* Trastorno esquizoide de la personalidad

* Trastorno esquizoide
de la personalidad
** Martha Davidron
de Silberstein
Mi interés por e! tema proviene de la clínica v de la frecuencia
con que
pacientes
de difícil abordaje
tcór ico-clíuico
son finalmente
clasificados
como
personalidad
esquizoide o trastorno
csquizoidc de la personalidad.
Parte de la dificultad
está dada por la ausencia
de una entidad
clínica
definida. Los rasgos esquizoides,
aparezcan
o no, quedan encubiertos
por toda
la gama de fenómenos
neuróticos.
Pueden presentarse
bajo el aspecto ele un
científico riguroso y obsesivo. O de un adolescente
tímido y con problemas
de
aprendizaje.
O de una mujer hipercmotiva,
ansiosa v dependiente.
O de una
persona fría, altanera,
inconmovible,
Surge así la necesidad
de encontrar
líneas de aproximación
teórica que
den coherencia
a los fenómenos observados.
Y la posibilidad
de definir un perfil esquizoide más específico, rescatándolo
de la extensión
del término
dentro
de! cual se incluye cualquier
aspecto no integrado
del Yo.
El objetivo de esta monografía
es recorrer y, si es posible, articular aportes
de autores posfreudianos
desde perspectivas
gcnct icocvolut ivas. dinámicas
v estructurales
que se enriquecen
mutuamente,
El aporte de los autores consultados impone la introducción
del concepto de sclf junto a la teoría estructural
del funcionamientu
mental.
Kohut conceptualiza
e! self "como un contenido
del aparato
psíquico sin
ser ninguna de sus instancias".
Tiene representaciones
diversas y contradictorias
en cada una de las instancias
psíquicas. Está catect izado libidinalmcntc
y tiene
continuidad
temporal.
* Presentada
H
en el Seminario ele! Dr. Benzion Winograd, "Teoría
y estructura
psicopatológica", APA, 1982.
Dirección: Acevedo 1957, (1414) Capital Federal, R. Argentina.
de la técnica
1212
Martha Davidzou
de Silberstein
Historia
"Esquizo"
en griego significa dividir, disociar. El término "esquizofrenia"
es utilizado por B1euler para describir un proceso "que desintegra
la capacidad
asociativa
del Yo, y sume al paciente en una vida autista".
Esta división del
Yo puede revestir
distintas
profundidades,
ya que tanto puede presentarse
frente a situaciones
extremadamente
críticas como en momentos ordinarios
de
la vida.
Bleulcr hace el pasaje desde una concepción
de enfermedad
mental, orgánica, demencial a una noción dinámica del Yo y sus funciones de integración,
lo que permite el recorrido
desde el síndrome
esquizofrénico
al concepto de
rasgos esquizoides
de la personalidad.
Clasificación
El trastorno
esquizoide
se ubica fuera del ámbito de la psicosis, aunque
conservando
su relación de parentesco,
a través del riesgo a la fragmentación
del Yo.
También se descarta su ubicación dentro de las neurosis de transferencia,
ya que no puede ser enfocado como una problemática
del Yo y sus pulsiones,
centrada
en la temática
edípica, ni su psicopatología
en el terreno
de la
represión.
Queda así el ámbito de las neurosis
narcisistas,
donde la problemática
estará centrada en los trastornos
del seIf, en la indiscriminaciún
sujeto-objeto,
en la descripción
del vínculo narcisista
que los une.
Tomando el aspecto psicopatológico
esencial, el nesgo a la fragmentación,
Kohut agrupa los trastornos
narcisistas
en:
1] Estados fronterizos:
El sclf es débil. Su tendencia
a la fragmentación
es
permanente.
Pero, a diferencia
de las psicosis, está encubierto
por complejas
defensas. En este subgrupo puede ubicarse el trastorno
esquizoide que emplea
la distancia
emocional
(disociación
cuerpo-mente)
para protegerse
de la fragmentación
psicótica.
2] Trastornos
narcisistas
de la conducta:
El riesgo a la fragmentación
es sólo
temporario.
El debilitamiento
del sclf se manifiesta
en síntomas
aloplásticos
(adicción, delincuencia,
perversión).
3] Trastornos
narcisistas
de la personalidad:
El debilitamiento
nifiesta en síntomas autoplásticos
(hipocondría,
depresión).
del sclf se ma-
Ubicado dentro del ámbito de las neurosis narcisistas,
se trata de personas
caracterizadas
por su extrema vulnerabilidad
frente a situaciones
vitales que
impliquen desaires o pérdidas. Vulnerabilidad
que se pone de manifiesto en el
aislamiento
afectivo y en las oscilaciones
de la autoest ima.
¿Por qué tanta vulnerabilidad?
Algunos autores
(Bettelheirn.
Winnicott,
Kohut) se ocuparon de estudiar esta especial "fragilidad
del Yo" a partir de la
interacción
entre el potencial genético evolutivo y el ambiente
traumático.
La
interacción
no adecuada entre el niño y el ambiente que lo circunda
(especial.
mente la madre) da como resultado trastornos
en el normal desarrollo del self.
Los aportes de B. Bettelheim
iluminan el momento del "nacimiento
del si
mismo" desde la relación de mutualidad
madre-hijo, y del estudio del autismo
infantil, como su máximo fracaso.
Scccion
tuonograjias
1213
"El autista vuelve la espalda a la Humanidad.
guieron su proceso de humanización?"
[ ... ] ¿Qué
factores
extin-
Describe al bebé como un sujeto activo en el momento
de sus primeras
experiencias,
la mamada, \' los modos en que esta actividad puede o no ser respetada. En el niño autista
ha sido destruida
la participación
activa en sus
experiencias
vitales, por una madre extremadamente
rígida, ansiosa, que al estar
solamente
atenta a sus propias ncccsidndcs
frustra
sistemáticamente
tocio intento activo del bebé. La lactancia es así la primera experiencia
nuclear desde
la cual se desarollan
los posteriores
sentimientos
sobre el "sí mismo" v los
demás. Ya está en juego, a pesar de la dependencia
total, la posibilidad
de
modelar parte de la experiencia.
Cuando esto es así se consiguen la satisfacción
de una necesidad
biológica
\. la adecuada
satisfacción
de una relación emocional.
"Cuando Se le impide ser activo
alguna se posesiona
de él /IIW rabia
tensiones
En
o
cuando
Sil
accion uo suscita
respuesta
desamparada
de
inipot ent e v cae VÍctima
internas,"
esta
experiencia
se establecen
las bases del futuro
sentimiento
de
lealtad-deslealtad.
La madre que sabe aliviar adecuadamente las necesidades
del bebé le permite
discriminarlas
y reconocerlas,
ir
estructurando
su Yo discriminado
del no Yo, la percepción
de la realidad y el
interés por la misma: "El bebé sabe que su llanto en demanda
de alimento
conduce a su satisfacción
por otros, en SL' horario".
coniianra.desconíianza,
En caso contrario
madre v objeto pasivo
es obligado a existir
de sus cuidados.
como
La base csquiroidc
de la personalidad
queda
medida en que situaciones
externas desfavorables
posibilidad
de influir sobre la situación.
"La imposibilidad
por relacionarse,"
Winnicotl
profundiza
de
modificar
el estudio
el medio
prolongación
constituida
convencen
lleva
de la relación
pasiva
de la
en esta fase en la
al bebé de su im-
al abandono
del
esfuerzo
madre-hijo:
"Es la madre quien da al niño el primer envión en la vida, en condiciones de seguridad tan cercanas a la perfección como es posible imaginar, en
una relación humana que entraña una total dependencia
física y emocional,
para luego permitirle
separarse
poco a poco de ella, adquirir su autonomía
y convertirse
en un ser independiente
sin perturbar
ese sentimiento
que
ahora es permanente
-" estructural,
de relacion, -" de intima
seguridad."
Cabe agregar
que en esta relación humana
también
el niño aporta
sus
disposiciones
innatas,
que interactuando
con la estructura
psíquica
materna
llevan a la constitución
de parejas madre-hijo
más o menos armónicas.
La comunicación
dentro de esta pareja se establece en niveles fundarncntalmente
inconscientes,
prevcrbales * y cenestésicos "",
Cuando esta relación falla, se abren las puertas
de la psicopatologfa
en
sus expresiones
psicóticas,
psicosomáticas,
esquizoidcs.
Se han intentado
correlacionar
el tipo de falla, el momento en que se produce y el trastorno
resultante.
" Materia prima en la constitución
del inconsciente
escindido,
previo a la
constitución
del lenguaje, sujeto a los procesos de repetición.
".. Este tipo de información
está muy desarrollada
en el momento del nacimiento y se pierde con la maduración.
/214
1\;1(//"1//(/ Davidtint
de Silbcrst ein
Así el trastorno psicosomático se relaciona con trastornos de la información
a niveles cenestésicos que se transforman en niveles de tensión que cI aparato
psíquico no puede evacuar.
El trastorno psicótico tendría que ver con informaciones contradictorias
entre los niveles conscientes e inconscientes.
El trastorno csquizoidc podría ubicarse como la pérdida irreparable de una
relación que funcionó en un nivel de gratificación narcisista elevado y que se
rompe bruscamente.
El bebé carece de medios de integración propios v depende exclusivamente
de la integración que el ambien te (madre) le provee. Por lo tanto estas fallas
se constituyen en verdaderas situaciones traumáticas, en tanto derivan en un
factor desorganizan te del psiquisrno
v en fallas de estructuración
permanente.
La relación ajustada v armónica, con fallas tolerables v mínimas, promueve
v facilita las tendencias a la integración que forma parte de la constitución
del niño y lo catectizan Iibidinalrncnte.
El bebé sólo abandona su narcisismo primario (como estado de quietud
plnccn tcrn) frente al surgimiento de sus necesidades. Ahí se vuelve receptivo,
aparece un estado de tensión. La satisfacción lo restituye al narcisismo primario, a la quietud v falta de tensión.
La alternancia adecuada entre los momentos de quietud y de tensión son
factores importantes en la maduración.
Cuando los estados de tensión pasan un cierto umbral se constituyen en
factor de desorganización v la maduración se ve perturbada.
Estos trastornos en la relación, en tanto aún no está estructurado
el psiquismo, no derivan en angustias sino en tensiones no resueltas. Es lo que
Winnicott denomina "agonías primitivas", que son la materia prima de las
angustias psicóticas:
"deshacerse",
"caer para siempre", "no tener relación
alguna con el cuerpo", "carecer de orientación". Angustias todas éstas detectables en personalidades esquizoides.
Los aportes de Winnicott sobre falso y verdadero sclf permiten una aproo
ximación
teórica cercana a la observación clínica.
Habla del verdadero sclf como "núcleo de la personalidad", como "un potencial heredado en fase de experimentación
de una continuidad v de adquisición a su modo y ritmo, de una realidad psíquica personal".
Las amenazas a este núcleo desencadenan "angustias de aniquilamiento".
Cuando esta amenaza es reiterada, el movimiento defensivo lleva al aislamiento,
disociación, escisión del Yo, que permanecerá oculto y secreto a través de la
creación de un falso sclf que lo protege y aísla.
Verdadero sel], conectado con la instintividad que se va fortaleciendo en
la medida en que se vavan dando las condiciones ambientales que le permitan
percibir y discriminar sus necesidades, los efectos a ella relacionados, y tenga
el espacio necesario para participar activamente en la satisfacción de las mismas. Si esto tiene lugar en una continuidad temporal. se va consolidando el
sentido de identidad. Esto es lo que ha perdido el esquizoide. Ve el mundo
a través del otro. No tiene el uso de su afect ividad. Su mundo interno está
"vacío", "sin existencia", "fútil". Disocia su ser psicosomático, \/ se organiza
utilizando el intelecto. Pueden llegar a ser individuos muy exitosos en el plano
intelectual pero a costa del empobrecimiento
de toda su personalidad.
El falso self se constituye alrededor de la sumision. El bebé abandona sus
"propios gestos" ~' adopta el que la madre le coloca. También se bloquea la
simbolización, ya que ésta implica el primer espacio propio.
Sccciou
nionograí
/2/5
ias
Bettelheim
y Winnicott
enfatizan
la posibilidad
de aniquilamiento
de una
fuerza vital y activa frente a la vida y su remplazo
por el aislamiento,
que se
exterioriza
como vivencia
de vacío, desesperanza,
falta de iniciativa
y desconfianza, que da cuenta del síndrome
csquizoide
básico.
Una
aproximación
metapsicológica
Kohut aporta
una conccpcion
genét icocvolutiva
y mctapsicológica
con interesantes
derivaciones
teóricas
y técnicas.
Los inevitables
defectos
del cuidado
materno,
aun los del más ajustado
a las necesidades
del bebé, perturban
el narcisismo
primario:
"El niño reubica
la perfección
anterior
por medio del establecimiento"
de la imagen
del sclf
grandioso
exhibicionista
y la entrega
de la perfección
anterior
a un "objeto
del self omnipotente
y admirado".
En condiciones
óptimas
(frustración
mínima
y tolerable),
el self grandioso
evoluciona,
se integra
a la personalidad
adulta y la provee de autoestima.
La
irnago parental
idealizada
también
se integra estructurando
los aspectos
idealizados del Superyó.
Es decir que se va dando lo que Kohut denomina
"internalización
transmutadora",
"Las catexias narcisistas
retiradas
de la imago arcaica
de perfección
incondicional
(narcisismo
primario)
da lugar al establecimiento
de
una partícula
de estructura
psicológica
interna,
que asume la función materna
para mantener
el equilibrio
narcisista".
Las situaciones
traumáticas
excesivas,
sobre todo la falta de empana
con
los requerimientos
del niño, impiden
esta transformación.
El sclf queda fijado a configuraciones
arcaicas,
de un sclf grandioso
y de
un objeto idealizado
cuyas consecuencias
son:
a] Empobrecimiento
b] La energía
invertida
de las funciones
en estas
más
estructuras
adultas
de la personalidad.
es sustraída
a otras
actividades.
La existencia
de un objeto externo
idealizado
se vuelve indispensable
para
mantener
la homeostasis
narcisista.
Su ausencia
determina
la aparición
de
ansiedad
difusa, vacío, depresión.
De ahí su gran vulnerabilidad.
Los objetos
externos
caicctizados
narcisistamente
son vividos como partes del propio sclf',
El control que se ejerce sobre dios está próximo
al que se espera poseer sobre
el propio cuerpo y la propia psiquis.
Cumplen
así un papel supletorio
de los
segmentos
faltantes
del aparato
psíquico
del paciente.
Al mismo tiempo, a través de esta matriz básica:
del sclf grandioso
y del
objeto del self idealizado,
Kohut postula
la existencia
de un Yo que ya ha alcanzado
un grado de cohesión.
Cohesión
que, cuando
está en riesgo, produce
como movimiento
defensivo
la retraccián esquizoidc. Kohut la plantea
como
una defensa
rígida y permanente
de un Yo con tendencia
a la fragmentación,
frente a situaciones
que impliquen
heridas
narcisistas.
El aislamiento
afectivo
que consiguen
les permite
evitar el riesgo frente
a estas heridas
narcisistas.
En cambio, concentran
sus recursos
libidinales
en
ocupaciones
que necesiten
el mínimo compromiso
afectivo.
Kohut enfatiza la importancia
de la mirada en el esquizoidc.
Son pacientes
"curiosos".
La mirada
es un importante
factor de cohesión
del Yo, sobre todo
cuando han faltado
experiencias
de estimulación
táctil. La mirada
le permite
conectarse
con los objetos,
sin comprometer
la distancia.
El enfoque de Kohut, al poner el énfasis en las variables
gcnéticoevolutivas,
tiene consecuencias
técnicas
definidas:
12/(,
Murtlta Davidzon
de Silbcrstein
- El distanciamiento
alccrivo
ex consecuencia
de los trastornos
genéticoevolutivos.
Esto saca el cnfusis de la incapacidad
para dar y recibir afecto
(Fairbairn) , para centrarlo
en el tipo de estructura
psíquica, que determina
esta particular
manera defensiva.
- Se hace imprescindible
psicopatología
de los padres.
la reconstrucción
del ambiente
y de la
primitivo
- Da un papel protagónico
a la instalación
de transferencias
narcisistas
idealizadas
o especulares.
El tratamiento
debe proveer el marco ernpático adecuado para el despliegue de las estructuras
arcaicas, v el trabajo analítico debe
darle la posibilidad
de transformación
e internalización
que lo provea de la
es tructura
psíquica fal tan te.
Tanto Winnicott como Kohut desarrollan
una tcoría centrada en el desajuste ele la díada madre-hijo y en los trastornos
en la maduración
del self que son
su consecuencia.
Para estos trastornos,
la estructura
csquizoide
funciona defensivarnente
y
encuentra,
a pesar de la escisión (desconexión
afectiva, para Kohut; falso self,
para Winnicott),
una solución cohesiva para el Yo.
Perfil
clínico
Está dado fundamentalmente
por la [alta de rclacionalidad
del Yo, el aislamiento, que se traduce en un déficit en las relaciones
interpersonales
donde
funcionan
sin participar
realmente.
Hav aislamiento.
Soledad. Falta de relación
con los objetos.
Painceira propone una división en dos grandes grupos:
Esquizoidcs
ancst csicos: Corresponde
a las caractcropat
ías csquizoidcs,
donde el Yo es sintómico
con sus dificultades.
Son los de más fácil diagnóstico. Responden a las personas frías, insensibles, rígidas en sus actitudes,
excesivamente
racionales,
sin lazos afectivos con las personas.
Generalmente
son científicos,
investigadores
que consultan
por trastornos
en el área sexual o por temores hipocondríacos.
Esquiroides hiperestésicos: Su diagnóstico es más difícil, ya que su hipersensibilidad
(en el área de la vulnerabilidad
narcisista),
sus reacciones
de
odio v violencia, los niveles de ansiedad
(ansiedad
de aniquilamiento),
su
excesiva docilidad
v mimetismo
pueden llegar a encubrir
su desconexión
afectiva.
Suelen
consultar
por inhibiciones
sociales,
sexuales,
o de aprendizaje.
En ambos tipos el núcleo principal,
el aislamiento
(o autismo) , revela
ruptura del contacto vital con la realidad. Aislamiento
con el cual protegen
intimidad
(vida secreta).
Esto
distancia
da cuenta: de su escasa cmpat ía. de la rigidez de sus límites,
que imponen, de las vivencias de vacío que los atormenta.
La desconfianza es un elemento constante.
confianza indiscriminada
e incondicional.
que
Las disociaciones
(escisiones)
detienen
queda indiscriminado
con el objeto
identidad.
Puede
estar
encubierta
el desarrollo
armónico
con los consiguientes
la
su
de la
por una
del psiquismo
trastornos
de
Sección
1217
monografías
Esto los lleva a estructurarse
alrededor
de sistemas
polu icos u rl'ligiosos
y de teorías científicas,
a los que adhieren
con fanatismo,
y en los que cncucnt ran el marco apropiado
para desplegar
su omnipotenciu, que puede estar encubierta
con sentimientos
de desvalorización
e inferioridad.
Desde la disociación
estructuran
vinculaciones
con un otro complementario,
tipo madre-hijo,
protector-protegido,
de extrema
dependencia,
que mantiene
a
través del sometimiento.
Aislamiento,
desconfianza,
trastornos
de identidad,
invaden
el área de la
sexualidad,
donde son responsables
de síntomas
de frigidez e impotencia,
que
aparecen
como motivo de consulta
frecuente.
Cuando también
invaden el área intelectual
suelen aparecer
inhibiciones
en
el trabajo
v en el aprendizaje.
El vínculo
narcisista
Ubicar
la personalidad
esquizoidc
entre
los trastornos
narcisistas,
cuyo
núcleo principal
es el aislamiento
afectivo
y el trastorno
de sus relaciones
interpersonales,
lleva a la necesidad
de definir la esencia del vínculo narcisista.
Esto ha sido exhaustivamente
estudiado
por Aragonés.
Las relaciones
narcisistas
se organizan
desde parámetros
que no responden
a la mctapsicología
de la pulsión.
"Lo que es objetal para la pulsión puede ser anobjetal
para el sujeto."
La relación
narcisista
no se establece
ni se mantiene
por la fuerza de la
pulsión que busca su descarga,
sino por fuerzas
contradictorias
que se manifiestan
por la tendencia
a la fusión anobjetal
o a la discriminación
S-O-\' de
cuya resolución
surge la autonomía
del sujeto y la autonomía
del objeto en la
relación.
Para describir
los grados
de fusión sujeto-objeto
recurre
al concepto
de
"instalación",
de Bleger: "La instalación
no necesita
de la pulsión, la unión es
estructural
y complementaria
de la incompletud
de las partes".
Está dada por
polos de evolución
diferentes
que tienen una relación
de obligatoria
interdependencia.
La instalación
es un vínculo Iusional, mudo, que habla sólo en los momentos
que se rompe, a través de vivencias
de desarraigo,
desintegración,
miedo a la
muerte y a la locura.
Este es el vínculo que establece
el paciente
csquizoide
en la relación
transIcrcncial,
en la que he podido corroborar
momentos
de ansiedad
catastrófica
y despersonalización
frente a un cambio de horario,
por otra parte necesitado
por el mismo paciente.
El concepto
de instalación
fuerza
la atención
de lo intrapcrsonal
a lo
interpersonal,
ya que el otro tiene una acción
permanente,
sea intentando
mantener
la situación,
sea facilitando
la evolución
hacia situaciones
más discriminadas.
Este Yo fusionado,
instalado,
tiene su correlato
clínico en los conceptos
de simbiosis
y autismo
de Bleger: "La simbiosis
(o fusión) que se rompe porque su depositario
externo
falla, en tanto no puede desprenderse
del objeto
externo
para hacerlo
mundo
externo
(escisión
Yo/mundo-externo)
desprende
el objeto del mundo externo y de la realidad,
recreándolo
en el espacio mental
(autismo) ".
en
La psicopatología
esquizoide
aparece
cuando la vivencia de fusión es rota
forma masiva
y violenta
antes de que haya discriminación
sujeto-objeto.
El retiro
autista
consigue:
Mar/Iza
1218
DavidZ011 de Silberstein
- Anular la pérdida
del objeto:
"No hay pérdida
del objeto, hay pérdida
del enclave
en lo real ele una relación
anobjetal,
para ser recreada
en ot ro
espacio, el autista."
Apropiarse
-
Transformar
del objeto
v mantener
la realidad,
creando
la fusión
una
realidad
intrapsíquica.
propia.
Reflexiones
Al titular
esta monografía
"Trastorno
csquizoidc
de la personalidad"
he
querido
poner el énfasis en el aspecto
patológico
de la organización
psíquica.
Patología
que consiste en una organización
defensiva,
rígida y permanente
que
a través del aislumicnto
aicct ivo consigue
mantener
la cohesión,
v separarse
así de la psicosis.
Esta solución
intelectual.
se
ve
facilitada
en
personalidades
dotadas
de
alto
nivel
Bleichmar
describe
el proceso
de "narcisización"
de las funciones.
Llama
"al proceso intcrsubjct
ivo que comprende,
por parte del otro significativo,
una valoración
positiva
del sujeto, con la concomitante
expresión
de
placer,
y por parte del sujeto, una identificación
con esa valoración
y ese
placer".
narcisizacion
"El narcisismo
de repetición."
es el alimento
de las funciones,
ya que
provoca
el anhelo
Por lo contrario,
cuando una función narcisizada
falla, surge el sufrimiento
narcisista.
Cuando
esto se da repetidamente
tiene lugar la "desnarcisización
de la función".
Esto es, el retiro de la cutcxis narcisista
con que estaba investida. Esto es 10 que ocurre en todas aquellas actividades
inhibidas
en su desarrollo, que son características
de las personalidades
csquizoidcs,
inhibiciones
en las
relaciones
sociales, en las actividades
físicas, en el estudio, en el trabajo.
Se daría así un desplazamiento
de catcxias
narcisistas
desde una función
donde hay sufrimiento
hasta otra donde no lo haya. De esta manera la evitación
del sufrimiento
narcisista
se consigue a costa de una automutilación.
Disociacion, cscision, aislamiento, automutilacion, hablan
que ha perdido
la posibilidad
de pcrcíbirsc
dentro de una
Esto lo lleva a reaccionar
frente a las situaciones
conflictivas
de una manera
que se vuelve inadecuada
e incompatible
necesidades.
de un ser humano
unidad
psicofísica.
que debe afrontar
con sus propias
Esto ocurre cuando el ser que comienza
su desarrollo
no es satisfecho
en
sus verdaderas
necesidades,
sino que se le impone avasalladoramcnte
la necesidad del otro. Entonces
se cansa, abandona
la lucha, se desvitaliza,
se disocia, se
aisla, ronipc el contacto vital eO/1 la realidad. Para sobrevivir adopta el gesto
impuesto,
que no responde
a su necesidad
(falso sclf}, que no le aporta vitalidad, que lo deja vacío.
Esta derrota
en sus posibilidades
de "ser", la pérdida
de confianza
en sí
mismo y en los demás, ocurre
en momentos
previos a la palabra
y, por lo
tanto, a la posibilidad
de conceptualización.
Es decir que dentro
del vínculo
narcisista
con el objeto
hay una pérdida,
de un orden tan sutil que no llega
a ser pensada
como pérdida,
y por lo tanto no es elaborada
como tal. Esto
detiene el proceso, donde, a través de las pérdidas
de objeto y de la retracción
libidinal
que es su consecuencia,
se van dando las identificaciones
que estructuran el psiquisrno.
Se ccián monograjias
1219
Por lo contrario,
el objeto que no se reconoce como
con lo que se intenta mantener
el vínculo fusiona\.
perdido
es idealizado,
Las perspectivas
teóricas que he elegido ponen el énfasis en el vínculo intersubjetiva,
que devino traumático
en momentos
muy tempranos
de la evolución del psiquismo, en los estadios preverbales.
Estas perspectivas
permiten
tender líneas que llenan de sentido las observaciones clínicas dentro del campo transfcrencial
donde se desplegarán,
no sólo
sus conflictos
intrapsíquicos
sino sus perturbadas
relaciones
interpersonalcs,
Así se presentan
C01110 pacientes
exigentes,
silenciosos,
desconfiados,
aislados,
poco receptivos,
tan bien descritos
por Liberman
como "observadores
no participantes".
Y que yo entiendo como la puesta en escena en la situación
terapéutica de su desconfianza
básica en la posibilidad
de ser entendidos
y respetados. El paciente csquizoide duda de las palabras
del analista y está especialmente atento a detectar
los registros
emocionales
no verbales
del terapeuta.
¿Cómo
relacionarse
tcrapéuticamentc
es el principal
problema?
con estos
pacientes
para
quienes
la
relacionalidad
Guntrip y Winnicott
señalan que necesitan
terapeutas
que sean a su vez
"personas
reales". Está en juego toda la persona del analista, sus posibilidades
de empana, Necesitan ser "encontrados"
a pesar de la distancia
que imponen.
y ése es el verdadero
riesgo, no encontrarlos,
no descubrir
su singularidad,
y
dejarlos en la desesperanza
de su no existencia.
Paradójicamente,
en tanto no
son encontrados
en su verdadero
self, son pacientes
dóciles, dependientes,
que
se instalan indefinidamente
en el análisis. En cambio si son descubiertos,
aparecen sentimientos
de sorpresa, alivio, esperanza, mezclados con intensa ansiedad
persecutoria.
Es el momento
de mayor riesgo de interrupción
del tratamiento.
La cmpatía
y el marco referencial
del terapeuta
tendrán
un papel protagónico, en tanto consigan evitar un nuevo aislamiento,
dada la vulnerabilidad
de estos pacientes.
El proceso
terapéutico
una experiencia
de relación
los demás. Esto incluye:
debe proveerles
el marco adecuado
para rehacer
que les devuelva la confianza en sí mismos y en
a] El despliegue
de su desconfianza,
lo que posibilita
hablar de ella, entendiéndola,
no como un ataque al vínculo fruto de pulsioncs
agresivas o
envidiosas,
sino del temor a la repetición
de una situación,
que ya le ha
ocurrido,
aunque no la recuerda,
ni puede recordarla,
y que justifica
su
desconfianza.
b] La reconstrucción
de la psicopatología
de los padres y la incidencia
en
los sucesos de su historia
infantil, que adquiere
especial importancia
no
tanto en función de llenar lagunas mnérnicas, sino para pensar una historia
más coherente
que le permita restablecer
su identidad.
e] La figura
psiquismo.
del
terapeuta
como
pieza
central
en la rcstructuración
d ] Las ansiedades,
como vivencias
catastróficas
y confusionales,
que
desencadenan
en momentos
de amenaza de dcsestructuración
del Yo.
e] Los desarrollos
de afectos de ira, odio, en la transferencia,
cienes de un Yo vulnerable,
frente a heridas nar-cisistas
que
amenazantes
para su cohesión o como falta de cmpat ía.
del
se
como rcacviven como
1220
Mar/ha
Davidton
de Silberstein
Cuando el proceso terapéutico se pone en marcha, estos pacientes, "los
más difíciles", pueden llegar a ser los más gratifican tes, en tanto comienzan
a "sentirse vivos, por primera vez" y son capaces de decirlo.
Los índices de mejoría tienen que ver con el aumento de la autonomía,
de la creatividad, de una postura vital frente a la vida, así como con la disminución ele la vulnerabilidad.
Bibliografía
Aragonés, J. R., "Estudio del vínculo narcisista: algunas consecuencias de su
revisión", REV. DE PS1COAN¡\l.lSIS, XXXIV, 2, 1977.
"Narcisismo y sincretismo, dos teorías complementarias",
REV. DE PSICOAN,\LISIS, XXXII, 3, 1975.
Bettelheim, B., La fortaleza vacía, Laia, Barcelona.
Bleichmar, H., Estudio sobre la enunciacián y la gramática inconciente, Nueva
Visión, Buenos Aires, 1981.
Fairbairn, R. D., Estudio psicoanalítico
de la personalidad,
Paidós, Buenos Aires,
1962.
Guntrip, H., El sel] en la tcoria y la terapia psicoanaliticas, Amorrortu, Buenos
Aires, 1971.
Kohut, H., Análisis del sel], Amorrortu, Buenos Aires, 1971.
-,
La restauración
del si-mismo,
Paidós, Buenos Aires, 1980.
Libcrrnan, D., La comunicacion ell terapéutica psicoanalitica, El'DEBA, Buenos Aires, 1962.
Painceira, A., "La organización csquizoidc de la personalidad", RE\'. DE PSICOA~I\LISIS, XXXII, 4, 1975.
Winnicott, D., El proceso de nuuluracián
ell el niño, Laia, Barcelona.
-,
Realidad y juego, Granica, Buenos Aires, 1972.
Winograd, B., Aportes personales.