Síndrome de flujo vaginal

TRATAMIENTO SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL

Los síntomas vaginales son el motivo de consulta más frecuente en ginecología,
siendo responsables de 6 a 10 millones de visitas médicas al año en el mundo. En
Colombia, la prevalencia en Colombia de vaginosis bacteriana ha oscilado entre un
9% en mujeres gestantes embarazadas asintomáticas y un 30% en mujeres no
embarazadas provenientes de población general.1
¿Cómo debe administrarse? (prescripción)
¿Funciona? (eficacia y efectividad)
• Tinidazol 2 gr vía oral dosis única para el tratamiento
de vaginosis bacteriana e infección por Trichomona
vaginalis. Si se sospecha de infección concomitante por
Cándida albicans (se encuentra en aproximadamente
8% de las pacientes) adicione Fluconazol 150 mg vía
oral dosis única.
• En mujeres en situación de desventaja (pobreza,
trabajadoras sexuales, etc.) siempre utilice Tinidazol
mas Fluconazol a las dosis incluidas en el punto
2-4
anterior.
• En mujeres en lactancia o embarazo, utilice
Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días
para el tratamiento de vaginosis bacteriana e infección
por Trichomona vaginalis. Si se sospecha de infección
concomitante por
Cándida albicans, adicione
Clotrimazol 100 mg, óvulo o tableta vaginal por día
durante 7 días.
• El tratamiento para el compañero sexual solo se
recomienda para pacientes con sospecha de infección
por Trichomona vaginalis e incluye tratamiento con
Tinidazol 2 gr vía oral dosis única.
• Las principales infecciones asociadas a flujo vaginal
son vaginosis bacteriana, candidiasis y tricomoniasis.
¿Es seguro? (seguridad)
¿Qué impacto tiene en el sistema?
• La mayoría de los eventos adversos son leves
(malestar, dolor estomacal y vómitos) se presentan en
tratamientos de larga duración, son menos frecuentes
2
en terapia de unidosis.
• Recordar aconsejar a las pacientes evitar el consumo
de alcohol por 72 horas posterior a la toma de estos
6, 7
medicamentos.
• En las mujeres en lactancia se aconseja suspender la
lactancia 24 horas posteriores al tratamiento con
Metronidazol y 72 horas en tratamiento con Tinidazol,
7
para reducir la exposición del infante.
6, 7
• Recordar que el Fluconazol:
- Aumenta
valores
plasmáticos
de
fenilhidantoina, astemizol, antagonista de los
canales de calcio, cisaprida, hipoglicemiantes
orales, rifampicina, zidovudina, rifabutina,
ciclosporina, solfunilureas y warfarina.
- Modifica el metabolismo de la teofilina, la
terfanadina y los anticonceptivos orales.
• No se cuenta con información de costo-efectividad
para Colombia aunque el tratamiento con Tinidazol y
Fluconazol en dosis única puede aumentar la
efectividad (mejor adherencia) y disminuir el costo en
comparación con tratamientos de 7 a 14 días como
los que habitualmente se utilizan.
2
• Ochenta de cada cien pacientes con flujo vaginal
reportan mejoría clínica luego del tratamiento con
Tinidazol más Fluconazol dosis única, una efectividad
similar al tratamiento con Metronidazol por 7 días
más Clotrimazol por 3 días, con la ventaja de que es
única dosis lo que aumenta la adherencia al
4
tratamiento.
• El Clotrimazol es más efectivo que la Nistatina en
prevenir la infección vaginal persistente y más
5
efectivo que el placebo en erradicar la infección.
Elaborado: JUNIO/2014
Referencias
1.
Tamayo LS, Guevara E, IB L. Vaginosis bacteriana candidiasis y tricomoniasis por citología vaginal en mujeres del régimen
subsidiado de Medellin, Colombia 2008. Revista de Salud pública Medellín 2008;4(2):87-100.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Lowe NK, Neal JL, Ryan-Wenger NA. Accuracy of the clinical diagnosis of vaginitis compared with a DNA probe laboratory
standard. Obstet Gynecol. 2009 Jan; 113(1):89-95.
McLellan R, Spence MR, Brockman M, Raffel L, Smith JL. The clinical diagnosis of trichomoniasis. Obstet Gynecol. 1982 Jul;
60(1):30-4.
Pepin J, Sobela F, Khonde N, Agyarko-Poku T, Diakite S, Deslandes S, et al. The syndromic management of vaginal discharge
using single-dose treatments: a randomized controlled trial in West Africa. Bull World Health Organ. 2006 Sep; 84(9):729-38.
Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev.
2001(4):CD000225.
Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non- pregnant women.
Cochrane Database Syst Rev. 2009(3):CD006055.
Sherrard J, Donders G, White D, Jensen J, IUSTI E. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge,
2011. Int J STD AIDS. 2011; 22(8).