Adulto Mayor - Enfermedades - Postrados

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APS
Paciente
Postrado
La realidad de la no
movilidad
Octubre 2015
Atención del Paciente Postrado
La realidad tras la
dependencia
Un paciente postrado, o dependiente severo, es una
persona que requiere apoyo, guía y supervisión total de
las actividades de la vida diaria (investigar índice de
Katz).
Contenidos
Características del paciente
con dependencia severa.
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Características del Cuidador.
Proceso de adaptación
del cuidador
3
Cuidando al cuidador
(recuadro).
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La prevalencia de esta condición en menores de 60 años
es de un 0,3%, mientras que en las personas mayores de
60, corresponde a un 4%.
La dependencia severa implica dos
actores: la persona dependiente y la
persona que cuida. El primero de ellos
requiere cuidados las 24 horas del día
y ve su vida reducida a una cama. La
persona que cuida, por otra parte, es
quien permite la vida de otro ser
humano (MINSAL, 2009).
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APS: Paciente Postrado
Octubre 2015 (1)
Pacientes
Postrados
Susana Beltrán Miranda
Las características del paciente con dependencia
severa (más información en MINSAL 2009, pp 17-32).
La autonomía es la capacidad de todo ser
humano de controlar su vida, de
desarrollar las actividades de la vida
diaria y la toma de decisiones. Por lo
tanto, su pérdida afecta el bienestar
integral de la persona y su entorno. Esto
implica un estado anormal de la persona,
cuya dependencia afecta negativamente su
autovaloración, autonomía y bienestar.
Por otra parte, sus necesidades básicas
deben ser satisfechas por el entorno, lo
que supone cambios sociales, emocionales,
económicos y laborales para el núcleo
familiar (MINSAL, 2009).
Los tres tipos de dependencia
•
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Dependencia física. Puede ser brusca
(ACV secuelado) o progresiva (pérdida
de visión o audición, etc.), esta última
es difícil de percibir por la habituación.
•
Dependencia psíquica. Es progresiva y
se observa en la pérdida de sentido,
coherencia
y
eficacia
de
la
comunicación cotidiana. Es una carga
psicológica para el grupo familiar.
•
Dependencia afectiva. Se manifiesta en
la necesidad de estar siempre
acompañado
Alarma de dependencia
Se manifiesta en 8 áreas principales:
reconocimiento, orientación en tiempo y
espacio, aseo, vestido, alimentación,
control de esfínteres, movilidad y lenguaje.
Si bien la incapacidad se debe a
enfermedad y otras circunstancias físicas,
hay factores contextuales que afectan la
funcionalidad: entorno fisico familiar y
actitudes y conductas de los cercanos.
Paciente Postrado
Octubre (1) 2015
La realidad tras el paciente postrado
Las Características del
Cuidador
El cuidador es víctima de alta vulnerabilidad,
estrés e incertidumbre, aumentando el riesgo de
padecer enfermedades físicas y emocionales.
Adaptación del
cuidador
El cuidador debe cumplir
un proceso.
F1: Negación - reacción de
autoprotección. La cuidadora se
distancia temporalmente para
objetivar la situación.
F2: Búsqueda de
Información - comienza la
aceptación y aparece la culpa,
enfado, angustia y frustración.
F3: Reorganización adquiere control y aceptación,
progresivamente. Puede sentir
sobrecarga.
F4: Resolución - serenidad y
tranquilidad pese a las
dificultades. Maneja con éxito
las demandas del familiar.
(Más información en Ferré et al
2011, pp 21-26).
Una sensación común entre los cuidadores, es sentirse
física y emocionalmente atrapados; se producen
sentimientos de culpa que pueden llevar a la incapacidad
de continuar con su rol (Farré et al, 2011).
Se han identificado una serie de sintomatologías
asociadas al rol del cuidador, tales como ansiedad,
enfermedades cardiovasculares, depresión, hipertensión,
impotencia, insomnio, soledad y agudización de problemas
de salud pre-existentes, entre otros (Farré et al, 2011).
A pesar de lo anterior, se debe considerar que quien cuida
es una persona sana y una pieza clave dentro del núcleo
por su triple función (informante, proveedora de cuidados
y quien toma las decisiones); de esta manera, se distingue
el concepto de "cuidadora familiar" como quien asiste a
una persona afectada de cualquier tipo de discapacidad.
Su vida se organiza en función de las necesidades del
familiar y debe esforzarse en compatibilizar esto con otras
actividades cotidianas, debiendo ajustar sus tiempos en
función del familiar atendido.
Se distinguen 3 tipos de cuidadores, el "familiar primario"
(quien asume total responsabilidad), "familiar secundario"
(quien apoya al primario) y "no profesional formal" (quien
sin formación específica recibe remuneración por cuidar).
(Más información en Ferré et al 2011, pp 17-20)
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Continuación de página 1
La tarea del cuidado, no es solo para la persona con
dependencia severa sino también para el cuidador. Por
esta razón, a fin de garantizar un autocuidado efectivo, el
personal de salud debe trabajar en conjunto con las
familias y/o cuidadores institucionales (MINSAL, 2009).
Necesidades de la persona dependiente
De acuerdo al MINSAL (2006), las necesidades básicas que
deben ser satisfechas corresponden a alimentación,
eliminación; reposo, sueño y movilidad, hidratación,
respiración y protección. A continuación se considerarán
las principales:
Cuidando al
cuidador
El personal de salud debe
enfocar sus cuidados no solo en
la persona enferma, sino
también en el cuidador.
Algunos consejos prácticos:
1
Evitar negación ineficaz,
intentando minimizar el
temor, incertidumbre y
frustración ante la
incapacidad progresiva
y/o muerte.
2
Otorgar apoyo, ya sea
emocional, de información
y/o comprensión. Educar
sobre aspectos básicos del
procedo del cuidado.
3
Identificar la necesidad de
ayuda, ya sea de otros
miembros de la familia o del
personal de salud. El
objetivo es prevenir el
"Cansancio del Cuidador".
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Facilitar la expresión de
sentimientos y
pensamientos. Aspectos
relevantes en la preparación
para la separación del
familiar.
Alimentación e hidratación: el consumo de frutas y
verduras debe ser diario, ya que aportan vitaminas y
minerales; además de fibra, que sumada a la ingesta de
líquidos previene el estreñimiento e infecciones urinarias.
El consumo habitual de líquidos debe ser 1,5 a 2 lts.,
diarios (incluyendo comidas), pero se sugiere restringir la
ingesta después de la cena para evitar nicturia.
La ingesta de alimentos en el postrado puede ser
espontánea o requerir vías alternativas ante compromiso
severo de la deglución:
•
Sonda nasogástrica, que permite alimentos sintéticos o
preparados en el domicilio.
•
Sonda nasoyeyunal: requiere bomba de infusión, para
mantener goteo continuo de alimentos líquidos y
sintéticos. Requiere mayor supervisión.
•
Gastrostomía: permite alimentos licuados y sintéticos;
sin embargo requiere curación diaria con suero
fisiológico y gasa estéril (más en MINSAL 2006, pp 12).
Función de eliminación: algunas enfermedades pueden
alterar el control voluntario de la micción, generando
incontinencia urinaria, frecuente en personas con pérdida
de movilidad y dependencia severa. Su manejo en la
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Paciente Postrado
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Continuación
mujer, depende del grado de pérdida
(desde toalla higiénica a pañal o sonda
Foley).
Tanto para hombre como mujer, el uso de
pañal requiere cuidados extremos de la
piel, debido al aumento de riesgo de UPP.
Por esta razón el cambio regular e higiene
de la piel constituyen factores protectores.
Por otra parte, las personas postradas
suelen presentar estreñimiento e incluso
impactación fecal (o fecaloma). A fin de
prevenir
estas
complicaciones,
se
recomiendan ejercicios activos y pasivos de
músculos abdominales, dieta alta en fibra
y consumo regular de líquidos (más en
MINSAL 2006, pp 15).
Cuidado del sueño: pese a que la
persona se mantiene persistentemente en
cama, sigue gastando energías, por lo que
requiere descanso adecuado. Para estos
efectos debe mantenerse un ambiente con
luz tenue, temperatura adecuada y sin
ruidos. Además, debe evitarse la
somnolencia diurna con actividades de
distracción. Por otra parte, tanto la última
ingesta de sólidos como de líquidos no
debe ser muy cerca de la hora de dormir.
Manejo postural: debe considerar la
altura de la cama, la posición de esta en la
habitación y las posturas del cuidador. Es
necesario conocer la higiene postural ante
la movilización en cama y los cambios de
posición (más en MINSAL 2006, pp 18).
Movilización: la dependencia severa
factor de riesgo para la disminución
fuerza y tono muscular, alteración de
funciones urinaria, cardiovascular
es
de
la
y
respiratoria,
integridad
cutánea
y
alteraciones emocionales. Por ello, se
recomienda movilización diaria, con
cambios de posición cada 2 horas por un
cuidador entrenado, ya que no deben ser
traumáticas ni dolorosas (más en MINSAL
2006, pp 20).
Estimulación: apunta al uso de
habilidades cognitivas (atención, memoria,
imaginación y lenguaje), ya que contribuye
a estabilizar el estado de ánimo y
capacidad cognitiva. Para estos efectos se
aconseja la lectura diaria, consultar
recuerdos a través de imágenes (fotos),
conversaciones, juegos de mesa (más en
MINSAL 2006, pp 26).
Higiene y confort: como la persona
postrada se encuentra en su dormitorio las
24 horas del día, es necesario que esta
habitación reciba un tratamiento especial.
Debe ser tranquila, iluminada, de colores
claros, buena ventilación y temperatura
agradable; siempre debe estar limpia y
ordenada.
Se recomienda lo siguiente:
•
Uso de colchón antiescaras (cubierto
por el Programa de Atención a
Postrados para pacientes FONASA).
•
Contar con sábanas y sabanillas que
faciliten la movilización del paciente.
•
Las frazadas no deben ser muy pesadas
ya que la persona se cubrirá con ellas
las 24 horas.
•
Contar con cojines y almohadas
suficientes para los cambios de posición
(más en MINSAL 2006, pp 26).
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Cuidando Necesidades
El cuidado de una persona con dependencia severa no solo
implica las necesidades del enfermo. El "cuidar" involucra a dos
actores relevantes: el cuidador y el cuidado. Ambos poseen
necesidades, ya sean físicas, psíquicas o emocionales, que deben
ser satisfechas para preservar la funcionalidad del núcleo
familiar.
El equipo de salud, en su esfuerzo por entregar una atención
integral, debe trabajar en conjunto con las familias para evitar
los efectos colaterales del proceso del cuidado, tales como
"negación ineficaz", "síndrome del cansancio del cuidador",
"claudicación familiar" y "separación difícil" (Ferré et al, 2011).
APS: Paciente Postrado
APS
Octubre (1) 2015
Referencias para consultar:
•
Paciente
Postrado
Universidad de Aconcagua
La Ligua, V Región, Chile
•
http://m.atencion-primaria-uacla-ligua.webnode.cl[Web
Address]
•
•
Ferré, C., Rodero, V., Cid, D., Vives, C. & Aparicio,
M.R. (2011). Guía de Cuidados de Enfermería: Cuidar
al Cuidador en Atención Primaria. Tarragona:
Publidisa, S.A. Recuperado de
http://www.urv.cat/dinferm/media/upload/arxius/guia%
20cuidados%20infermeria.pdf
Ministerio de Salud de Chile. (2009). Manual del
cuidado de personas mayores dependientes y con
pérdida de autonomía. Santiago, Chile: Duplika Ltda.
Recuperado de
http://web.minsal.cl/portal/url/item/c2c4348a0dbd9a8be
040010165012f3a.pdf
Ministerio de Salud de Chile. (2006). Norma de
cuidados domiciliarios de personas que sufren
discapacidad severa (disponible en sitio web curso).
Servicio de Salud de Talcahuano. (2015). Pacientes
Postrados Severos. Recuperado de
http://www.sstalcahuano.cl/programa_postrados_severo
s.php