bronquiectasias - VII Cuatrimestre Medicina

BRONQUIECTASIAS
DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO
BRONQUIECTASIAS
 Definición



Dilatación anormal y permanente de bronquios
Debido al debilitamiento de los componentes
 musculares
 y elásticos en sus paredes
La tracción elástica de los alvéolos que los rodean
actúa sobre las paredes alteradas provocando su
dilatación
BRONQUIECTASIAS
 Definición
 Las bronquiectasias son el resultado final de una gran cantidad
de enfermedades

Se define como

Dilatación anormal y permanente de los bronquios que es
irreversible
 Producida por el debilitamiento de los componentes
 musculares
 y elásticos de las paredes bronquiales

La tracción elástica de los alvéolos que los rodean actúa
sobre las paredes alteradas provocando su dilatación
BRONQUIECTASIAS
Patofisiología

Enfermedad de bronquios y bronquiolos que produce



lesión tisular
alteración de los mecanismos de aclaramiento mucociliar
Círculo vicioso de:


infección
e inflamación persistente en el árbol bronquial

Retención de secreciones y colonización de microorganismos

Mayor respuesta inflamatoria con:


migración de leucocitos
liberación de
 enzimas proteolíticas
 radicales libres de oxígeno

Más daño al epitelio

Mayor afectación del aclaramiento mucociliar, mayor colonización

Llevando a obstrucción y lesión de la vía aérea y recurrente infección
BRONQUIECTASIAS
Patología

La biopsia documenta







Dilatación del lúmen del bronquio
La pared bronquial es irregular
Epitelio hiperplásico
Sustitución del tejido conectivo
Inflamación con formación de folículos linfoides
Circulación arterial aumentada
Ulceración de la pared con
 interrupción de la de las arterias
 secundarias a infección focal
 se asocia a las hemorragias
BRONQUIECTASIA ABSCEDADA
 Tejido pulmonar reemplazado por cavidades que
corresponden a bronquios dilatados.
 Fibrosis perifocal
 Ausencia de tejido pulmonar
 Las cavidades contienen exudado mucopurulento
ETIOLOGÍA DE LAS BRONQUIECTASIAS
ADQUIRIDAS
a) Por infecciones
Con mecanismo de defensa normales
-Tuberculosis
-Neumonías necrotizantes
-Tosferina
-Sarampión
-Adenovirus
Con mecanismos de defensa alterados
-Alteraciones inmunitarias primarias:
déficit de inmunoglobulinas
-Discinesia ciliar: síndrome de Kartagener, síndrome de cilio
inmóvil
-Alteraciones cualitativas del mucus: fibrosis quística
-Aspergilosis bronco pulmonar alérgica
-Artritis reumatoidea, Lupus, Síndrome de Sjögren, Policondritis
ETIOLOGÍA DE LAS BRONQUIECTASIAS
ADQUIRIDAS
b) Por obstrucción bronquial localizada
-Extrínseca: adenopatía en complejo primario
-Parietal: cáncer bronquial, tumores semimalignos
-Intraluminal: cuerpo extraño, tapones mucosos
c) Por daño bronquial químico
-Aspiración de contenido gástrico
-Inhalación de gases tóxicos en altas concentraciones:
SO NH3
amoniaco,etc,
ETIOLOGÍA DE LAS BRONQUIECTASIAS
 Condiciones congénitas
•
•
•
•
•
•
•
•
Discinesia ciliar primaria
Deficiencia de Alfa 1 Antitripsina: Enfisema,
bronquiectasias
Enfermedad de Kartagener
Fibrosis quística: alteración de los canales de cloro
Traqueobronquiomegalia: S. Mounier –Kün
Deficiencia del cartilago bronquial: S. WilliamsCampbell
Secuestro pulmonar
Síndrome de Marfan
BRONQUIECTASIAS
Diagnóstico
 Síntomas


Tos
Producción de esputo











Mucoide
Mucopurulento
Viscoso
Se incrementa en las exacervaciones infecciosas
Hemoptisis, más frecuente si las bronquiectasias son secas
Disnea: 75%
Sibilancias: 75%
Dolor toráxico: 50 %
Anorexia
Pérdida de peso
Debilidad
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO
 Examen Físico






Disnea
Puede haber fiebre
Crepitaciones: 75 %
Sibilancias: 78 %
Hipocratismo digital: 3 %
Desnutrición



Hipocratismo digital,
uñas en palillo de tambor y
uñas en vidrio de reloj
BRONQUIECTASIAS
Diagnóstico
 Análisis del Esputo

Inspección visual:




Una capa espumosa y acuosa
Una capa turbia y mucopurulenta,
Una capa purulenta y opaca
Estudio bacteriológico

Estreptococos Pneumoniae
H. Influenzae
Stafilococos Aureus

Fibrosis Quística:


 Pseudomona
 E. Coli
 Estafilococos
BRONQUIECTASIAS
Diagnóstico
 Pruebas de Función Pulmonar
 Espirometría




Alteración ventilatoria obstructiva o restrictiva
FEV1: disminuida
CVF: disminuida
Puede documentarse hiperactividad bronquial
 Gases Arteriales
 puede haber hipoxemia
BRONQUIECTASIAS
Diagnóstico
 Radiografías de Tórax

Neumonitis focal

Aumento de la trama broncovascular

Pérdida de la definición de la trama

Opacidades irregulares diseminadas

Atelectacias Laminares

Fibrosis peribronquial: densidades en forma de rayas
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO

Radiografías de Tórax

Radiotransparencias lineales o saculares a veces con niveles hidroaéreos que
sugieren quistes

Imágenes de :

riel de tranvía, o anillo, o tubulares que corresponden a paredes bronquiales
engrosadas.

Pérdida de volumen

Lo bronquios llenos de secreciones pueden visualizarse en forma de imágenes
lineales densas o en forma de Y o V

Patrón en panal de abeja

Las bronquiectasias varicosas , aparecen como lineas paralelas en pasta de
dientes
BRONQUIECTASIAS
 Clasificación patológica y radiográfica

Cilíndrica o tubular



Varicosa:



Dilatación de la vía aérea
Secundaria a neumonía
Frecuentemente son focales
Resultan por defectos en la pared bronquial
Sacular o quística

La más severa
Bronquiectasias
Varicosas
Bronquiectasias
cilíndricas
Bronquiectasias quísticas
BRONQUIECTASIAS
Diagnòstico
 RX: Extensas lesiones inflamatorias en ambos campos
asociadas a imágenes sugestivas de bronquiectasia.
BRONQUIECTASIAS
Diagnostico: Broncografía
BRONQUIECTASIAS
Diagnòstico: Broncografía
 Tomografía Axial Computarizada:






Bronquios dilatados
Imágenes en Riel de tranvía
Imágenes en anillo de sello: estructura amplia,
redonda, que contiene aire, con pared gruesa.
Imágenes quísticas en formaciones lineales o
arracimadas.
Nivel hidroaéreo en el interior de un bronquio
dilatado.
Estas dos en Fibrosis quística
Dilatación y engrosamiento de la
vía aérea
Bronquiectasias quísticas
Enfermedad de Kartagener
Bronquiectasias quísticas
BRONQUIECTASIAS
Diagnóstico
 Broncoscopía

Puede identificar cuerpo extraño u otra
lesión obstructiva

Puede observarse bronquiectasias
centrales

Puede localiza el sitio del sangrado en
pacientes con hemoptisis
BRONQUIECTASIAS
Diagnóstico

Deformación de la luz bronquial con




dilataciones y
constricciones
distribuidas en forma irregular
Coalescencia de los anillos traqueales



deformación y
unión de los mismos
en forma irregular

Acceso del broncofibroscopio más allá de los bronquios
segmentarios

Estrías longitudinales.
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO
 Hemograma:


Puede haber anemia
Leucocitosis
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO
 Durante una exacerbación aguda se deben de
utilizar antibióticos
 Reducción de la excesiva respuesta inflamatoria
 Promoción de la higiene bronquial
 Control de la hemorragia
 Tratamiento Quirúrgico
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO
 Exacerbaciones agudas de bronquitis
 Identificar la exacerbación 4 o mas de los siguientes
signos:









Cambio en la producción del esputo
Incremento de la disnea
Aumento de la tos
Fiebre ( 38 ºC)
Aumento de las sibilancias
Escalofríos fatiga
Reducción de la tolerancia al ejercicio
Reducción de la función pulmonar
Cambios radiográficos en relación con un nuevo
proceso pulmonar
 Cambios en los sonidos del tórax
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO
 Exacerbaciones agudas de bronquitis





Antibioticoterapia temprana
Amoxacilina con acido clabulánico
Cefalosporinas de segunda generación
Levofloxacina
Hacer Cultivos de esputo con prueba de
sensibilidad en pacientes que no han
respondido
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO
 Prevención o supresión de los microorganismos
 Los pacientes sin agudas exacervaciones pueden estar
colonizados
 Influenzae
 P. Aeruginosa
 Estreptococos Pneumoniae
 Branhamella catarrhalils
 Los pacientes infectados del virus de Influenza A:
 Tienen disminuida la capacidad de liberar lisosoma y su
actividad bactericida
 Esto contribuye a incrementar la actividad bacteriana y agudizar
las exacerbaciones
 Las bacterias estimulan a los neutrófilos y los mediadores a
aumentar la respuesta inflamatoria
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO
 Prevención o supresión de los
microorganismos

Se han utililzado ciclos de 10 días por mes



Claritromicina
Amoxacilina
Trimetoprin sulfa
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO
 Higiene broncopulmonar


Control de la tos
Fisioterapia de tórax:




Drenaje postural
Percusión torácica
Uso de vibrador mecánico
Inspirometría incentiva

Uso de broncodilatadores

Uso de corticosteroides inhalados

Adecuada hidratación


N. Acetilcysteína
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO
 Cirugía
 Remover el tumor
 Remover el residuo de cuerpo extraño
 Eliminación de segmentos mas lesionados
 Eliminación de áreas por donde sangra el paciente
 Hemoptisis
 > de 600 ml por día
 Acostarse sobre el lado lesionado
 Embolización ( aortografía)
 Cirugía es recomendada