CTO_SNS_0110989_2013

CONCEPTO 110989 DE 2013
(diciembre 16)
<Fuente: Página de Internet>
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Para responder a este documento, favor citar este número:2-2013-110989
Bogotá D.C.
Referencia:
CONSULTA RELACIONADA CON LA PORTABILIDAD EN
CASO DE EMIGRACION PERMANENTE.
Referenciado: 1-2013-099976
Respetada doctora Claudia Eugenia:
La Oficina Asesora Jurídica, de conformidad con las funciones establecidas en el
artículo 9 del Decreto 1018 de 2007, en aplicación del artículo 36 del Decreto
2462 de 2013, procede a dar respuesta, en términos generales y abstractos, tal y
como le compete, a la consulta de la referencia en los siguientes términos:
La Portabilidad fue definida por el Legislador a través de la Ley 1438 de 2011 en
los siguientes términos:
"Artículo 22. Portabilidad nacional. Todas las Entidades Promotoras de Salud
deberán garantizar el acceso a los servicios de salud en el territorio nacional, a
través de acuerdos con prestadores de servicios de salud y Entidades Promotoras
de Salud. Las Entidades Promotoras de Salud podrán ofrecer los planes de
beneficios en los dos regímenes, preservando los atributos de continuidad,
longitudinalidad, integralidad, y adscripción individual y familiar a los equipos
básicos de salud y redes integradas de servicios.
El acceso a la atención de salud será a través de la cédula de ciudadanía u otro
documento de identidad."
Así las cosas, la Portabilidad es una expresión del Derecho Fundamental a la
Salud, por medio de la cual se garantiza la accesibilidad de los afiliados y sus
beneficiarios a los servicios de salud en todo el territorio nacional; en este sentido,
ha manifestado la H. Corte Constitucional, que la Portabilidad es un derecho "(…)
que tiene todo colombiano a ser atendido por las entidades que componen el
Sistema de Seguridad Social en Salud, en cualquier lugar del territorio."
SENTENCIA T-627 de 2011 M.P. MARÍA VICTORIA CALLE CORREA.
Este derecho fue reglamentado por medio del Decreto 1683 de 2013, en el cual se
estableció lo siguiente:
"Artículo 4. Portabilidad. Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de
salud, en cualquier municipio del territorio nacional, para todo afiliado al Sistema
General de Seguridad Social en Salud que emigre del municipio domicilio de
afiliación o de aquel donde habitualmente recibe los servicios de salud, en el
marco de las reglas previstas en el presente decreto".
En cuanto a las reglas y el procedimiento para acceder a la Portabilidad en caso
de Emigración Ocasional, Temporal o Permanente, estableció el Decreto ya
identificado que:
"Artículo 5. Operación de la portabilidad. Las Entidades Promotoras de Salud
garantizarán a sus afiliados el acceso a los servicios de salud, en un municipio
diferente a aquel donde habitualmente se reciben los servicios de salud en una
IPS primaria, cuando se presente cualquiera de las siguientes circunstancias,
producto de la emigración ocasional, temporal o permanente de un afiliado:
1. Emigración ocasional: Entendida como la emigración por un período no
mayor de un (1) mes, desde el municipio donde habitualmente se reciben los
servicios de salud en una IPS primaria a uno diferente dentro del territorio
nacional.
En este evento, todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que
cuenten con servicios de urgencias, deberán brindar la atención de urgencias, así
como la posterior a esta que se requiera, independientemente de que hagan parte
o no de la red de la respectiva EPS. Las Entidades Promotoras de Salud,
reconocerán al prestador los costos de dichas atenciones, conforme a la
normatividad vigente.
Cuando se trate de pacientes en condición de emigración ocasional que solicitan
atención en salud en un servicio de urgencias, ante una IPS debidamente
habilitada para prestarlas, esta atención no podrá negarse con el argumento de no
tratarse de una urgencia.
2. Emigración temporal: Cuando el afiliado se traslade de su domicilio de
afiliación a otro municipio dentro del territorio nacional por un período superior a
un (1) mes e inferior a doce meses (12), la EPS deberá garantizarle su adscripción
a una IPS primaria en el municipio receptor y a partir de esta, el acceso a todos
los servicios del Plan Obligatorio de Salud en la red correspondiente.
3. Emigración permanente: Cuando la emigración sea permanente o definitiva
para todo el núcleo familiar, el afiliado deberá cambiar de EPS, afiliándose a una
que opere el respectivo régimen en el municipio receptor. Cuando la emigración
temporal supere los doce (12) meses, esta se considerará permanente y el afiliado
deberá trasladarse de EPS o solicitar una prórroga por un año más, si persisten
las condiciones de temporalidad del traslado.
Cuando el afiliado al Régimen Subsidiado emigre permanentemente y opte por
cambio de EPS, su afiliación en el municipio receptor se hará con base en el nivel
Sisbén establecido para su anterior afiliación, hasta tanto el municipio receptor
practique una nueva encuesta, lo cual en ningún caso podrá afectar la continuidad
del aseguramiento (…)"
De la lectura de este artículo se pueden extraer las siguientes reglas:
1. Cuando la emigración es Ocasional y no supera el término de 1 mes, el usuario
podrá acceder a los servicios de salud en cualquier IPS que cuente con el servicio
de urgencias.
2. Si la emigración es Temporal, entendida esta como el traslado superior a 1 a
mes e inferior a 12 meses, la EPS debe adscribirlo a una IPS primaria del
municipio receptor en donde recibirá los servicios de salud.
3. Finalmente, si la emigración es Permanente para todo el núcleo familiar, el
afiliado debe cambiar de EPS a una que tenga cobertura en el municipio receptor.
En este último caso, la norma incluye además, una presunción según la cual si la
emigración temporal supera los 12 meses esta se entenderá permanente.
La interrogante que surge entonces, es si solamente hay Emigración Permanente
cuando han transcurrido 12 meses y se cumple con esta presunción.
En este sentido, esta Oficina considera, que la presunción contenida en el
numeral 3° del artículo 5 no es excluyente, pues es posible que un afiliado emigre
junto con su núcleo familiar a sabiendas que dicho traslado es definitivo, por lo
que resultaría ilógico, que a pesar de estar seguro de que el traslado es
permanente, tenga que esperar 12 meses para afiliarse a una EPS de su nuevo
domicilio.
En efecto, la pluricitada presunción tiene como fin evitar que las consecuencias de
un traslado Temporal se extiendan indefinidamente en el tiempo, obligando a una
EPS a mantener perpetuamente vínculos con IPS que se encuentran fuera de su
área de cobertura.
Así las cosas se concluye, que en caso de existir una emigración permanente de
un afiliado y su núcleo familiar, bien sea porque el traslado temporal supero el
periodo de 12 meses ó porque sin superar este término el afiliado es consciente
del carácter definitivo de su traslado, procederá a afiliarse a una EPS que opere el
respectivo régimen en el municipio receptor.
La presente consulta se absuelve en los términos del artículo 28 del Código de
Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, en virtud del cual
los conceptos emitidos por las autoridades como respuesta a peticiones
realizadas en ejercicio del derecho a formular consultas, no son de obligatorio
cumplimiento o ejecución.
Cordialmente,
NANCY ROCIO VALENZUELA TORRES
Jefe (E) Oficina Asesora Jurídica