solicitud de prestaciones devengadas y no percibidas

SOLICITUD DE PRESTACIONES
DEVENGADAS Y NO PERCIBIDAS
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I.
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Datos del Solicitante
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre padre
Nombre
Nombre madre
Parentesco con el Causante
NIF / NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera…)
Código postal
Localidad
Provincia
Correo electrónico
II.
Teléfono 1
Teléfono 2
Datos del Causante
Nº de Expediente (dato a cumplimentar por el IASS)
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
Nombre padre
Nombre madre
NIF / NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera…)
Código postal
III.
Localidad
Provincia
Solicitud y documentos que se adjuntan
Legitimado/a por mi condición de heredero/a, SOLICITO se me abonen, en beneficio de la comunidad
hereditaria, las prestaciones devengadas y no percibidas por el Causante, haciendo constar que son ciertos
todos los datos que consigno en esta Solicitud, en apoyo de la cual aporto la documentación que
seguidamente se señala:
Fotocopia compulsada del NIF / NIE del solicitante
Certificación del Acta de Defunción
Documento público que acredite, por parte del Solicitante, la condición de heredero del Causante, ya
sea Escritura pública de declaración de herederos y aceptación de herencia, o Resolución judicial de
declaración de herederos abintestato o sin testamento.
Documento acreditativo de la liquidación del Impuesto de Sucesiones de TODOS los herederos.
Ficha de Terceros, cumplimentada.
a
de
de 2012
(firma del Solicitante)
SR./SRA. DIRECTOR/A PROVINCIAL DEL INSTº ARAGONÉS DE SERVICIOS SOCIALES DE