TRICOMONIASIS URO-GENITAL

Título: TRICOMONIASIS URO-GENITAL
Codificación CIE 10
A59.0 tricomoniasis urogenital
B37.3 candidiasis de la vulva y de la vagina
Problema: Infección de transmisión sexual producida por el protozoario flagelado Trichomona vaginalis. Las
pacientes infectadas se presentan con secreción vaginal de color amarillento, de mal olor, irritación vulvogenital y prurito. El diagnóstico definitivo se realiza por la demostración de los parásitos en frotis de la
secreción vaginal en fresco. Más del 77% de los compañeros sexuales están infectados y también deben ser
tratados. El flujo vaginal anormal puede ser debido a proceso inflamatorio localizado en la vagina que
conforma un síndrome conocido como vaginitis, causado por: Trichomona vaginalis, Candida albicans y
Gardenerella vaginalis. Es importante señalar que en una misma mujer pueden coexistir ambas entidades
vaginitis y cervicitis. El conjunto de organismos que normalmente viven en la vagina se denomina flora
vaginal, el ecosistema vaginal tiene varios reguladores importantes: estrógenos y lactobacilos. El equilibrio del
ecosistema vaginal puede ser alterado por las duchas vaginales, espermicidas, uso de antisépticos, etc.
Objetivos terapéuticos:
1. Erradicar Trichomona vaginalis
2. Aliviar los síntomas
3. Prevenir reinfección tratando a la pareja sexual
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Metronidazol
+++
+++
+++
1-2-3
2
Tinidazol
+++
+++
+++
1-2-3
3
Clotrimazol
+++
+++
+++
1-2-3
Medicamento de elección - condiciones de uso:
Principio activo: metronidazol
Presentación:
Tabletas 500 mg, tableta vaginal 250 mg, solución oral 125 - 250 mg/5 mL, preparado vaginal 500 mg con o sin
nistatina.
Posología:
Mujeres y hombres adultos metronidazol 2 g en dosis única, vía oral.
Alternativa metronidazol 500 mg, 2 veces al día por 7 días.
Instrucciones:
Es condición indispensable para la curación y sobre todo para evitar recaídas, el tratamiento conjunto de la
pareja.
Precauciones:
Ingerir junto con las comidas para aminorar los efectos adversos gastrointestinales.
Evitar la ingestión simultánea de bebidas alcohólicas.
Se debe tratar simultáneamente a la pareja sexual.
No administrar metronidazol ni tinidazol en las primeras 20 semanas de gestación. Durante este tiempo se
administran preparados tópicos vaginales.
Efectos indeseables:
Sabor metálico, sequedad de la boca, cambios del apetito y del gusto, mareo, diarrea, cefalea, dolor abdominal.
Observaciones:
*La tricomoniasis vaginal suele coexistir con la vaginosis bacteriana (producida por Gardenerella vaginalis) y el
metronidazol en dosis de 500 mg, vía oral, cada 12 horas por 7 días.
* Se recomienda dar tratamiento a la pareja para evitar la recurrencia.
* Al no disponer de exámenes de laboratorio, se recomienda asumir que la trichomoniasis está presente y
tratar a las parejas sexuales.
Medicamentos de segunda elección:
* Otro esquema en el tratamiento de vaginitis incluye medicamentos para la tricomoniasis, candidiasis y
vaginosis bacteriana:
Metronidazol 500 mg, vía oral, durante 7 días + clotrimazol 500 mg (tableta vaginal 500 mg) vía vaginal, 1 al
día, durante 3 días.
TRATAMIENTO DE LA SECRECIÓN VAGINAL EN GESTANTES:
Los principios del tratamiento de la secreción o flujo vaginal en la gestante son los mismos que en mujeres no
embarazadas, es decir, se tratará la vaginitis, la cervicitis o ambas, dependiendo de los datos obtenidos en el
interrogatorio y en el examen físico.
Contraindicaciones:
En el embarazo, está contraindicado utilizar:
- Durante el primer trimestre: metronidazol
- Durante todo el embarazo: ciprofloxacina, doxiciclina y gentamicina.
- Ciprofloxacina no administrar en menores de 16 años
Debe darse tratamiento a toda pareja masculina con cremas antifúngicas, cuando existan signos de balanitis o
dermatitis del pene, incluso en casos asintomáticos para evitar recurrencia en la mujer.
No olvide ofertar la prueba de VIH.