:
Listado de Formas de Afrontamiento
Subescalas
Items
Centrado en problema Realizar un plan de acción y seguirlo
Búsqueda de soporte Pedir consejo a alguien y seguirlo
social
Hablar con alguien para encontrar salidas
Pensamiento ilusorio Esperar que suceda 1 milagro
Desear poder cambiar lo sucedido
Autoculpa
Darse cuenta de que él es el responsable
de lo sucedido
Evitación
Seguir como si nada hubiese sucedido
Intentar olvidar todo lo sucedido
Modelo Activo-Pasivo
Los pacientes enfrentados al dolor
Estrategia de afrontamiento activa; expresamente
realizan estrategias adaptativas para manejar el
dolor (ejercicios musculares, olvido, ..)
Estrategia de afrontamiento pasiva;
desadaptativa, se inhiben y abandonan el control
instrumental del dolor (quedarse en la cama,
tomar medicamentos, …)
Modelo Activo-Pasivo
Evaluación
Inventario de Manejo del Dolor de Vanderbilt
Con qué frecuencia utilizan 18 estrategias específicas de
afrontamiento activas y pasivas
1= nunca – 5= lo hago muy frecuentemente cuando tengo
dolor
Subescala Items
Activa
Pasiva
Realizar ejercicio físico o terapia física
Despejar la mente de preocupaciones
Restringir o cancelar actividades sociales
Tomar medicación para el alivio inmediato del dolor
Modelo Cognitivo-Comportamental
En el afrontamiento del dolor crónico existen
2 procesos
Estrategias de afrontamiento cognitivocomportamentales específicas para el manejo del
dolor
La efectividad percibida de esas estrategias
Modelo Cognitivo-Comportamental
Evaluación
Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento
44 ítems que evalúan la frecuencia con que el paciente
utiliza estrategias cognitivas y comportamentales y el
grado con que el paciente se ve a sí mismo capaz de
utilizar esas estrategias para controlar y disminuir el
dolor
6 subescalas cognitivas, 1 subescala comportamental y
1 de efectividad
0= nunca las utiliza – 6= siempre
0= no control/no pudo disminuir nada el dolor – 6= control
completo/pudo disminuirlo totalmente
Modelo Cognitivo-Comportamental:
Cuestionario Estrategias Afrontamiento
Subescala
Items
Desviar la
atención
Reinterpretar
el dolor
Sentencias
auto-referidas
Trato de pensar en algo agradable
Cuento nº o canto una canción para mis adentros
Imagino que el dolor está fuera de mi cuerpo
Ignorar el
dolor
Me digo a mí mismo que he de ser fuerte y
continuar a pesar del dolor
Me digo a mí mismo que puedo con ello
No presto atención al dolor
Continúo como si nada sucediese
Modelo Cognitivo-Comportamental:
Cuestionario Estrategias Afrontamiento
Subescala
Items
Rezar o
esperanza
Rezo para que no dure mucho
Confío en que algún día habrá cura para mis
dolores
Pensamiento Es horrible y siento que me sobrepasa
catastrófico
Me preocupo todo el tiempo sobre si terminará
Incremento de Hago algo que me gusta, p.e. ver la tele, escuchar
la actividad
música
Hago algo activo, p.e. cosas de la casa
Modelo Cognitivo-Comportamental
Existen 3 factores básicos en los pacientes
con dolor
Afrontamiento cognitivo consciente
Creencias de autoeficacia
Ignorar el dolor, sentencias auto-referidas
Capacidad para controlar y disminuir el dolor
Evitación del dolor
Desviar la atención y rezar o esperanza
Afrontamiento del dolor crónico
Las estrategias de afrontamiento basadas en
pensar racionalmente sobre el dolor y realizar
acciones concretas cognitivas y comportamentales
para controlarlo son las mas efectivas
Las estrategias que llevan al sujeto a inhibirse o
tomar una actitud pasiva frente al dolor son
inefectivas
Existen programas de entrenamiento para enseñar
a los pacientes a incrementar el uso de las
estrategias efectivas y a disminuir el uso de las
inefectivas
Afrontamiento de la
enfermedad crónica
Enfermedad crónica
Implica dificultades en la adaptación y afrontamiento
El estado de salud ha cambiado y la integridad y
funcionamiento del cuerpo está limitado en mayor o
menor grado
Realidad súbita o progresiva
Adaptarse a las nuevas demandas impuestas por la
enfermedad
Síntomas y limitaciones en el funcionamiento
Aprendizaje del manejo del tratamiento
Establecer relaciones adecuadas con los profesionales
sanitarios
Manejar las consecuencias emocionales (+&-) y sociales
El proceso de afrontamiento
Afrontamiento: estrategias cognitivas,
comportamentales y emocionales que las
personas utilizan para manejar las
situaciones estresantes
2 tipos de respuestas de afrontamiento
Centradas en el problema: modificar activamente
la situación estresante
Centrado en la emoción: regular las respuestas
emocionales del paciente frente al estresor
El proceso de afrontamiento
Las respuestas pueden ser adaptativas o
desadaptativas
Adaptativas: reconceptualizar la enfermedad de
forma positiva (e), aceptarla (e), utilizar soporte
sociofamiliar (e), buscar información sobre ella (p)
Desadaptativas: evitar pensar en la enfermedad
(e), desentenderse de ella (e), no seguir el
tratamiento (p)
El proceso de afrontamiento
El afrontamiento está influenciado por
F. psicológicos
F. sociales
Soporte social y familiar: soporte emocional, mejor adherencia
al tratamiento, identificación precoz de los problemas
Diferencias individuales
Representación cognitiva de la enfermedad: identidad de la
enfermedad (etiqueta diagnóstica y sx), ideas personales
sobre la etiología, duración esperada, consecuencias
previstas, y curación/control de la misma
Edad, nivel educativo, rasgos de personalidad
F. de la enfermedad
Estadio, características físicas, sx
Programas de entrenamiento en
efectividad del afrontamiento
Promueven el ajuste entre
La forma en que el paciente aprecia los
estresores asociados con su enfermedad
Las estrategias que utiliza para manejarlos
Para los aspectos de la enfermedad
percibidos como incontrolables se
promueven estrategias centradas en las
emociones, mientras que para los percibidos
como controlables se promueven estrategias
centradas en el problema
Programas de entrenamiento en
efectividad del afrontamiento
Diversos programas que han demostrado
mayor supervivencia, menores tasas de
recurrencias o de mortalidad
Sesiones estructuradas sobre manejo del estrés,
comunicación y solución de problemas
Programas que incluyen expresión emocional,
obtención de significado de la experiencia de la
enfermedad, autohipnosis para el control del dolor
Soporte social: educación al paciente sobre cómo
acceder a las redes sociales de apoyo apropiadas
en la comunidad