SOLICITUD DE PRESTACIONES DEVENGADAS Y NO PERCIBIDAS

Nº Expte
SOLICITUD DE PRESTACIONES DEVENGADAS Y NO PERCIBIDAS
1.- DATOS DEL SOLICITANTE
1º APELLIDO
2º APELLIDO
NOMBRE DEL PADRE
NOMBRE
NOMBRE DE LA MADRE
DOMICILIO C/plaza
PARENTESCO CON EL CAUSANTE
Nº (BLOQUE)
LOCALIDAD
SEXO
Escal.
PROVINCIA
Piso
E. CIVIL
Nº D.N.I.
Puerta
Código Postal
TELÉFONO
SOLICITO: Legitimado por mi condición de heredero, se me abonen en beneficio de la comunidad
hereditaria, las prestaciones devengadas y no percibidas por el causante, para lo que aporto la documentación
que se relaciona al dorso.
2.- DATOS DEL CAUSANTE.
1º APELLIDO
2º APELLIDO
Nº SEGURIDAD SOCIAL
FALLECIÓ EL DÍA
LOCALIDAD
NOMBRE DEL PADRE
NOMBRE
NOMBRE DE LA MADRE
DOMICILIO (Calle o plaza y Nº)
PROVINCIA
FECHA NACIMIENTO
Nº D.N.I.
Código Postal
PERCEPTOR DE LA PRESTACIÓN DE
Por la presente DECLARO, asimismo, que son ciertos los datos que consigno en esta solicitud.
En_______________________ a ______ de ___________________ de 2.00_
Fdo: _________________________________________
DOCUMENTOS QUE SE ACOMPAÑAN
CERTIFICADO DEL ACTA DE DEFUNCIÓN.
CASO
CERTIFICADO DEL REGISTRO GENERAL DE ACTOS DE ÚLTIMA VOLUNTAD, EN
NEGATIVO COPIA DEL TESTAMENTO.
FAMILIA
ACREDITACIÓN POR CERTIFICACIONES DEL REGISTRO CIVIL O LIBROS DE
DE QUE NO EXISTEN HEREDEROS FORZOSOS DEL CAUSANTE.
FAMILIA,
ACREDITACIÓN POR CERTIFICADIONES DE REGISTRO CIVIL O LIBROS DE
DEL PARENTESCO QUE LE UNÍA CON EL CAUSANTE.
PRESTACIÓN
Nº DE CUENTA BANCARIA
.
Y FOTOCOPIA DEL D.N.I DEL SOLICITANTE DE LA
TESORERÍA
JUSTIFICANTE BANCARIO DONDE HAGA CONSTAR
LA DEVOLUCIÓN
GENERAL DE LA SEGURIDD SOCIAL DEL COBRO INDEBIDO.
A